Перебіг менопаузи у пацієнтів із ХНН

Менопауза — це природний етап життя кожної людини з яєчниками, що знаменує завершення репродуктивного періоду. У клінічній практиці менопауза асоціюється з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань (ССЗ) та остеопорозу, що створює довготривалий ризик для здоров'я жінок. Відомо, що ризик серцево-судинних захворювань зростає більш ніж у три рази у жінок із нормальною функцією нирок після менопаузи.

Основними факторами розвитку ССЗ є гіпертонія, діабет, дисліпідемія та хронічна хвороба нирок (ХХН). Дослідження свідчать, що знижена швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) є предиктором підвищеного ризику смертності та серцевих захворювань, незалежно від тривалості менопаузи чи метаболічного синдрому.

Окрім ризику серцево-судинних захворювань, менопауза сприяє зменшенню кісткової маси. Від початку менопаузи до 60 років жінки втрачають близько 25% кісткової маси через зниження рівня естрогену. Це призводить до остеопорозу, збільшуючи ризик переломів, які часто трапляються у жінок в постменопаузі. ХХН також тісно пов’язана з прискореним розвитком серцево-судинних захворювань, що пояснюється високою частотою як традиційних (наприклад, гіпертонія), так і нетрадиційних факторів ризику, таких як окисний стрес і порушення метаболізму кальцію та фосфату.

Менопауза викликає зниження рівня естрогену, що впливає на метаболізм натрію. Жінки в постменопаузі частіше страждають від гіпертонії, оскільки зниження рівня естрогену збільшує чутливість до солі. Вплив естрогенів на артеріальний тиск може частково пояснюватися їх дією на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему (РААС). Естроген зменшує експресію рецепторів ангіотензину ІІ та ангіотензинперетворюючого ферменту, що допомагає регулювати артеріальний тиск.

Фізіологічний зв'язок між менопаузою та здоров'ям нирок

Жінки з хронічною хворобою нирок (ХХН) часто стикаються з більш раннім початком менопаузи, а також із більшими ризиками для здоров'я через порушення гормонального балансу. Дослідження показують, що ХХН частіше діагностується у жінок, ніж у чоловіків, і часто супроводжується зниженням естрогену, що впливає на судинну систему та кістки.

Одним з найбільш інтригуючих результатів є те, що жінки з ХХН можуть мати менше вазомоторних симптомів, таких як припливи. Цей ефект, можливо, пов'язаний із судинними порушеннями, характерними для ниркової недостатності. Інше дослідження показало зв'язок між ХХН та втратою зубів у жінок у постменопаузі, особливо у віковій категорії від 66 до 79 років.

Кісткові захворювання також стають поширеними серед жінок у постменопаузі з ХХН, оскільки хронічна хвороба нирок посилює втрату мінеральної щільності кісткової тканини. Зниження МЩКТ призводить до розвитку остеопорозу, який особливо поширений у жінок із пізніми стадіями ХХН.

Роль гормональної терапії та її безпека

Гормональна терапія (ГТ) рекомендована для полегшення симптомів менопаузи, проте для жінок із ХХН її використання є обмеженим через ризики для функції нирок. Тому необхідні нові дослідження, щоб краще зрозуміти вплив ГТ на здоров'я нирок та розробити рекомендації для безпечного застосування терапії.

Естрогени також впливають на ниркові мезангіальні клітини (МК), пригнічуючи синтез колагену І та IV, що може запобігати накопиченню клубочкового матриксу, сприяючи тим самим захисту від прогресування ХХН. Деякі дослідження виявили, що замісна гормональна терапія (ЗГТ) з естрогенами сприяє поліпшенню функції нирок і зниженню протеїнурії у жінок в постменопаузі.

Проте замісна гормональна терапія у жінок із ХХН потребує обережності. Хоча ЗГТ може підвищити рівень ЛПВЩ (хороший холестерин) і покращити ліпідний профіль, існує також підвищений ризик тромбозу при діалізі та ризик розвитку раку ендометрія, що вимагає уважного підходу.

Перспективи

Здоров'я жінок, і зокрема вивчення менопаузи, набирає актуальності. Наприклад, Агентство передових досліджень у сфері охорони здоров’я США інвестувало 100 мільйонів доларів у дослідження жіночого здоров'я. Наразі важливо розширювати дослідження, щоб краще розуміти, як менопауза та ХХН впливають одна на одну, а також вдосконалювати методи лікування для жінок у менопаузі з нирковими захворюваннями.

Висновок

Менопауза — це нормальна частина життя, і її симптоми мають враховуватись у медичних протоколах. Розширення знань і відкритий діалог про менопаузу допоможуть покращити здоров'я жінок та забезпечити їм якісну підтримку в цей важливий період життя. Загалом, менопауза є значним фактором ризику для здоров’я жінок, оскільки сприяє розвитку серцево-судинних захворювань, остеопорозу та ХХН. Тому важливим є комплексний підхід до лікування, з урахуванням впливу естрогенів та їх ролі в захисті серцево-судинної та кісткової систем, особливо у жінок з ХХН.

ДЖЕРЕЛО: КidneyNewsOnline

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.