Клінічна загадка: сильний головний біль та нудота
Дата публікації: 28.09.2023
Автори: Відкриті джерела , Редакція платформи «Аксемедін»
Ключові слова: артеріальна гіпертензія, втрата свідомості, клінічна загадка, блювота
48-річний чоловік звернувся до лікаря загальної практики, оскільки вдома двічі було блювання. Коли він сідає, лікар помічає, що він дуже блідий і сильно потіє. Пацієнт повідомляє, що у нього також сильний головний біль, який спостерігається протягом останніх кількох годин і посилюється в тім’яній ділянці.
З 2 по 6 жовтня пройде цікавий та актуальний захід для неврологів і не тільки — «Ukrainian Neurology Week. Менеджмент болю» на платформі «Accemedin», реєстрація відкрита.
Спостереження:
SpO2: 97%
Температура: 37,2
АТ: 200/131
PS: 110
ЧД: 19
Обстеження:
Черевна порожнина: без особливостей
Черепні нерви: без особливостей
Фундоскопія:
крововиливи полум’я у верхньому R квадранті обох очей
Лабораторне дослідження:
Пацієнт раптово стає сонним і падає. Коли медсестра намагається розбудити його, застосовуючи надочноямковий тиск, він стогне, незграбно згинає ліву руку, але не відкриває очей.
Запитання №1:
Обчисліть бал пацієнта за шкалою коми Глазго (GCS)
Пацієнт приходить до тями, але все ще дуже сонливий і незв’язний. При неврологічному огляді відмічається лівостороння слабкість, лівостороння гіперрефлексія. Сенсорне обстеження в нормі. Проводиться негайне КТ:
Це аксіальна безконтрастна КТ головки на рівні базальних гангліїв. Над правими базальними гангліями та внутрішньою капсулою є велика гіперщільна ділянка — це велика внутрішньомозкова кровотеча. У пацієнтів із хронічною гіпертензією в кровоносній системі можуть утворюватися мікроаневризми, які потім можуть лопнути та спричинити внутрішньомозкові та субарахноїдальні крововиливи — явище, відоме як синдром Шарко-Бушара. У цьому випадку крововилив у базальні ганглії свідчить про утворення аневризми в лентикуло-смугастих артеріях, які живлять базальні ганглії та внутрішню капсулу. Оскільки залучена внутрішня капсула, пацієнт пережив чистий моторний «лакунарний» інсульт, що спричинило його симптоми. Відсутність сенсорних симптомів підтверджується відсутністю будь-якого залучення таламуса або сенсорної кори.
ДЖЕРЕЛО: https://in2med.co.uk/
