Загадкове погіршення на тлі успішної ВІЛ-терапії
Дата публікації: 23.01.2025
Автори: Відкриті джерела , Редакція платформи «Аксемедін»
Ключові слова: клінічний випадок, ВІЛ, антиретровірусна терапія, гепатомегалія, CD4, порушення електролітного балансу, статті Аксемедін, грипоподібні симптоми, криптококовий менінгіт, лактатний ацидоз, жирова інфільтрація, вірусне навантаження
25-річна жінка звернулася до клініки первинної медичної допомоги зі скаргами на грипоподібні симптоми: лихоманка, головний біль, міалгія, нудота, біль у животі, втома та нечутливу пухлину на лівому стегні.
Житлові умови: Проживає в неофіційному поселенні, у двокімнатному будинку з двома двоюрідними братами та хлопцем. Є доступ до електрики та води.
Соціальний статус: Домашня робітниця, головний годувальник родини.
Історія хвороби:
- 8 місяців тому: Госпіталізована через криптококовий менінгіт. Діагностовано ВІЛ із CD4 115/мм³ та вірусним навантаженням 25 000 копій/мл. Призначено АРТ (3TC, d4T, EFV).
- 2 місяці тому: Стан покращився, CD4 зросли до 450/мм³, вірусне навантаження не визначалося.
- 1 тиждень тому: Грипоподібні симптоми, слабкість, міалгія, головний біль, нудота, нечутлива пухлина на лівому стегні. Призначено ацетамінофен без значного покращення.
Фізикальне обстеження
Життєві показники:
- АТ: 105/55 мм рт. ст.
- Температура: 37,5°C.
- Пульс: 100/хв.
- ЧД: 24/хв.
Огляд живота:
- Болісність у правому верхньому квадранті.
- Гепатомегалія.
Огляд кінцівок:
- Невелика, рухома, нечутлива пухлина на медіальній частині лівого стегна (ліпома).
Лабораторні та інструментальні дослідження
|
Параметр |
Результат |
Норма |
|
Аналіз сечі |
|
|
|
Лейкоцитарна естераза |
Сліди |
Негативний |
|
Глюкоза |
Негативний |
Негативний |
|
Білок |
Негативний |
Негативний |
|
Кетони |
Сліди |
Негативний |
|
Кров |
Негативний |
Негативний |
|
Електроліти та функція нирок |
||
|
Натрій (Na) |
138 |
135-147 ммоль/л |
|
Калій (K) |
4 |
3,3-5,0 ммоль/л |
|
Хлор (Cl) |
100 |
99-103 мкмоль/л |
|
Бікарбонати (HCO₃) |
14 |
18-29 ммоль/л |
|
Сечовина |
7,2 |
2,5-6,4 ммоль/л |
|
Креатинін |
170 |
62-115 ммоль/л |
|
Аніонний розрив |
28 |
10-18 ммоль/л |
|
Функція печінки |
||
|
Загальний білірубін |
3 |
3-18 мкмоль/л |
|
Прямий білірубін |
1,7 |
0-5 мкмоль/л |
|
Лужна фосфатаза (ALP) |
52 |
30-120 Од/л |
|
Гамма-глутамілтрансфераза (GGT) |
15 |
5-35 Од/л |
|
Аланінамінотрансфераза (ALT) |
90 |
5-45 Од/л |
|
Аспартатамінотрансфераза (AST) |
85 |
5-45 Од/л |
|
Лактат |
8 |
< 2 ммоль/л |
УЗД черевної порожнини: Гепатомегалія з жировою інфільтрацією.
Лікування
- Госпіталізація для моніторингу.
- Усі ліки від ВІЛ були припинені
- Призначили левокарнітин (50 мг/кг/день) для зменшення мітохондріальної токсичності.
- Регулярний моніторинг рівня лактату.
Симптоматичне лікування.
На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.
Запитання до матеріалу
Щоб дати відповіді на запитання до цього матеріалу та отримати бали,
будь ласка, зареєструйтеся або увійдіть як користувач.
Реєстрація
Вхід
Матеріали з розділу
Клінічна загадка: 68-річна жінка з аномаль ...
Клінічна загадка: Лихоманка невідомого пох ...
Клінічна загадка: вагінальні виділення
Клінічна загадка: біль в грудях у чоловік ...
Клінічна загадка: сильний головний біль та ...
Клінічна загадка: млява дитина
