Бета-блокатори: Безпечні для хронічної обструктивної хвороби легень?

Кожен студент медичного факультету проходить курс фармакології, що включає лекцію про бета-рецептори. Вони знаходяться в серці (бета-1) та легенях (бета-2), і лікарські засоби можуть як активувати, так і блокувати один або обидва ці рецептори. Професор застерігатиме від використання антагоністів (бета-блокаторів) для пацієнтів із хронічною обструктивною хворобою легень (ХОХЛ), щоб уникнути подальшого погіршення стану їхніх незворотно звужених дихальних шляхів. Сумлінні студенти перетворюються на сумлінних лікарів, намагаючись «не нашкодити». На краще чи на гірше, ви утримуєтесь від призначення бета-блокаторів своєму пацієнту з ХОХЛ та супутнім серцевим захворюванням

Можливо, тому що рішення про призначення бета-блокаторів зазвичай приймає не пульмонолог. Опублікована стаття в Journal Club Американського коледжу лікарів про систематичний огляд Кокрейнівської бібліотеки, що бета-блокатори безпечні для пацієнтів з ХОЗЛ.

Минулого місяця в JAMA Network Open було опубліковане проспективне обсерваційне дослідження, яке показало, що бета-блокатори не збільшують ризик серцево-судинних або респіраторних ускладнень у пацієнтів з ХОХЛ, які виписуються після госпіталізації з приводу гострого інфаркту міокарда. Хоча це можна розглядати як тріумф ДМ над фізіологією і підтвердження моєї більш ніж десятирічної інтелектуальної ліні, результати насправді досить сумнівні. Такі дослідження, в яких пацієнти з показаннями до терапії (в даному випадку бета-блокатором) аналізуються за фактом призначення чи непризначення терапії, мають свої проблеми. Найскладніша статистика — в цьому випадку використовувалися пропенситі-скори — не може контролювати залишкове змішування. Що змушувало лікарів призначати терапію в одних випадках, але не в інших? Ми можемо лише здогадуватися.

Це могло б бути прийнятним, якби не було рандомізованого контрольованого дослідження (РКД), опублікованого у 2019 році в The New England Journal of Medicine, яке показало, що бета-блокатори збільшують ризик тяжких загострень ХОХЛ. У ДМ РКД має найвищий пріоритет. Іронічно, але це дослідження було задумане для перевірки того, чи знижують бета-блокатори тяжкі загострення ХОХЛ. Так, ми повернулися до початку. Була достатня біологічна правдоподібність, щоб підтримати позитивний ефект, як вважали автори дослідження та Міністерство оборони США (МО), яке з незрозумілих мені причин фінансувало це РКД. Мій професор фармакології, напевно, перевертається в своїй тенюрі.

Перегляньте запис:

РКД залишило деякий простір для маневру бета-блокаторам. Автори свідомо виключили будь-кого з серцево-судинними показаннями до бета-блокаторів. Намір полягав у тому, щоб забезпечити ізоляцію корисних ефектів лише для респіраторних, а не серцево-судинних результатів. Звичайно, причина полягає в тому, що ХОХЛ і серцево-судинні захворювання часто співіснують. Незважаючи на РКД, ми призначаємо бета-блокатори пацієнтам з ХОХЛ через серцеві показання, а не для зменшення гострих загострень ХОХЛ. Таким чином, можливо, існує загальна користь від бета-блокаторів у пацієнтів з ХОХЛ та супутнім серцевим захворюванням.

Саме тут важливо враховувати дослідження з JAMA Network Open, але його методологічні слабкості не дозволяють вважати його остаточним словом. Малоймовірно, що ми побачимо РКД за участю пацієнтів з ХОХЛ та супутнім серцево-судинним захворюванням, яке оцінювало б, чи забезпечують бета-блокатори загальну користь, якщо тільки МО не захоче фінансувати ще одне таке дослідження.

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com/

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.