Нові діагностичні критерії хвороби Альцгеймера змінять практику

Діагностика хвороби Альцгеймера

Донедавна ХА була діагнозом, який залишався після того, як ми виключили інші причини деменції за допомогою аналізів крові та візуалізації. Виявляється, ми не дуже точно поставили діагноз; фактично, згідно з нещодавньою роботою, ми ставимо правильний діагноз лише приблизно в 60% випадків. Так більше не буде. У майбутньому ХА буде встановлюватися за допомогою біомаркерів крові. Коли пацієнти звертаються до нас із занепокоєнням щодо легкого когнітивного порушення (ЛКП) або легкої деменції, ми зможемо визначити, чи є у них рання ХА, призначивши простий аналіз крові. 

Це стає все актуальніше, оскільки зараз ми маємо два схвалені FDA моноклональні антитіла для уповільнення прогресування когнітивних порушень в осіб із ЛКП або легкою деменцією внаслідок ХА, і багато інших ліків знаходяться в стадії розробки. 

ХА має три фази: доклінічну (без симптомів), ЛКП (особа має когнітивні порушення, які не заважають повсякденній діяльності) і деменцію (когнітивні порушення, які заважають повсякденній діяльності). 

Ключовий принцип, який викладає ця настанова, полягає в тому, що ХА визначається невропатологічними змінами в мозку (відкладення амілоїду та білка тау). Раніше ці знахідки можна було побачити лише під час розтину. Наразі біомаркери для точної діагностики доступні лише за допомогою дослідження цереброспинальної рідини — для чого потрібна люмбальна пункція — або ПЕТ-сканування. Ці тести можуть бути інвазивними та дорогими та зазвичай потребують направлення спеціаліста. Зараз ми знаходимося на порозі отримання біомаркерів крові, які дозволять нам діагностувати ХА з високим ступенем точності.

Біомаркери крові

Ці аналізи крові відображають основні патофізіологічні зміни, але нічого не говорять нам про симптоми, які оцінюються клінічно.

Тести включають:

• Амілоїд бета 42
• Гібридний амілоїд бета 42/40
• Фосфорильований білок тау (p-tau)
• Розраховані співвідношення різних тестів для отримання перевіреної ймовірності того, що особа має ХА

Недавня стаття в JAMA показала, що біомаркери крові, які використовують співвідношення двох тау-білків і двох амілоїдних білків, були точними в ідентифікації ХА більш ніж у 90% випадків, причому як позитивні, так і негативні прогностичні значення перевищували 90%. 

Великі лабораторії, такі як Quest і LabCorp, розробили власні тести на біомаркери крові, і пацієнти почали запитувати про них. Діагностична точність залежить від цих різних аналізів, але це має покращитися, коли стануть доступними схвалені регуляторними органами тести на біомаркери, що, як очікується, станеться незабаром. Очікується, що ці тести на біомаркери матимуть принаймні 90% точності порівняно з амілоїдним ПЕТ-скануванням. 

Важливість аналізів крові для результатів залежить від клінічного контексту, у якому замовляється тест. Ці тести не рекомендовані для безсимптомних осіб. 

Neurology Thursday повернулись! Перегляньте записи заходів, що завершились та не забудьте зареєструватись на ті, що ще будуть!

Клінічний підхід первинної медичної допомоги

Як ця інформація змінює наш клінічний підхід? Коли пацієнти звертаються до нас із занепокоєнням щодо ХА, першим кроком, як завжди, є визначення наявності у них когнітивних розладів. Якщо так, то наступним кроком будуть аналізи крові та МРТ. У минулому метою аналізів крові та візуалізації було виключити інші причини деменції, включаючи дефіцит В12 і фолієвої кислоти, гіпотиреоз, мультиінфарктну деменцію та нормотензивну  гідроцефалію, а також інші причини. 

Після того, як ці тести на основі біомаркерів крові будуть схвалені регуляторними органами, їх можна буде додати до початкової панелі лабораторних тестів, які зазвичай замовляють при виявленні деменції. Якщо ці біомаркери ХА є позитивними, і пацієнт, ймовірно, має ЛКП або легку деменцію, його можна направити до невролога, щоб визначити, чи є вони кандидатами на нові моноклональні антитіла. 

Це величезна концептуальна та практична зміна в нашому розумінні та підході до ХА, і я підозрюю, що пацієнти та їхні родини все частіше запитуватимуть про ці нові тести.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.