Що нового в сімейній медицині?

В цьому огляді мі зібрали для вас всі новинки щодо досліджень та новітніх лікувань різноманітних захворювань протягом 2023 року.

---

ДОРОСЛА ЗАГАЛЬНА МЕДИЦИНА ВНУТРІШНІХ ОРГАНІЗАЦІЙ

Зміни макули, пов’язані з пентозан полісульфатом натрію (листопад 2023р.)

Повідомлялося про макулярну хворобу очей у пацієнтів, які приймали пентозан полісульфат натрію (PPS), який використовується для лікування інтерстиціального циститу. У проспективному когортному дослідженні 26 очей з PPS макулопатією та >3000 г кумулятивної експозиції PPS, прогресування макулярних змін тривало від 13 до 30 місяців після припинення прийому препарату. Середня гострота зору трохи знизилася; більшість пацієнтів повідомили про прогресування симптомів, включаючи труднощі в умовах слабкого освітлення та розмитість зору. Ці результати вказують на те, що макулопатія PPS прогресує, незважаючи на припинення прийому препарату, що підкреслює важливість регулярного скринінгу на наявність макулопатії у пацієнтів із поточним або попереднім впливом PPS.

Коротка поведінкова терапія безсоння, проведена медсестрою (жовтень 2023 р.)

Все більше доказів підтверджує використання коротких, орієнтованих на поведінку методів лікування безсоння, які включають менше сеансів, ніж традиційна когнітивно-поведінкова терапія, і можуть проводитися клініцистами з різним рівнем досвіду. У відкритому рандомізованому дослідженні в Англії за участю майже 650 дорослих із розладом безсоння, набраних із 35 лікарень загальної практики, чотири сеанси терапії обмеження сну, проведеної медсестрою, покращили показники тяжкості безсоння, про які повідомляли пацієнти, і показники шестимісячної відповіді порівняно з тільки буклет з гігієни сну Навчання медсестер або постачальників передових практик для проведення короткого поведінкового лікування може бути здійсненним і економічно ефективним способом покращити результати лікування безсоння.

Семаглутид у пацієнтів із серцевою недостатністю зі збереженою фракцією викиду та ожирінням (вересень 2023 р.)

У пацієнтів із серцевою недостатністю зі збереженою фракцією викиду (HFpEF) втрата ваги, ймовірно, покращить функціональний стан і якість життя, але досягти втрати ваги в цій групі пацієнтів важко. У недавньому дослідженні понад 500 пацієнтів із HFpEF пацієнти, випадково призначені для лікування семаглутидом, мали більше покращення фізичної здатності (тобто шестихвилинної дистанції ходьби), якості життя та втрати ваги (-13 відсотків середня зміна в організмі вага проти -2,6 відсотка) через 52 тижні, ніж у пацієнтів, які отримували плацебо. Дослідницький аналіз показав менший ризик термінової госпіталізації з СН у тих, хто отримував семаглутид. Подібно до інших пацієнтів з ожирінням, пацієнти з HFpEF та ожирінням повинні отримувати належне лікування для досягнення втрати ваги.

Низька поінформованість про алергію на м’ясо, спричинену «альфа-гал синдромом» (вересень 2023 р.)

Алергія на галактозу-альфа-1,3-галактозу, вуглеводний алерген, який міститься в усіх м’ясах ссавців, крім м’яса приматів, викликає алергічні реакції на м’ясо, наприклад яловичину, свинину та баранину, а також на низку інших продуктів, ліків, та медичні пристрої, виготовлені з тканин ссавців. Ця алергія, вперше зареєстрована в 2009 році і названа «альфа-гал синдромом», розвивається після укусів певних кліщів і викликає реакції, які нехарактерно сповільнені (тобто через кілька годин після проковтування). Поширеним проявом є анафілактичний шок, що розвивається посеред ночі після вечері, що містить м’ясо. Хоча поширеність зростає в усьому світі, веб-опитування 1500 медичних працівників у Сполучених Штатах показало, що 42 відсотки ніколи не чули про цей розлад Ця недостатня обізнаність може затримати діагностику на десятиліття.

Безрецептурний антагоніст опіоїдів для лікування передозування опіоїдів (вересень 2023 р.)

Передозування наркотиків є серйозною проблемою охорони здоров'я; Повідомлялося, що опіоїди спричинили майже 80 відсотків із 600 000 смертей від передозування в усьому світі у 2019 році. Зростаючий рівень летального передозування зумовлений наявністю синтетичного опіоїда фентанілу. Налоксон 4 мг назальний спрей швидко усуває наслідки передозування опіоїдів і зараз є першим агентом-антагоністом опіоїдів, доступним для безрецептурного продажу в Сполучених Штатах. Збільшення доступності є частиною постійних зусиль Управління з контролю за продуктами й ліками США щодо запобігання передозуванням щодо заохочення зменшення шкоди шляхом розробки та розширення доступу до нових продуктів для усунення передозування.

Немає користі від опіоїдів при гострому болі в попереку (серпень 2023 р.)

Опіоїдні анальгетики часто використовуються для лікування гострого болю в попереку, незважаючи на обмежені докази. У рандомізованому дослідженні 347 дорослих, які звернулися до відділення невідкладної допомоги або клініки первинної медичної допомоги з гострим, неспецифічним болем у попереку, оксикодон (до 20 мг на день протягом шести тижнів) не був більш ефективним для полегшення болю або функціонального покращення, ніж плацебо. Був вищий ризик потенційного зловживання опіоїдами у пацієнтів у групі оксикодону під час однорічного спостереження (20 проти 10 відсотків). Ці результати підтверджують нашу рекомендацію проти звичайного використання опіоїдів для лікування гострого болю в попереку, враховуючи відсутність користі та можливість неправильного використання.

Фізичні вправи та зниження ризику серцево-судинних захворювань (липень 2023 р.)

Поточні рекомендації Американської кардіологічної асоціації та Всесвітньої організації охорони здоров’я рекомендують принаймні 150 хвилин помірної та інтенсивної фізичної активності щотижня. Два недавніх дослідження показують, що те, як тренуватися, має більше значення, ніж коли. В одній проспективній когорті з понад 500 000 осіб поєднання активності для зміцнення м’язів двічі на тиждень із принаймні 150 хвилинами помірної та інтенсивної фізичної активності було пов’язано з оптимальним зниженням смертності від усіх причин і серцево-судинної смертності. В окремому дослідженні майже 90 000 осіб, серед тих, хто мав принаймні 150 хвилин щотижневої фізичної активності, моделі вправ «воїн вихідного дня» (принаймні 50 відсотків активності відбувалися протягом одного-двох днів) і «регулярні» схеми (фізична активність розподілена більш рівномірно протягом тижня) були пов’язані з аналогічним зниженням ризику інфаркту міокарда, інсульту, серцевої недостатності та фібриляції передсердь порівняно з бездіяльністю. Ці висновки підтверджують рекомендації щодо фізичних вправ, коли це найбільш можливо для пацієнтів, і додавання регулярних тренувань із силою.

Цитизінілін для відмови від куріння (липень 2023)

Цитизініклін — алкалоїд рослинного походження, який десятиліттями використовувався для відмови від куріння в Центральній і Східній Європі. У багатосайтовому рандомізованому дослідженні за участю 810 осіб, які курили сигарети щодня, показники безперервної абстиненції до 24 тижнів були вищими при 12-тижневому прийомі цитизину (загальна добова доза 9 мг) порівняно з плацебо (21 проти 5 відсотків). Нещодавній метааналіз також підтвердив використання цитизину, що призвело до вищих показників утримання, ніж однотипна нікотинзамісна терапія. Спостерігалася незначна тенденція до нижчих показників абстиненції, ніж при варенікліні, але з меншою кількістю побічних ефектів (нудота, безсоння, патологічні сновидіння). Ці результати є багатообіцяючими; однак цитизиніклін наразі недоступний у більшості країн.

---

ГЕРІАТРІЯ

Ризик переломів при застосуванні агоністів бензодіазепінових рецепторів (січень 2024 р.)

Агоністи бензодіазепінових рецепторів (BZRA), включаючи бензодіазепіни та небензодіазепінові BZRA, можуть викликати надмірну сонливість і дисбаланс, що призводить до падінь і переломів. У недавньому метааналізі 20 обсерваційних досліджень у понад шести мільйонів осіб BZRAs були пов’язані з підвищеним ризиком остеопоротичних переломів через низку класів препаратів і типів переломів, із співвідношенням шансів у діапазоні від 1,2 до 1,4. Більшість, але не всі дослідження включали дорослих віком 50 років і старше. Ці дані підтверджують необхідність обережності при призначенні BZRA при безсонні та інших показаннях, особливо у літніх людей.

---

ІМУНІЗАЦІЯ

Графік щеплень для дорослих на 2024 рік (січень 2024 року)

Центри контролю та профілактики захворювань США опублікували графік імунізації дорослих на 2024 рік. Вакцина проти респіраторно-синцитіального вірусу (RSV) є новим доповненням до списку; він рекомендований для вагітних на терміні вагітності від 32 до 36 тижнів під час сезону RSV і є варіантом для дорослих віком ≥60 років. Вакцина Mpox також була додана та рекомендована для дорослих будь-якого віку, які знаходяться в групі ризику інфікування. Інші зміни включають оновлення рекомендацій щодо вакцини проти COVID-19, поліомієліту та менінгококової інфекції.

Нірсівемаб для профілактики важкого респіраторно-синцитіального вірусу у немовлят (січень 2024 р.)

Нірсівемаб — це нове антитіло, яке запобігає важкій інфекції респіраторно-синцитіального вірусу (РСВ) у немовлят. У дослідженні, проведеному у Франції, Німеччині та Сполученому Королівстві, понад 8000 здорових немовлят віком ≤12 місяців, народжених на терміні вагітності ≥29 тижнів, у яких розпочався перший сезон RSV, отримували одну дозу нірсівімабу або не отримували втручання. У групі, яка отримувала нірсівемаб, було менше госпіталізацій з приводу інфекції нижніх дихальних шляхів, пов’язаної з РСВ (0,3 проти 1,5 відсотка, ефективність 83,2 відсотка, 95% ДІ 67,8-92,0) і менше немовлят із насиченням крові киснем <90 відсотків (0,1 проти 0,5 відсотка, ефективність 75,7 відсотка, 95% ДІ 32,8-92,9). Ці результати ще більше підтверджують використання нірсівемабу для імунопрофілактики RSV у немовлят.

Вакцина R21 для профілактики малярії у дітей (листопад 2023)

У жовтні 2023 року Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) схвалила вакцину R21 для профілактики малярії у дітей. У плацебо-контрольованому рандомізованому дослідженні за участю 4800 дітей (віком від 5 до 36 місяців) у чотирьох африканських країнах 12-місячна ефективність серії трьох доз вакцини проти клінічної малярії становила 75 відсотків у місцях із сезонною передачею та 68 відсотків у місцях з цілорічною передачею; ці дані проходять рецензування перед публікацією. Вакцину добре переносили. Біль у місці ін’єкції та лихоманка були найчастішими побічними ефектами. Очікується, що разом із вакциною RTS,S/AS01 (рекомендованою ВООЗ у 2021 році) це схвалення сприятиме забезпеченню достатньою кількістю вакцин для всіх дітей, які живуть у регіонах, де малярія становить ризик для здоров’я.

Рекомендації ACIP щодо сезонної вакцинації проти грипу 2023-24 рр. (вересень 2023 р.)

Консультативний комітет з практики імунізації (ACIP) видав нові рекомендації щодо вакцинації проти сезонного грипу в серпні 2023 року. Оновлено антигенний склад. Крім того, ACIP тепер заявляє, що сама по собі алергія на яйця більше не вимагає додаткових заходів безпеки для вакцинації проти грипу, в тому числі вакцинами на основі яєць, окрім тих, які рекомендовані для будь-якого одержувача будь-якої вакцини, незалежно від тяжкості попередньої реакції на яйце. Усі вакцини слід вводити в умовах, де є персонал і обладнання, необхідні для швидкого розпізнавання та лікування гострих реакцій гіперчутливості. Це узгоджується з нашими попередніми вказівками.

Оновлені рекомендації щодо мРНК вакцини проти COVID-19 (вересень 2023 р.)

Управління з контролю за продуктами й ліками США та Центри з контролю та профілактики захворювань оновили дозволи та рекомендації щодо вакцини проти COVID-19. Доступні вакцини проти COVID-19 оновлено для націлювання на варіант Omicron XBB.1.5. Оновлена ​​формула вакцини 2023-2024 років рекомендована для всіх осіб віком від шести місяців. Імунокомпетентні особи віком від п’яти років повинні отримати одну оновлену вакцину, незалежно від попередньої вакцинації. Для осіб віком до чотирьох років або осіб із імунодефіцитом кількість рекомендованих оновлених вакцин залежить від їхньої історії вакцинації.

---

СКРИНІНГ

Скринінг на великий депресивний розлад у дорослих (жовтень 2023)

Великий депресивний розлад є основною причиною інвалідності в Сполучених Штатах, з поширеністю протягом життя приблизно 20 відсотків; однак воно залишається недостатньо виявленим і не лікується. Оновлені рекомендації Робочої групи з профілактичних послуг США рекомендують проводити скринінг депресії у дорослих (віком від 19 років), включаючи вагітних жінок і жінок після пологів, на основі систематичного огляду, який запропонував чисту користь від скринінгу.

Гіпердіагностика раку молочної залози у літніх жінок (Жовтень 2023)

Гіпердіагностика, виявлення захворювання, яке не спричинило б захворюваності чи смертності, якби його не виявили, викликає занепокоєння при скринінгу раку молочної залози, особливо серед літніх пацієнтів. У дослідженні 2023 року за участю понад 54 000 жінок віком 70 років і старше, які нещодавно пройшли скринінг, відсоток гіпердіагностованих випадків раку молочної залози збільшився з віком з 31 відсотка серед жінок віком від 70 до 74 років до 54 відсотків серед жінок віком 85 років і старше.

---

СЕРЦЕВО-СУДИННА МЕДИЦИНА

Заняття спортом серед спортсменів із підвищеним ризиком летальних аритмій (жовтень 2023)

У пацієнтів, які беруть участь у змаганнях з легкої атлетики та мають діагноз, який підвищує ризик смертельної аритмії, повернення до занять спортом може спровокувати аритмію або ризик пошкодження внутрішнього кардіовертера-дефібрилятора (ICD). У нещодавньому одноцентровому звіті про 76 пацієнтів із генетичною кардіоміопатією, що підвищує ризик раптової смерті (32 відсотки з МКБ), які пройшли індивідуальне лікування та спільне прийняття рішень перед поверненням до елітного спорту, було чотири аритмії подій і жодного летального результату протягом 200 пацієнто-років спостереження. Невеликий розмір дослідження та нестандартизований підхід до оцінки ризику та консультування обмежують можливість узагальнення цих висновків.

---

ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ

Ризик смертності при захворюваннях печінки, пов’язаних із вживанням алкоголю (січень 2024 р.)

Кілька досліджень повідомляли про віддалені результати лікування пацієнтів із захворюванням печінки, пов’язаним із вживанням алкоголю (ЗПН). У дослідженні національного реєстру, що включало понад 23 000 пацієнтів з ALD, діагностованим у середньому віці 58 років, 67 відсотків померли протягом > 100 000 людино-років спостереження, а захворювання печінки було основною причиною смерті у 45 відсотків. Показники 5- та 10-річної смертності через захворювання печінки становили 26 і 31 відсоток відповідно. Ці дані підкреслюють важливість лікування пацієнтів із розладом, пов’язаним із вживанням алкоголю, і можуть допомогти розробити стратегії запобігання смертності, пов’язаній із захворюваннями печінки, у пацієнтів із ГНЗ.

Оновлення клінічної практики щодо стратифікації ризику для скринінгу колоректального раку та спостереження після поліпектомії (грудень 2023 р.)

Американська гастроентерологічна асоціація (AGA) нещодавно опублікувала дев'ять заяв про найкращі практичні поради щодо стратифікації ризику для скринінгу колоректального раку (CRC) та спостереження після поліпектомії. Вони радять базувати стратифікацію ризику на основі віку людини, відомого або підозрюваного спадкового синдрому КРР, інших станів, що сприяють КРР (наприклад, запальне захворювання кишечника), та/або сімейної історії КРР. Вони також припускають, що рішення про продовження постполіпектомічного спостереження для осіб старше 75 років має бути індивідуальним. Спільне обговорення щодо прийняття рішень має включати оцінку ризиків виникнення КРР, ризиків, пов’язаних з процедурою, супутніх захворювань та очікуваної тривалості життя (>5 років).

---

Скоро на платформі сертифікований майстер-клас «Целіакія та інші харчові непереносимості у дітей: від клінічних ознак до розумної діагностики» від провідного фахівця Кожевіна Романа Володимировича

---

Оновлення клінічної практики екзокринної недостатності підшлункової залози (листопад 2023 р.)

Американська гастроентерологічна асоціація (AGA) нещодавно опублікувала поради щодо найкращої практики екзокринної недостатності підшлункової залози (EPI). Оновлення клінічної практики AGA рекомендує розглядати діагноз EPI в осіб із клінічними станами середнього ризику (наприклад, целіакія, попередні операції на кишечнику, тривалий цукровий діабет, синдром Золлінгера-Еллісона). Він наголошує на важливості тестування на EPI у пацієнтів із неспецифічними симптомами та застерігає від покладання на відповідь на емпіричне дослідження ферментів підшлункової залози для діагностики EPI, оскільки це може бути наслідком ефекту плацебо.

Оновлення клінічної практики щодо здуття та розтягування живота (листопад 2023 р.)

Американська гастроентерологічна асоціація (AGA) нещодавно опублікувала найкращі практичні поради щодо оцінки та лікування здуття та розтягування. Оновлення клінічної практики AGA схвалює серологічну оцінку целіакії та виключення дефіциту вуглеводних ферментів за допомогою дієтичного обмеження та/або дихального тесту, але наголошує на тому, що додаткове обстеження із зображенням черевної порожнини та ендоскопією верхніх відділів органів черевної порожнини зберігається для пацієнтів із ознаками тривоги, нещодавніми симптомами погіршення чи аномальним захворюванням. медичний огляд.

Низькі дози трициклічних антидепресантів при синдромі подразненого кишківника (жовтень 2023)

Ефективність трициклічних антидепресантів (ТЦА) у лікуванні синдрому подразненого кишечника (СРК) не була добре встановлена ​​в закладах первинної медичної допомоги. У прагматичному рандомізованому дослідженні 463 пацієнтів із СПК, які не реагували на дієтичні рекомендації та терапію першої лінії в практиках первинної медичної допомоги, отримували титровані низькі дози амітриптиліну або плацебо як терапію другої лінії. Через шість місяців пацієнти, які отримували низькі дози амітриптиліну, мали нижчі показники тяжкості симптомів СПК і вищий рівень полегшення симптомів. Найпоширеніші побічні ефекти були пов’язані з антихолінергічним ефектом амітриптиліну, але більшість з них були легкими. Ці дані підтверджують поточні рекомендації та наші рекомендації щодо використання ТЦА у лікуванні пацієнтів із СПК.

---

ГЕМАТОЛОГІЯ ТА ОНКОЛОГІЯ

Збільшення смертності від раку молочної залози з 1975 по 2019 рр. (січень2024 р.)

Удосконалення скринінгу та лікування раку молочної залози знижує смертність від раку молочної залози. У дослідженні з використанням чотирьох симуляційних моделей рівня смертності від раку молочної залози в Сполучених Штатах (США), скринінг і лікування раку молочної залози у 2019 році були пов’язані зі зниженням смертності від раку молочної залози в США на 58 відсотків порівняно з 1975 роком. Приблизно половина цього зменшення була зумовлена ​​лікуванням раннього раку молочної залози, тоді як решта була розподілена приблизно порівну між лікуванням метастатичного раку молочної залози та скринінгом раку молочної залози.

Відмова від опромінення в окремих пацієнтів зі сприятливим ризиком раку молочної залози (серпень 2023 р., змінено січень 2024 р.)

Випробування вивчають відсутність опромінення при ранньому раку молочної залози зі сприятливим ризиком.

• У дослідженні з однією групою, що включало 500 жінок віком ≥55 років з T1N0, 1 або 2 ступені, рак молочної залози просвіту А, операція зі збереження грудей та ендокринна терапія без радіації були пов’язані з низькою частотою місцевих рецидивів через п’ять років (2,3 відсотка).
• Проспективне дослідження показало, що пацієнти віком ≥50 років із непотрійним негативним раком молочної залози cT1N0, який був уніфокальним на передопераційній МРТ і pT1N0 або N1mi під час операції, могли не проводити ад’ювантне опромінення та мати низький рівень іпсилатеральних інвазивних рецидивів (1 відсоток через п’ять років).

Ми вважаємо, що відмова від ад’ювантного опромінення є варіантом для жінок віком ≥65 років із клінічно негативними вузлами, невеликими (розмір пухлини <3 см), позитивними гормональними рецепторами, HER2-негативними раками молочної залози, які бажають приймати ад’ювантну ендокринну терапію, але ми очікуємо додаткових даних, перш ніж пропускати опромінення інших пацієнтів.

---

ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ДОРОСЛИХ

Симнотрелвір-ритонавір для легкого та середнього ступеня тяжкості COVID-19 (січень 2024 р.)

Незважаючи на те, що нірматрелвір-ритонавір зменшує госпіталізацію та смертність від COVID-19, багато лікарських взаємодій ускладнюють його використання деякими пацієнтами. Симнотрелвір-ритонавір є аналогічною комбінацією інгібіторів протеази, яка пригнічує реплікацію вірусу, але не має стільки лікарських взаємодій. У рандомізованому подвійному сліпому дослідженні за участю понад 1000 пацієнтів із легким та помірним перебігом COVID-19 (більшість з яких були повністю вакциновані), 5-денний прийом симнотрелвіру-ритонавіру скоротив час до зникнення симптомів на 1,5 дня. Оскільки жоден учасник не прогресував до важкої форми захворювання або не помер до 29 дня, невідомо, чи препарат запобігає госпіталізації або смерті від COVID-19. Симнотрелвір-ритонавір має дозвіл на екстрене використання в Китаї, але ще не схвалено для використання в інших країнах.

Статини для первинної профілактики серцево-судинних захворювань у ВІЛ-інфікованих (вересень 2023)

ВІЛ-інфекція пов'язана з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань. Рандомізоване дослідження оцінювало ефективність гіполіпідемічної терапії пітавастатином для первинної профілактики у понад 7700 осіб з ВІЛ ≥40 років, які отримували антиретровірусну терапію, які мали 10-річний показник ризику атеросклеротичного серцево-судинного захворювання (ASCVD) <15 відсотків. Пітавастатин знизив відносний ризик серйозних серцево-судинних подій (наприклад, інфаркту міокарда, інсульту) на 35 відсотків порівняно з плацебо; суд було зупинено достроково через цю очевидну користь. Ґрунтуючись на цих даних, ми зараз рекомендуємо статини всім особам віком ≥40 років із шкалою ASCVD ≥5 відсотків, особливо якщо оцінка ≥7,5 відсотків; для тих із нижчим вихідним ризиком ми також обговорюємо використання статинів, хоча абсолютна користь менша. Для осіб молодше 40 років наш підхід такий самий, як і для людей без ВІЛ.

---

НЕФРОЛОГІЯ ТА ГІПЕРТОНІЧНА ХВОРОБА

Тенапанор при рефрактерній гіперфосфатемії у пацієнтів на діалізі (листопад 2023)

Незважаючи на адекватний діаліз, дієтичне обмеження, лікування гіперпаратиреозу та зв’язування фосфатів (ФБ), гіперфосфатемія є поширеною серед пацієнтів на діалізі та пов’язана з несприятливими результатами. У дослідженні, в якому майже 170 пацієнтів, які перебували на гемодіалізі з гіперфосфатемією, незважаючи на терапію ФБ, були випадковим чином розподілені на ФБ плюс тенапанор (інгібітор кишкового натрій-водневого обміну 3) або плацебо протягом восьми тижнів, рівні фосфору в сироватці крові були на 1,76 мг/дл нижчими в групі тенапанор. Діарея була більш частою серед пацієнтів, які отримували тенапанор, але була легкою або помірною в усіх випадках. Ці дані в поєднанні з даними попередніх випробувань підтверджують наш підхід до використання тенапанора як додаткової терапії у пацієнтів на діалізі..

Новий інгібітор альдостеронсинтази в лікуванні гіпертонії (жовтень 2023)

Інгібітори альдостеронсинтази можуть мати такий самий антигіпертензивний ефект, як і антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів (такі як спіронолактон), без відповідних гормональних побічних ефектів. Лорундростат, інгібітор альдостеронсинтази, був протестований у дослідженні понад 160 пацієнтів із пригніченою активністю реніну плазми та неконтрольованою гіпертензією, незважаючи на терапію антигіпертензивними препаратами (принаймні два препарати). Порівняно з плацебо лорундростат знизив автоматизований офісний систолічний артеріальний тиск через вісім тижнів на 1,5–9,6 мм рт.ст. залежно від дози лорундростату. Інгібітори альдостеронсинтази, такі як лорундростат, можуть стати корисними при лікуванні резистентної гіпертензії.

---

НЕВРОЛОГІЯ ТА ПСИХІАТРІЯ ДОРОСЛИХ

Часове вікно для початку подвійної антитромбоцитарної терапії для ТІА високого ризику або незначного ішемічного інсульту (січень 2024 р.)

Кілька рандомізованих досліджень свідчать про те, що ранній початок короткочасної подвійної антитромбоцитарної терапії (DAPT) для окремих пацієнтів із транзиторною ішемічною атакою (ТІА) або незначним ішемічним інсультом знижує ризик повторного ішемічного інсульту. Докази отримані з досліджень, які починали DAPT протягом 12-24 годин після появи симптомів. Результати нещодавнього дослідження INSPIRES свідчать про те, що DAPT все ще є корисним, якщо його розпочати протягом 72 годин після появи симптомів. Незважаючи на те, що часове вікно розширено за результатами INSPIRES, ми починаємо DAPT якнайшвидше для пацієнтів із ТІА високого ризику або незначним ішемічним інсультом.

---

Neurology Thursday повернуться у лютому! Перегляньте записи заходів, що завершились!

---

Ескетамін для лікування резистентної депресії (грудень 2023 р.)

Хоча доведено, що ескетамін ефективний при резистентній до лікування депресії, прямі порівняння з іншими препаратами обмежені. У нещодавньому відкритому рандомізованому дослідженні за участю 676 дорослих із резистентною до лікування великою депресією, які отримували базову терапію антидепресантами, додавання назального спрею ескетаміну протягом 32 тижнів призвело до вищих показників ремісії, ніж додавання кветіапіну пролонгованого вивільнення (XR, 49 проти 33 відсотків). Частота припинення лікування через побічні ефекти була майже втричі нижчою при застосуванні ескетаміну, ніж при застосуванні кветіапіну XR (4 проти 11 відсотків). З усім тим, лікарі та пацієнти, які розглядають ескетамін, повинні зважити його переваги та недоліки, включаючи необхідність введення його в сертифікованій медичній клініці.

Ін’єкції ботулотоксину при есенціальному треморі голови (Листопад 2023)

На підставі обмежених даних ін’єкції ботулотоксину (BoNT) використовували для рефрактерного тремору голови у пацієнтів з есенціальним тремором (ЕТ). У рандомізованому дослідженні 117 пацієнтів з есенціальним або ізольованим тремором голови ін’єкції BoNT типу A в кожен м’яз головки селезінки покращили суб’єктивні та об’єктивні показники тяжкості тремору голови порівняно з ін’єкціями плацебо, з очікуваним зниженням відповіді через 12 тижнів після кожної ін’єкції. Побічні ефекти спостерігалися частіше з BoNT (47 проти 16 відсотків), найчастіше головний біль або біль у шиї, дисфагія та слабкість задньої частини шиї. Ін’єкції BoNT типу A є варіантом для пацієнтів із тривожним головним тремором через ЕТ, які не переносять пероральні ліки або чий тремор не реагує, але побічні ефекти є поширеними та можуть переважити потенційні переваги для деяких пацієнтів.

Раннє застосування уброгепанту для купірування головного болю мігрені (листопад 2023 р.)

Лікування гострої мігрені, включаючи антагоністи пептиду, пов’язаного з геном кальцитоніну (CGRP), зазвичай призначається при появі головного болю, але користь від раннього введення дози невизначена. У дослідженні 477 пацієнтів з мігренню, які отримували лікування при появі продромальних симптомів (до головного болю), убронгепант покращив частку пацієнтів, у яких не було помірного або сильного головного болю через 24 години, порівняно з плацебо (46 проти 29 відсотків). Включені пацієнти мали мігрені, які складалися з продромальних симптомів (наприклад, світлобоязнь, втома, біль у шиї), що виникали за одну-шість годин до початку головного болю принаймні у 75 відсотках нападів. Ці результати підтверджують нашу практику застосування препаратів для лікування гострої мігрені, таких як уброгепант, на ранніх стадіях симптомів мігрені.

---

 

Запрошуємо вас відвідати «Ukrainian Psychiatry Week: Ментальні удари війни», який буде проходити з 19 по 23 лютого 2024 року, реєстрація на семінари в межах проєкту відкрита!

---

Скринінг на великий депресивний розлад у дорослих (жовтень 2023)

Великий депресивний розлад є основною причиною інвалідності в Сполучених Штатах, з поширеністю протягом життя приблизно 20 відсотків; однак воно залишається недостатньо виявленим і не лікується. Оновлені рекомендації Робочої групи з профілактичних послуг США рекомендують проводити скринінг депресії у дорослих (віком від 19 років), включаючи вагітних жінок і жінок після пологів, на основі систематичного огляду, який запропонував чисту користь від скринінгу. Ці рекомендації узгоджуються з нашою пропозицією про те, що клініцисти первинної медичної допомоги регулярно перевіряють дорослих на депресію з діагностичною оцінкою та лікуванням для тих, хто має позитивний результат.

Псилоцибін для лікування резистентної депресії (жовтень 2023)

Психоделічний псилоцибін оцінюється для стійкої до лікування уніполярної великої депресії та може забезпечити відносно швидку та тривалу відповідь. У дослідженні 104 пацієнтів одноразова доза псилоцибіну призвела до більшого полегшення симптомів депресії, ніж одноразова доза ніацину (активний плацебо-контроль); цей ефект виник уже на 8-й день і зберігався до кінця дослідження, на 43-й день. Крім того, тривога, психосоціальне функціонування та якість життя більше покращилися з псилоцибіном. Однак це призводило до більш частих побічних ефектів. Потрібні додаткові випробування, щоб визначити, хто, швидше за все, отримає користь від психоделіків, оптимальну дозу та кількість сеансів псилоцибіну, тип підготовки пацієнта, чи слід застосовувати супутню психотерапію та який тип супроводжуючої психотерапії та як довго зберігається користь.

---

ПУЛЬМОНОЛОГІЯ

Рекомендації щодо лікування первинного спонтанного пневмотораксу (грудень 2023 р.)

Британське торакальне товариство (BTS) нещодавно випустило нові рекомендації щодо лікування первинного спонтанного пневмотораксу (ПСП). Основні зміни з 2010 року включають підхід, заснований на симптомах, а не на розмірі. Пацієнтам із легкими симптомами, які стабільні після адекватного знеболення, бажано спостерігати під контролем, у той час, як пацієнтам зі значною задишкою слід провести процедуру дренування (наприклад, аспірацію або торакостомію катетером/грудною трубкою). Також сприяли амбулаторному лікуванню окремих пацієнтів з адекватною амбулаторною підтримкою. Ми згодні з цими рекомендаціями.

---

РЕВМАТОЛОГІЯ

Інгібування фосфодіестерази типу 5 при феномені Рейно (січень 2024 р.)

Інгібітори фосфодіестерази типу 5 (PDE5), такі як силденафіл і тадалафіл, широко використовуються для лікування ішемії пальця, викликаної феноменом Рейно. В оновленому метааналізі дев’яти рандомізованих досліджень, що включали 411 пацієнтів із феноменом Рейно (більшість із яких мали склеродермію), лікування інгібуванням PDE5 призвело до зменшення кількості нападів на три рази на тиждень та зменшення середньої тривалості нападів на п’ять хвилин. Однак інгібування PDE5 призвело до мінімального або повного зменшення болю, пов’язаного з феноменом Рейно. Це дослідження передбачає, що, хоча інгібування ФДЕ5 має помірний вплив на тривалість і частоту нападів Рейно, воно може бути недостатнім для усунення всіх симптомів, які відчувають пацієнти з важким захворюванням.

---

ГІНЕКОЛОГІЯ

Ризик подальшої гістеректомії після абляції ендометрія (січень 2024 р.)

Абляція ендометрію є альтернативою гістеректомії у окремих пацієнток у пременопаузі з рясними менструальними кровотечами. Більшість абляцій виконуються за допомогою нерезектоскопічної техніки; однак довгострокова ефективність цього підходу невідома. У метааналізі 53 досліджень, що включали понад 48 000 пацієнток, які проходили нерезектоскопічну абляцію ендометрія (NREA), частота подальшої гістеректомії становила 4 відсотки через 12 місяців, 8-12 відсотків через 18-60 місяців і 21 відсоток через 120 місяців. місяців. Показники гістеректомії були подібними для різних пристроїв NREA (наприклад, теплової кулі, мікрохвильової печі, радіочастоти). Ці висновки корисні для консультування пацієнток щодо тривалого ризику гістеректомії після NREA.

Використання вагінального естрогену у хворих на рак молочної залози, які приймають інгібітори ароматази (жовтень 2023 р.)

Використання вагінального естрогену для лікування симптомів сечостатевого синдрому менопаузи (GSM) може бути шкідливим для пацієнтів із раком молочної залози, які приймають інгібітори ароматази (AI). У аналізі, заснованому на претензіях, вагінальна терапія естрогеном була пов’язана з вищим рівнем рецидиву раку молочної залози у пацієнтів, які приймали проти тих, хто приймав AI. Час до рецидиву в групі AI становив приблизно 140 днів. Хоча це дослідження мало багато обмежень, ці дані підтверджують нашу загальну практику уникнення вагінального естрогену для лікування GSM у більшості пацієнтів з раком молочної залози, які приймають AI.

Міфепристон для лікування аденоміозу (Серпень 2023)

Симптоматичний аденоміоз матки зазвичай лікують нестероїдними протизапальними препаратами, 52 мг внутрішньоматкової спіралі, що вивільняє левоноргестрел, або хірургічним втручанням, але було описано використання інших гормональних препаратів (наприклад, оральних контрацептивів, аналогів гонадотропін-рилізинг-гормону, міфепристону). У рандомізованому дослідженні, яке включало понад 130 пацієнтів у пременопаузі з аденоміозом на основі візуалізації, міфепристон (10 мг перорально на день) призвів до більшого покращення дисменореї, крововтрати та об’єму матки порівняно з плацебо після 12 тижнів лікування. Необхідні подальші дослідження для визначення довгострокової ефективності міфепристону у таких пацієнтів, перш ніж його можна буде використовувати рутинно за цим показанням.

---

АКУШЕРСТВО

Препарати кальцію з низькими та високими дозами та ризик прееклампсії (січень 2024 р.)

Для популяцій із низьким базовим споживанням кальцію з їжею Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує вагітним жінкам приймати від 1500 до 2000 мг кальцію на день, щоб зменшити ризик розвитку прееклампсії. Однак нещодавнє рандомізоване дослідження, яке оцінювало низькі (500 мг) проти високих (1500 мг) добавок кальцію у більш ніж 20 000 вагітних, які не народжували, що проживають у двох країнах з низьким споживанням кальцію в їжі, виявило низькі та однакові показники прееклампсії в обох групах. Ці результати показують, що 500 мг добавки достатньо для зниження ризику прееклампсії в цих популяціях. Дорослим вагітним у Сполучених Штатах ми призначаємо 1000 мг кальцію на день, що є рекомендованою добовою нормою для забезпечення потреби матері в кальції без резорбції кісткової тканини.

Шанобливе материнство (січень 2024)

Шанобливе материнство визначається по-різному, але в широкому сенсі передбачає як відсутність зневажливої ​​поведінки, так і заохочення шанобливої ​​поведінки до вагітних. Систематичний огляд виявив наявність підтверджених інструментів для вимірювання шанобливого догляду за материнством, але оптимальний інструмент був неясним, і бракувало високоякісних досліджень щодо ефективності шанобливого догляду за материнством для покращення будь-якого результату здоров’я матері чи немовляти. Шанобливе материнське піклування є основним правом людини, але те, як найкраще його реалізувати та контролювати, а також оцінити результати, потребує подальшого вивчення.

Результати багатопланового втручання у пацієнток з кесаревим розтином (січень 2024 р.)

Пацієнтки з вагітністю після попереднього кесаревого розтину повинні вибрати між пробними пологами (TOLAC) і запланованим повторним кесаревим розтином. Оптимальний догляд за такими пацієнтами невідомий. У багатоцентровому, кластерному рандомізованому дослідженні, що включало понад 20 000 пацієнток з одним попереднім кесаревим розтином, багатогранне втручання (підтримка прийняття рішення пацієнткою, використання калькулятора для оцінки шансів вагінальних пологів після кесаревого розтину [VBAC], сонографічне вимірювання товщини міометрія, клініцист навчання найкращим практикам під час пологів під час TOLAC) знизили сукупні результати перинатальної та основної материнської захворюваності порівняно зі звичайним доглядом. Показники VBAC і розриву матки були подібними для обох груп. Необхідні подальші дослідження, щоб визначити найбільш корисний(і) компонент(и) втручання для зниження захворюваності.

Епідуральна аналгезія пологів і ризик екстрених пологів (грудень 2023 р.)

Добре встановлено, що сучасна нейроаксіальна аналгезія пологів не підвищує загальний ризик кесаревого розтину або вагінальних пологів за допомогою інструментів. Проте нове ретроспективне дослідження бази даних понад 600 000 пологів у Нідерландах показало, що епідуральна аналгезія пологів була пов’язана з підвищеним ризиком екстрених пологів (кесарів розтин або вагінальний розтин за допомогою інструментів) порівняно з альтернативною аналгезією (13 проти 7 відсотків). Через можливі втручання та відсутність деталей щодо епідуральної та акушерської терапії ми вважаємо цих даних недостатніми, щоб уникнути нейроаксіальної аналгезії або змінити практику раннього епідурального розміщення пологів, щоб зменшити потенційну потребу в загальній анестезії у пацієнток із високим ризиком кесаревого розтину.

Відстрочене перетискання пуповини при передчасних пологах (грудень 2023)

Все більше доказів підтверджує відстрочення перетискання пуповини при передчасних пологах. У метааналізі даних окремих учасників рандомізованих досліджень відстроченого та негайного перетискання пуповини при народженні <37 тижнів (понад 3200 немовлят), затримка перетискання пуповини на >30 секунд зменшила дитячу смертність перед випискою (6 проти 8 відсотків). У супутньому мережевому метааналізі, що оцінював оптимальну тривалість затримки, велика затримка (≥120 секунд) значно зменшила смерть перед випискою порівняно з негайним перетисканням; скорочення також відбувалися із затримками від 15 до <120 секунд, але не були статистично значущими. Для передчасних пологів, які не потребують реанімації, ми рекомендуємо відстрочене, а не негайне перетискання пуповини. Ми відкладаємо перетискання пуповини принаймні на 30-60 секунд, оскільки приблизно 75 відсотків крові, доступної для переливання плаценти плоду, переливається в першу хвилину після народження.

Вакуумна внутрішньоматкова тампонада при післяпологовій кровотечі (Листопад 2023)

Внутрішньоматкова тампонада (за допомогою балона, упаковки або вакууму) може бути використана для лікування пацієнток з післяпологовою кровотечею (ПКК), що є наслідком атонії матки, яка не контролюється утеротонічними препаратами та масажем матки. Однак дані щодо результатів вакуумної тампонади обмежені. Дослідження даних з постмаркетингового реєстру понад 500 пацієнтів з ПРК та ізольованою атонією, яких лікували вакуумною тампонадою, показало, що пристрій контролював кровотечу без посилення лікування або рецидиву кровотечі у 88 відсотків після кесаревого розтину та 96 відсотків після вагінальних пологів, як правило, протягом п’ять хвилин. Ці дані узгоджуються з раніше опублікованими результатами. Враховуючи його ефективність і простоту використання, вакуумна тампонада є важливою опцією для лікування PPH у центрах, де доступний цей пристрій.

Раннє лікування гестаційного цукрового діабету метформіном (Листопад 2023)

Звичайне початкове лікування гестаційного цукрового діабету (ГЦД) (тобто лікувальне харчування, фізичні вправи) може призвести до гіперглікемії протягом кількох тижнів, перш ніж буде встановлено потребу в фармакотерапії. У рандомізованому дослідженні, яке оцінювало, чи покращує клінічні результати початок прийому метформіну під час діагностики GDM, незалежно від глікемічного контролю, порівняно зі звичайним лікуванням, у групі метформіну спостерігався нижчий рівень початку введення інсуліну та сприятливі тенденції щодо середнього рівня глюкози натщесерце, збільшення ваги під час вагітності та надмірного росту плоду, але більше пологів <2500 грамів. Показники прееклампсії, госпіталізації новонароджених у відділення інтенсивної терапії та неонатальної гіпоглікемії були подібними в обох групах. Враховуючи ці неоднозначні результати, ми рекомендуємо не починати прийом метформіну під час діагностики GDM, за винятком дослідницьких умов.

Валцикловір для профілактики вродженої цитомегаловірусної інфекції (Жовтень 2023)

Нові дані свідчать про те, що прийом матір’ю валацикловіру при первинній цитомегаловірусній (ЦМВ) інфекції суттєво знижує ризик вродженої ЦМВ-інфекції, особливо якщо його розпочато до 14 тижнів вагітності та протягом 8 тижнів після інфікування матері. У метааналізі індивідуальних даних пацієнтів 2023 року (одне рандомізоване дослідження, два обсерваційні дослідження), прийом валацикловіру матір’ю після діагностики периконцепції або первинної ЦМВ-інфекції в першому триместрі асоціювався зі зниженням вродженого ЦМВ на 66 відсотків (11 проти 25 відсотків). Ми пропонуємо пероральний прийом високої дози валацикловіру (8 г на день) пацієнткам із первинною ЦМВ-інфекцією на ранніх термінах вагітності після всебічного обговорення потенційних переваг і ризиків (наприклад, 2-відсотковий ризик оборотної ниркової недостатності у матері).

Вакцинація проти респіраторно-синцитіального вірусу під час вагітності (квітень 2023 р., змінено жовтень 2023 р.)

Респіраторно-синцитіальний вірус (RSV) є основною причиною захворюваності та смертності немовлят. У жовтні 2023 року Центри з контролю та профілактики захворювань Сполучених Штатів разом із рекомендаціями інших експертних груп схвалили вакцинацію проти РСВ вагітних осіб для зменшення тяжких інфекцій РСВ у їхніх немовлят. Нірсівемаб, моноклональне антитіло, яке можна давати немовлятам постнатально для зниження ризику важкого RSV, також нещодавно було схвалено та схвалено групами експертів. У місцях, де нірсівемаб недоступний, ми пропонуємо вакцинацію вагітних осіб між 32 і 36 тижнями вагітності у вересні по січень (у північній півкулі) інактивованою неад’ювантною рекомбінантною вакциною RSV (RSVPreF; Abrysvo). В умовах, де доступні як вакцинація матері, так і нірсівемаб, оптимальна профілактична стратегія залишається невизначеною, і в більшості випадків буде неможливо використовувати обидва. Для таких пацієнтів слід обговорити обидва варіанти та спільно прийняти рішення.

Зуранолон для важкої післяпологової депресії (серпень 2023)

Пацієнткам із важкою післяпологовою депресією, яким пріоритетом є швидке покращення, ми пропонуємо початкову терапію брексанолоном ; однак препарат потребує безперервної внутрішньовенної інфузії протягом 60 годин у стаціонарному закладі. Нещодавно Управління з харчових продуктів і медикаментів США схвалило зуранолон для лікування післяпологової депресії; Клінічна доступність очікується до кінця 2023 року. Зуранолон — це пероральний засіб, який застосовують протягом 14 днів, має механізм дії, подібний до брексанолону, і також може призвести до швидкої ремісії симптомів. Ми очікуємо, що деякі пацієнти віддадуть перевагу зуранолону над інфузією, необхідною для брексанолону.

Розміщення песарію при короткій довжині шийки матки не зменшує передчасних пологів (липень 2023 р.)

Попередні метааналізи рандомізованих досліджень, які порівнювали використання цервікального песарію та відсутність песарію (з або без вагінального прогестерону) для безсимптомних пацієнтів із високим ризиком передчасних пологів (PTB), виявили, що песарій не призводив до статистично значущого зниження спонтанних пологів. PTB; однак випробування мали багато обмежень. У нещодавньому добре спланованому рандомізованому дослідженні понад 500 пацієнток із довжиною шийки матки <20 мм встановлення песарію Arabin на 16–23 тижні вагітності також не продемонструвало жодних переваг порівняно зі звичайним доглядом; частота ПТБ або внутрішньоутробної смерті плода <37 тижнів була майже однаковою для обох груп. Сильними сторонами цього випробування було включення групи дуже високого ризику, виключення пацієнтів з анамнезом ПТБ та рутинне використання вагінального прогестерону в обох групах. Ці висновки ще більше підтверджують нашу практику відмови від використання песарію для зменшення ПТБ у пацієнток із короткою шийкою матки.

---

ПЕДІАТРІЯ: ЗАГАЛЬНА ПЕДІАТРІЯ

Канабіноїди та психічне здоров'я підлітків (грудень 2023)

Вживання канабісу пов’язане з підвищеним ризиком психічних розладів. Однак мало відомо про вплив канабідіолу (CBD), непсихоактивного компонента канабісу, який використовується для лікування анорексії та дитячої епілепсії, або рекреаційних синтетичних канабіноїдів. У шкільному опитуванні зі Сполученого Королівства, яке охоплювало понад 6500 підлітків віком від 13 до 14 років, повідомлялося, що вживання канабісу, CBD або синтетичних канабіноїдів було пов’язане з ймовірною депресією, тривожним розладом або розладом поведінки, а також із слуховими. галюцинації. Для кожного розладу ризик найбільший при застосуванні синтетичних канабіноїдів. Це дослідження підкреслює необхідність подальшого дослідження зв’язку між впливом на психічне здоров’я молоді та різними типами канабіноїдів. Ми радимо підліткам (і дітям молодшого віку) уникати споживання канабісу, включно з CBD.

Високий рівень свинцю в крові у дітей США після вживання пакетиків яблучного пюре з корицею (листопад 2023 р.)

Центри з контролю та профілактики захворювань випустили попередження про здоров’я після повідомлень про високий рівень свинцю в крові з кількох штатів для загалом 22 дітей, яких годували пакетиками з яблучним пюре з корицею, які згодом містили надзвичайно високі концентрації свинцю. Діти, які з'їли відкликаний продукт, повинні пройти аналіз крові на свинець. Клініцисти повинні порадити батькам, опікунам і опікунам не купувати конкретні продукти з яблучним пюре або яблучним пюре, що містять корицю, зазначені в повідомленні Управління з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів США, і відмовитися від будь-яких відкликаних продуктів, які вони придбали.

Тестування на вірусний гепатит С у немовлят із перинатальним контактом (листопад 2023 р.)

З 2010 року в Сполучених Штатах різко зросла кількість інфекцій, отриманих перинатальним вірусом гепатиту С (ВГС). Нові рекомендації Центрів контролю та профілактики захворювань рекомендують раннє тестування немовлят із перинатальним впливом на ВГС:

• Тест на РНК ВГС у ранньому дитинстві після двох місяців, а в ідеалі – до шести місяців.
• Після 18-місячного віку будь-яке немовля, яке раніше не проходило тестування на антитіла до ВГС, перевірте за допомогою рефлекторного тестування на РНК ВГС.

Негативний результат РНК ВГС у будь-який момент після двомісячного віку практично виключає інфекцію ВГС, і подальше тестування не потрібне. Діти з позитивним тестом на РНК ВГС до трьох років повинні пройти повторне тестування на РНК ВГС перед початком противірусної терапії, щоб визначити, чи вони спонтанно позбулися інфекції. Це нове керівництво узгоджується з нашими попередніми рекомендаціями щодо раннього тестування немовлят із перинатальним контактом з ВГС.

Авульсійні переломи стегна та тазу у дітей (Жовтень 2023)

Існує кілька масштабних досліджень переломів кісток тазу у дітей. Ретроспективний огляд понад 700 дітей з переломами кісток тазу або стегна в одній лікарні третинного рівня показав, що середній вік пацієнтів був трохи більше 14 років, і майже 80 відсотків були перенесені чоловіками. Передньо-верхня та нижня клубові ості та сідничний бугор були найпоширенішими місцями, на які припадає понад 80 відсотків переломів. Більшість травм були отримані під час бігу або ударів ногами під час спорту, найчастіше футболу. Захворюваність авульсійним переломом значно зросла протягом досліджуваного періоду з 2005 по 2020 рр.

Оновлені рекомендації щодо пневмококової вакцинації дітей у США (жовтень 2023 р.)

Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) надали оновлені рекомендації щодо пневмококової вакцинації, схвалюючи використання або 15-валентної, або 20-валентної кон’югованої пневмококової вакцини ( PCV15 або PCV20) для планової вакцинації в дитинстві та дитинстві. Основний графік вакцинації залишається без змін. Для немовлят, які раніше отримували 13-валентну вакцину ( PCV13 ), серію можна завершити вакциною PCV15 або PCV20; перезапускати серію не потрібно. Дітям із захворюваннями високого ризику може знадобитися додаткова вакцинація проти пневмококів PCV20 або полісахаридною вакциною ( PPSV23 ) після двох років, якщо їхня первинна вакцинація не включала принаймні одну дозу PCV20. Ми згодні з оновленими рекомендаціями CDC. Рекомендації щодо пневмококової вакцинації в інших країнах можуть відрізнятися.

УЗД для люмбальної пункції у дітей (серпень 2023)

Попередні дослідження показали, що ультразвукове спостереження для люмбальної пункції (ЛП) у дітей підвищує шанси на успіх. У мета-аналізі семи рандомізованих досліджень (понад 700 немовлят і дітей) загальний показник успіху ЛП був вищим при ультразвуковому контролі порівняно з використанням тільки зовнішніх орієнтирів і пальпації, але різниця не була суттєвою. Аналіз підгруп п’яти досліджень (понад 520 дітей) продемонстрував значно більший успіх першої спроби у немовлят, які проходили ультразвукове спостереження, але не у дітей старшого віку. Загальна якість доказів була визнана низькою. Виходячи з цих висновків, коли виконується навченим лікарем, ультразвукове дослідження перед ЛП може бути корисним для немовлят. Ультразвукове дослідження у дітей старшого віку також доцільне, але доказів користі для цих пацієнтів немає.

Інвазивні бактеріальні захворювання у новонароджених з лихоманкою та COVID-19 (липень 2023 р.)

Докази щодо ризику інвазивного бактеріального захворювання (IBI) у немовлят віком до 60 днів з лихоманкою та інфекцією SARS-CoV-2 обмежені. В одному когортному дослідженні 163 добре виглядаючих немовлят віком ≤60 днів (36 новонароджених), у яких було діагностовано COVID-19 за допомогою мультиплексного тестування на вірусну панель, ніхто не мав ІБІ порівняно з 0,5 відсотками з 448 немовлят з іншою вірусною інфекцією (жоден не мав менінгіту ) і 1,3 відсотка з 320 немовлят без вірусної інфекції під час тестування (один з менінгітом). Для немовлят віком ≤60 днів із гарною лихоманкою та позитивним результатом тесту на SARS-CoV-2 ризик ІБІ є низьким. Для добре зовні немовлят віком від 29 до 60 днів ми пропонуємо, як мінімум, аналіз сечі та культуру сечі. Також доцільно отримати додаткові дослідження згідно з рекомендаціями Американської академії педіатричної клінічної практики. Доказів недостатньо для зміни рекомендованої оцінки новонароджених, які добре виглядають.

---

ПЕДІАТРІЯ: ПЕДІАТРІЯ РОЗВИТКУ ТА ПОВЕДІНКИ

Безпліддя та розлад аутичного спектра (грудень 2023)

Пацієнти з безпліддям часто запитують про вплив розладу та його лікування на ризик розладу спектра аутизму (РАС) у нащадків. У великому популяційному когортному дослідженні, у якому порівнювали ризик РАС серед дітей, чиї батьки мали субфертильність (консультація з приводу безпліддя без лікування), лікування безпліддя або жодне (недопоміжне зачаття), діти в групах лікування субфертильності та безпліддя мали невеликий підвищений ризик РАС порівняно з самостійним зачаттям, але абсолютний ризик був низьким (від 2,5 до 2,7 на 1000 людино-років проти 1,9 на 1000 людино-років із самостійним зачаттям). Підвищений ризик був подібним у групах субфертильності та групи лікування безпліддя, що свідчить про те, що лікування безпліддя не було основним фактором ризику. Фактори акушерства та новонародженості (наприклад, передчасні пологи) зумовлюють значну частку підвищеного ризику РАС.

---

ХІРУРГІЯ

Вагітність і пологи після операції з приводу нетримання сечі (січень 2024)

Пацієнтам зі стресовим нетриманням сечі (SUI) історично рекомендували відкласти операцію серединно-уретрального слінга (MUS) до закінчення пологів через побоювання щодо погіршення симптомів SUI після пологів. У метааналізі пацієнтів з операцією MUS, за якими спостерігали в середньому протягом майже 10 років, було повідомлено про подібні низькі частоти рецидивів SUI та повторних операцій для 381 пацієнтки з та 860 пацієнток без подальших пологів. Шлях народження не вплинув на висновки. Хоча загальна кількість рецидивів і повторних операцій була невеликою, це дослідження доповнює сукупність доказів, які свідчать про те, що наступні пологи не погіршують результати СІН для пацієнток, які перенесли МУС.

---

ДЖЕРЕЛО: https://www.uptodate.com

---