Електронні сигарети та етанол: судово-медична перспектива вживання електронних сигарет

Професор судової експертизи

Університет Співдружності Вірджинії

У цьому інтерв’ю, проведеному на Pittcon 2024 у Сан-Дієго, була розмова з професором Мішель Піс про проблеми та наслідки виявлення етанолу в електронних сигаретах для тестування на наркотики та судової токсикології.

Будь ласка, не могли б ви почати з того, що представитесь і розкажете нам про свій шлях у судово-медичну токсикологію?

Я Мішель Піс, судовий токсиколог і професор кафедри судово-медичної експертизи Університету Співдружності Вірджинії в Річмонді, штат Вірджинія.

Що спонукало вас спочатку вивчати електронні сигарети, зокрема в контексті вживання психоактивних речовин і зловживання ними?

Ця відповідь насправді відзначає цінність і важливість наявності студентів у дослідницькому середовищі. Приблизно у 2011 році я консультувала студентів, які курси їм потрібно пройти. У мене була молода жінка, яка навчалася за кордоном, і вона розповідала мені про свій досвід. Вона сказала: «Доктор. Миру, вам справді потрібно дивитися на ці речі, які називаються вейпами».

Перегляньте записи заходів, що пройшли в межах Ukranian Cardiology Week. 

Я поняття не мала, про що вона говорить. Я провела пошук в Інтернеті та сказала їй: «Можливо, це цікаво, але як судово-токсиколога мене більше хвилюють наркотики та отрути, які потенційно шкідливі для людей і викликають порушення. Це просто нікотин».

У той час електронні сигарети почали надходити на ринок США, але вони не були широко популярними. Я думала про те, що вона сказала, і про їхню поширеність у Європі. Я думала про те, що люди, можливо, ще не маніпулюють ними, але ми, ймовірно, збиралися дістатися туди, де вони могли. Якби вони придумали, як відкрити пристрій, вони б помістили в них інші наркотики.

Ми зібрали деякі попередні дані, передали ідею Національному інституту юстиції (NIJ), і отримали фінансування.

У своєму дослідженні ви висвітлили нові проблеми, пов’язані з використанням електронних сигарет для вживання наркотиків, крім нікотину. Чи могли б ви детальніше розповісти про найважливіші знахідки в цій галузі?

Ми вивчаємо електронні сигарети та вейпи вже понад десять років. Це дослідження показало низку дійсно важливих речей.

З погляду важливості, я думаю, це залежить від того, з якою аудиторією ви говорите. NIJ підтримує частину нашої роботи з оцінки електронних сигарет, до яких діти мають доступ. Дуже важливо розуміти, що споживають діти. Якщо раніше це був переважно нікотин, то в останні роки ми бачили продукти з канабісу в середніх школах.

Важливо також враховувати, з якими іншими хімічними речовинами вони зазнають впливу, хай то розчинник, як-от етанол або етилацетат, або ароматизатори та зволожувачі, які люди загалом вважають безпечними в наших харчових продуктах. Управління з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів (FDA) визнає їх безпечними для наших харчових продуктів, але їх небезпечно вдихати.

Це важлива сюжетна лінія, яку слід розповісти. FDA не регулює більшість електронних сигарет. FDA схвалила лише кілька продуктів, сім чи вісім, і на ринку представлено понад 9000 типів продуктів.

Продукти не марковані належним чином. Ми виявили, що на нерегульованому ринку концентрація нікотину не відповідає вказаній на етикетці, а в деяких продуктах є велика кількість розчинників. Я не кажу, що люди не повинні вживати вейп, оскільки це легальні продукти для людей старше 21 року, але споживачі повинні мати можливість приймати обґрунтовані рішення щодо того, що вони споживають.

Це також інформує громадську охорону здоров’я, оскільки ця робота може допомогти з програмами лікування та профілактики вживання психоактивних речовин. Люди можуть класти інші наркотики у свої вейпи, тому що так їх легше споживати або тому, що вейп є соціально прийнятним, і тому вони можуть публічно вживати наркотики, які в іншому випадку є стигматизованими та/або забороненими.

Такі платформи, як ця, де ми можемо говорити про дослідження, були для нас критично важливими для поширення цих повідомлень. Наша дуга від лавки до практики та політики дуже коротка. Однією з речей, які ми представляємо на Pittcon, є випадок, який надійшов у лабораторію кілька місяців тому. Я спілкувалась з політиками протягом тижня через щось, що ми знайшли у вейпах на нерегульованому ринку, і вплив на споживача. Це потужно, але нам потрібні платформи, щоб мати змогу про це говорити, тому що існує дуже багато міфів.

Ваш поточний проєкт включає оцінку впливу вейпінгу на оцінку шкоди інтоксикації та тестування на наркотики. Чи можете ви поділитися деякими попередніми думками чи проблемами, з якими ви зіткнулися під час цього дослідження?

Лідер думки Pittcon: Мішель Піс

Я пішла на інший бік вулиці, щоб випити чашку кави в міні-маркеті, і там були електронні рідини та капсули на касовому апараті для споживача. Це важливий момент. Тютюнові вироби знаходяться на касовому боці каси. Ви повинні запитати товар. Товари для вейпінгу призначені для споживачів, що є небезпечним і призводить до крадіжок, особливо у дітей.

Ми звикли бачити вейп-продукти зі смаком жувальної гумки тощо, але десь посередині коробки було те, що називається зі смаком віскі. Я подумала, це буде просто карамель чи ваніль, чи це буде приправлене віскі?

Я купила його, повернула до лабораторії та проаналізувала. У ньому був етанол. Я сказала своїм студентам: «Найважливіше, що ви зробите сьогодні, це проаналізувати кожен окремий продукт, який ми маємо тут, на вміст етанолу».

Саме тоді ми виявили, що деякі продукти в нашій лабораторії на той час містили до 20% етанолу. Ми були приголомшені цим. Це не дивно, що буде слід етанолу, тому що більшість ароматичних хімічних речовин знаходяться в розчиннику. Але 20%?

Відтоді цю роботу було опубліковано, і ми виявили, що деякі електронні рідини містять до 30% етанолу. Як судові токсикологи, ми були дуже стурбовані проведенням дихального тесту.

При вживанні етанолу він потрапляє в кишечник, який служить певним захистом. Якщо ви вдихаєте етанол, він минає кишечник і потрапляє прямо в мозок. Можливо, це може спричинити миттєву нудоту, запаморочення або порушення. Або це створює якісь проблеми з диханням чи польовим тестом на тверезість? Ми повернулися до NIJ і сказали: «Нам потрібно провести дослідження, щоб люди вживали етанол». Вони профінансували проєкт, у якому ми мали учасників, які приходили і вживали 0% або 20% етанолу.

Коли правоохоронні органи проводять тест на дихання, існує протокол, який говорить, що вони повинні мати певний період часу, протягом якого вони повинні спостерігати за предметом. Вони повинні спостерігати за цією людиною протягом 15-20 хвилин, щоб переконатися, що вона не відригнула і що у неї немає нічого в роті, тому що вони хочуть мати можливість виміряти етанол, який виходить із глибокої легеневої тканини.

Однак інші установи, які проводять дихальний тест, часто не дотримуються 15-20-хвилинного періоду очікування або періоду позбавлення. Ми були стурбовані тим, що якщо хтось вживав сигарети, а ви не збираєтеся дотримуватися 15-20-хвилинного періоду очікування, у вас буде позитивний результат дихального тесту. Це виявилося правдою.

Це було не те, чого ми не очікували, але дуже важливо включити дослідження в наукову літературу, тому що ми знаємо, що деякі адвокати кажуть клієнтам: «Я можу допомогти вам вивести вас із небезпечного стану, якщо ви визнаєте, що вейпите». Якщо хтось справді постраждав під час водіння, він повинен нести за це відповідальність.

Як це виглядало для людей, які мали такий високий відсоток етанолу? Яку поведінку вони демонстрували?

Учасники взяли участь у серії вікторин, у яких ми запитували, як вони почуваються, чи їм погано та, чи вони балакучі. Дані не показали жодної тенденції, але кілька суб’єктів сказали: «Так, я відчуваю себе слабким. Я б не їхав за кермом». У деяких суб’єктів сильно паморочилася голова, а декому було дуже погано.

Хоча дослідження показало, що тенденції, що можна визначити, немає, з погляду одного водія, який відчуває себе ущемленим, він міг сісти за кермо автомобіля, а потім потенційно вбити когось. Одна особа є важливою, незалежно від того, існує тенденція чи ні.

Громади та споживачі мають уважно поставитися до цього, а регуляторні органи повинні вимагати, щоб усі продукти містили інгредієнти, включно з етанолом. У всіх наших дослідженнях, серед тисяч продуктів, які ми перевірили, ми знайшли лише один або два з маркуванням етанолу.

Щодо вашої доповіді тут, на Pittcon, у вашій анотації згадується ідентифікація різноманітних хімічних речовин в електронних рідинах, які мають відомі наслідки для здоров’я та безпеки. Наскільки важлива присутність цих хімічних речовин, таких як етанол, для здоров’я населення?

Давайте обговоримо всі інші інгредієнти вейпа, окрім препарату чи фармакологічно активної речовини. Пропіленгліколь і рослинний гліцерин, основні зволожувачі у вейпах, є гігроскопічними, тобто вони притягують воду. Ваша глибока легенева тканина містить шар води, і цей шар води сприяє обміну кисню та вуглекислого газу.

Якщо ви вдихнете ці два хімікати, вони висушать глибоку легеневу тканину, викликаючи подразнення та запалення. У цієї людини можуть проявлятися різні ознаки: від надривного кашлю до легенів, що нагадують попкорн.

Є деякі значні проблеми з цими двома хімікатами. Коли ви думаєте про всі інші хімічні інгредієнти вейпа, занепокоєння полягає в тому, що їхня класифікація небезпеки вказує на те, що більшість є подразниками, токсинами або канцерогенами для легеневої тканини. Отже, пропіленгліколь і рослинний гліцерин викликають роздратування глибокої легеневої тканини, а потім до цього додається ще один подразник.

Я вважаю, що ми недостатньо ретельно збираємо дані опитувань про стан здоров’я. Хтось приходить на медогляд із хрипким кашлем, і часто їм просто кажуть, що вони застуджені чи грип, тоді як у деяких випадках людина вейпить, і причиною може бути вейпінг.

Ми працювали над кількома випадками, коли повідомлялося, що хтось мав ці грипоподібні симптоми. Був солдат із циклічними симптомами протягом приблизно півтора року. Він перестав вживати сигарети, тому що почувався погано, і, роблячи це, він почав одужувати. Він продовжив вживати вейп, і йому знову стане погано. Він повідомив медику про нестримний кашель, і вони сказали йому пити багато рідини та відпочивати. Зрештою, справа дійшла до нас через те, що у нього розпалися обидві легені, і він був у комі. У продуктах не було нічого незвичайного, але він травмував легені. Зрештою він вижив, але це викликає глибоке занепокоєння. Він не міг прийняти обґрунтоване рішення щодо того, що він вдихає.

Ми поговорили з медичними працівниками та сказали їм почати запитувати, чи вживають люди сигарети. Ми маємо стати кращими з погляду здоров’я: лікарі та медсестри повинні ставити питання.

Яких кроків, на вашу думку, слід вжити для розв'язання цієї конкретної проблеми, прогалин у маркуванні електронних рідин?

FDA має процес, за яким вони оцінюють продукти та ставлять на них свій штамп схвалення, якщо вони відповідають певним вимогам. Я думаю, що має відбутися кілька речей. По-перше, ми повинні мати кращу освіту та нагляд за продуктами на ринку. Наразі FDA схвалює сім-вісім продуктів із 9000 на ринку. Ми маємо ідентифікувати всі ці продукти, поговорити з виробниками та зняти їх з полиць.

FDA має діяти швидше, тому що може бути причина, чому компанії не просувають свої продукти через процес регулювання. Можливо, це обтяжливо, займає багато часу або коштує дорого. Ми маємо вивести на ринок більше регульованих продуктів — продуктів із маркуванням і прозорістю інгредієнтів — і обмеженим списком схвалених хімічних інгредієнтів — і проводити кращу оцінку відповідності.

Які технології ви зазвичай використовуєте в судово-медичній лабораторії для дослідження складу цих електронних рідин?

У нас є досить стандартний набір інструментів, які використовуються в загальних лабораторіях судової хімії. Однією з місій моєї дослідницької лабораторії є підтримка роботи кримінальної лабораторії та криміналістики. Ми ділимося всіма нашими методами з кримінальними лабораторіями, щоб вони могли застосовувати різні методи в міру розвитку або зміни аналітичних потреб.

У нас є низка обладнання для аналізу: часопролітна мас-спектрометрія, газова хроматографія, мас-спектрометрія, рідинна хроматографія з тандемною мас-спектрометрією та ГХ із FID для аналізу летких речовин.

Чи є якісь технологічні досягнення, які ви вважаєте особливо впливовими в цій конкретній галузі дослідження?

Одна з речей, до яких ми дійшли висновку в моїй дослідницькій лабораторії, і це зазвичай трапляється в кримінальних лабораторіях, полягає в тому, що одна техніка не дасть вам усіх відповідей, які вам потрібні. Ми використовуємо всі ці інструменти разом. Ми використовуємо один інструмент, щоб отримати одну відповідь, а потім підтверджуємо це за допомогою іншого. Не обов’язково є один, який був найважливішим. Усі вони однаково важливі в лабораторії, і ми використовуємо їх як комплект.

Які наступні кроки для вас і ваших досліджень у цій галузі?

У нас зараз триває друге дослідження на людях. Ми стурбовані судами з наркотиків. Деякі шкільні системи проводять тести на наркотики, щоб переконатися, що діти мають право займатися спортом. Наркологічні лікувально-профілактичні клініки збирають біопрепарати. Отже, мета цього дослідження полягає в тому, щоб побачити, чи можемо ми сказати, як споживання етанолу гостро впливає на біомаркери етанолу. Незважаючи на те, що він споживається, біомаркери етанолу будуть у ваших біологічних тканинах.

Скажіть, що хтось не вживав алкоголю. Вони з’являються, щоб здати зразок сечі, крові або ротової рідини, і він виявляється позитивним на біомаркери етанолу. Чи розумно, що вони мали ці біомаркери в цих тканинах від вживання етанолу? Це те, на що ми зараз дивимось. Це одна з причин, чому люди повинні мати можливість приймати обґрунтовані рішення. Якщо хтось несвідомо вживає етанол, він може порушити політику чи умови найму, чи випробувального терміну.

Ми збираємо зразки дихання, ротової рідини, крові та сечі, щоб оцінити шість біомаркерів етанолу. Деякі біомаркери є стандартними в судово-медичній токсикології, але в клінічній токсикології використовується інший список біомаркерів. Ми збираємося поглянути на ці біомаркери у співвідношенні один з одним, щоб побачити, чи зможемо ми витягнути щось про вплив вживання етанолу.

ДЖЕРЕЛО: https://www.news-medical.net

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.