Неврологічні шматочки мудрості для педіатричної практики

Ознайомтеся з передісторією, перш ніж поспішати діагностувати судомний розлад у дитини, — сказав доктор медичних наук Майкл Струнк у своїй презентації на Національній конференції Американської академії педіатрії (AAP) у 2023 році.

Лікарі повинні запитати батьків або опікунів про поведінку дитини перед підозрюваним судомним нападом, чи були якісь тригери, і якщо так, то якими вони могли бути, за словами Струнка, дитячого невролога та спеціаліста з медицини сну в Дитячій лікарні у Норфолк, Вірджинія.

Пропонуємо долучитись до Neurology Thursday!

«Більшість судом не мають тригерів», — сказав він. Швидше, пацієнти часто стають напруженими, відчувають рухову подію, яка наростає інтенсивністю, потім сповільнюється та припиняється, і, нарешті, пацієнт сонний і втомлений. Клініцисти також повинні з'ясувати, чи мала подія початок, середину та кінець.

Приблизно 0,6% дітей молодше 17 років у Сполучених Штатах мають активну епілепсію, згідно з Центрами контролю та профілактики захворювань.

Струнк дав ще кілька порад щодо діагностики дитини:

• Запитайте, чи були у пацієнта відкриті очі під час події. Якщо очі були закриті або заплющені, «це майже ніколи не буває судом», сказав він.
• Дізнайтеся, чи був пацієнт прокинувся, чи спав, і як, якщо взагалі, опікуни намагалися зупинити подію.
• Запитайте, чи був досвід дитини повторюваним і передбачуваним, і запитайте про сімейну історію судом або інших подій.
• Запитайте про будь-які зміни в розвитку та інші зміни у дитини, такі як дратівливість, регресія або атаксія.

Диференціальна діагностика судом включає неепілептичні явища, які виникають зі змінами свідомості чи сну та без них. За його словами, ці явища варіюються від затримки дихання та гіпервентиляції до нічних страхів, нарколепсії, мігрені та синдрому дефіциту уваги/гіперактивності.

Це епілепсія?

Струнк поділився кількома випадками неврологічних «подій» від простих до важких.

В одному випадку 10-місячна дівчинка з можливим тонічним/дивлячим нападом мала в анамнезі події, які включали застрягання в жорсткій позі, як правило, під час сидіння в автомобільному кріслі чи дитячому стільчику, із зведенням ніг, почервонінням обличчя та «зонований» вираз. Немовля було здоровим, розумним і недорослим, без будь-яких захворювань, температури чи травми, але мати була дуже стурбованою матір’ю, сказав Струнк.

Діагноз: самозадоволення, яке є доброякісним і зазвичай переростає, хоча може стати постійним, сказав він.

Навпаки, «абсанс», також відомий як ідіопатична генералізована епілепсія, проявляється як короткі події тривалістю від 4 до 10 секунд, які можуть виникати до сотні разів на день. Цей тип епілепсії пов’язаний з раптовим проявам порушення свідомості та відсутності реакції. Ці події закінчуються раптово, і дитина може цього не знати. Абсанс частіше зустрічається у дівчаток. Як правило, це відбувається після 4 років і зазвичай зникає приблизно до 12 років, сказав Струнк.

Однак початок абсансу у пацієнтів віком до 3 років пов’язаний із підвищеною ймовірністю аномалій розвитку нервової системи «і, ймовірно, є ще одним епілептичним синдромом», – сказав він.

Симптоми відсутності можуть відображати симптоми дітей, які просто мріють, зазначив Струнк. Один зі способів підтвердити відсутність — це спровокувати гіпервентиляцію, яка призведе до епізоду відсутності, якщо вона є, сказав він. ЕЕГ також є доказами.

Гостра атаксія у дітей має широку різницю, через яку діти та сім’ї направляються до педіатра чи відділення невідкладної допомоги, сказав Струнк. Гостра мозочкова атаксія характеризується різкими та симетричними симптомами, без змін психічного стану, без лихоманки, без менінгіту та без головного болю. Широка, нестабільна хода є відмінною рисою, сказав Струнк.

Однак слід виключити інші причини гострої атаксії, включаючи токсичне проковтування, кліщовий параліч, інфекції центральної нервової системи, судинні захворювання та генетичні захворювання.

Не пропустіть кліщів

Особливо в періоди, коли діти перебувають на вулиці, клініцистам слід розглядати укус кліща як джерело атаксії та неврологічних симптомів у дітей, підкреслив Струнк. Кліщовий параліч помітно нагадує багато симптомів синдрому Гієна-Барре (гостра запальна демієлінізуюча полінейропатія).

Струнк описав випадок із 5-річною дівчинкою, у якої раптово виникли проблеми з ходою. Проблеми швидко загострилися і викликали візит до відділення невідкладної допомоги.

Дівчина мала незвичайний анамнез, у неї не було змін психічного стану, її сили були нормальними, і вона щойно повернулася з поїздки дівчат-скаутів. Передбачається, що у пацієнта Гійєна-Барре. IVIG було розпочато, коли медсестра швидкої допомоги виявила кліща на її шкірі голови. Кліща видалили, і пацієнт виписався з лікарні протягом 24 годин.

У дітей з кліщовим паралічем симптоми зазвичай з’являються через 5-7 днів із прикріпленим кліщем, сказав Струнк. Вони відновлюються протягом доби після видалення кліща.

Загалом судомні напади у дітей зустрічаються рідше, ніж інші неврологічні події, за словами Струнка. Подробиці в анамнезі, відсутність або наявність неврологічних особливостей і нормальний розвиток дитини можуть допомогти в оцінці.

Скористайтеся відео, підкреслив він, оскільки багато батьків і опікуни записують неврологічні події дитини.

Атаксія — це страшно, але обстеження та пов'язані з ним результати допоможуть вам визначити етіологію,

— сказав він.

Національна конференція Американської академії педіатрії (AAP) 2023 р.: презентація 21 жовтня 2023 р.

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com