Загадкове погіршення на тлі успішної ВІЛ-терапії
Дата публікації: 23.01.2025
Автори: Відкриті джерела , Редакція платформи «Аксемедін»
Ключові слова: клінічний випадок, ВІЛ, антиретровірусна терапія, гепатомегалія, CD4, порушення електролітного балансу, статті Аксемедін, грипоподібні симптоми, криптококовий менінгіт, лактатний ацидоз, жирова інфільтрація, вірусне навантаження
25-річна жінка звернулася до клініки первинної медичної допомоги зі скаргами на грипоподібні симптоми: лихоманка, головний біль, міалгія, нудота, біль у животі, втома та нечутливу пухлину на лівому стегні.
Житлові умови: Проживає в неофіційному поселенні, у двокімнатному будинку з двома двоюрідними братами та хлопцем. Є доступ до електрики та води.
Соціальний статус: Домашня робітниця, головний годувальник родини.
Історія хвороби:
- 8 місяців тому: Госпіталізована через криптококовий менінгіт. Діагностовано ВІЛ із CD4 115/мм³ та вірусним навантаженням 25 000 копій/мл. Призначено АРТ (3TC, d4T, EFV).
- 2 місяці тому: Стан покращився, CD4 зросли до 450/мм³, вірусне навантаження не визначалося.
- 1 тиждень тому: Грипоподібні симптоми, слабкість, міалгія, головний біль, нудота, нечутлива пухлина на лівому стегні. Призначено ацетамінофен без значного покращення.
Фізикальне обстеження
Життєві показники:
- АТ: 105/55 мм рт. ст.
- Температура: 37,5°C.
- Пульс: 100/хв.
- ЧД: 24/хв.
Огляд живота:
- Болісність у правому верхньому квадранті.
- Гепатомегалія.
Огляд кінцівок:
- Невелика, рухома, нечутлива пухлина на медіальній частині лівого стегна (ліпома).
Лабораторні та інструментальні дослідження
|
Параметр |
Результат |
Норма |
|
Аналіз сечі |
|
|
|
Лейкоцитарна естераза |
Сліди |
Негативний |
|
Глюкоза |
Негативний |
Негативний |
|
Білок |
Негативний |
Негативний |
|
Кетони |
Сліди |
Негативний |
|
Кров |
Негативний |
Негативний |
|
Електроліти та функція нирок |
||
|
Натрій (Na) |
138 |
135-147 ммоль/л |
|
Калій (K) |
4 |
3,3-5,0 ммоль/л |
|
Хлор (Cl) |
100 |
99-103 мкмоль/л |
|
Бікарбонати (HCO₃) |
14 |
18-29 ммоль/л |
|
Сечовина |
7,2 |
2,5-6,4 ммоль/л |
|
Креатинін |
170 |
62-115 ммоль/л |
|
Аніонний розрив |
28 |
10-18 ммоль/л |
|
Функція печінки |
||
|
Загальний білірубін |
3 |
3-18 мкмоль/л |
|
Прямий білірубін |
1,7 |
0-5 мкмоль/л |
|
Лужна фосфатаза (ALP) |
52 |
30-120 Од/л |
|
Гамма-глутамілтрансфераза (GGT) |
15 |
5-35 Од/л |
|
Аланінамінотрансфераза (ALT) |
90 |
5-45 Од/л |
|
Аспартатамінотрансфераза (AST) |
85 |
5-45 Од/л |
|
Лактат |
8 |
< 2 ммоль/л |
УЗД черевної порожнини: Гепатомегалія з жировою інфільтрацією.
Лікування
- Госпіталізація для моніторингу.
- Усі ліки від ВІЛ були припинені
- Призначили левокарнітин (50 мг/кг/день) для зменшення мітохондріальної токсичності.
- Регулярний моніторинг рівня лактату.
Симптоматичне лікування.
На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.
