Клінічний випадок: симптоми Труссо та Хвостека допомогли виявити первинний гіпопаратиреоз

Класичні клінічні ознаки гіпокальціємії дозволили запідозрити первинний гіпопаратиреоз у 43-річного чоловіка ще під час амбулаторного огляду. Клінічний випадок опублікований в Annals of Internal Medicine: Clinical Cases.

Попри доступність сучасної лабораторної діагностики, звичайний фізикальний огляд іноді дає ключ до діагнозу ще до отримання результатів аналізів. Саме так сталося у випадку 43-річного чоловіка, який звернувся до сімейного лікаря через м’язові судоми та біль у спині й ногах.

Пацієнт не мав хронічних захворювань, не приймав лікарських засобів, а в анамнезі не було операцій на щитоподібній залозі. Під час огляду лікар виявив одразу дві класичні ознаки нервово-м’язової збудливості — позитивні симптоми Труссо та Хвостека.

Що показали лабораторні дослідження?

Рівень кальцію в сироватці крові становив лише 5,3 мг/дл при референтному діапазоні 8,4–10,2 мг/дл, що відповідало тяжкій гіпокальціємії.

Подальше обстеження показало:

• паратиреоїдний гормон — 5,7 пг/мл, значно нижче норми;
• фосфат — 6,7 мг/дл, вище референтного діапазону;
• вітамін D — 39,1 нг/мл, у межах норми.

Співвідношення кальцій/фосфор становило 0,79. Сукупність тяжкої гіпокальціємії, низького рівня паратиреоїдного гормону, гіперфосфатемії та нормального рівня вітаміну D відповідала первинному гіпопаратиреозу.

Про що говорять симптоми Труссо та Хвостека?

Симптом Хвостека — це мимовільне скорочення мімічних м’язів у відповідь на постукування в ділянці лицевого нерва перед вухом. Він відображає підвищену нервово-м’язову збудливість, яка може виникати при гіпокальціємії.

Симптом Труссо проявляється карпопедальним спазмом після накачування манжети для вимірювання артеріального тиску вище рівня систолічного тиску приблизно на 3 хвилини. Це прояв латентної тетанії.

За даними авторів клінічного випадку, симптом Труссо є більш чутливим для виявлення гіпокальціємії, ніж симптом Хвостека.

Водночас жодна з цих ознак не встановлює причину гіпокальціємії самостійно. Подібні прояви можуть спостерігатися при гіпопаратиреозі, дефіциті вітаміну D, гіпомагніємії та інших електролітних порушеннях, тому необхідне біохімічне підтвердження.

Чим цікавий цей випадок?

Гіпопаратиреоз часто асоціюють насамперед із пошкодженням або видаленням прищитоподібних залоз після операцій на шиї. Однак у цього пацієнта хірургічного анамнезу не було.

Саме поєднання низького паратиреоїдного гормону, високого фосфату, вираженої гіпокальціємії та нормального рівня вітаміну D дозволило встановити первинний гіпопаратиреоз.

Пацієнту провели внутрішньовенне введення кальцію та направили його для подальшого спостереження ендокринологом.

Цей клінічний випадок нагадує про цінність класичного фізикального обстеження: симптоми Труссо та Хвостека можуть стати першою підказкою до виявлення тяжкої гіпокальціємії та порушення функції прищитоподібних залоз.

ДЖЕРЕЛО: Annals of Internal Medicine: Clinical Cases

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.