Нові перспективні методи лікування синдрому Туретта

Згідно з оглядом нових методів лікування, представленим на XXVI Всесвітньому неврологічному конгресі (WCN), пристрій, який стимулює серединний нерв, і антагоніст рецептора D1 є одними з перспективних нових підходів до лікування пацієнтів із синдромом Туретта (ТС).

Одне нещодавнє дослідження, проведене дослідниками Ноттінгемського університету, показало, що наручний стимулюючий пристрій значно зменшує частоту та тяжкість тіків — повторюваних рухів або вокалізацій, які можуть виникати кілька разів на день.

Стимуляція нервів, яку можна носити, має великі перспективи, тому що вона буде корисною для будь-якого віку; дорослі можуть носити її на роботу, а діти можуть ходити з нею в школу, щоб допомогти їм зосередитися на навчанні, а потім вони знімають її на ніч.

Ейлін Джойс, доктор філософії, MB BChir, професор нейропсихіатрії в Інституті неврології Університетського коледжу Лондона, Великобританія, розповіла Medscape Medical News.

Джойс, яка брала участь у дослідженні, обговорила це та інші нові досягнення в терапії тіків на WCN.

Близько 24% дітей в якийсь момент страждатимуть від тіків. Поширеність синдрому Туретта серед чоловіків приблизно в чотири рази більша, ніж у жінок, сказала Джойс делегатам. Вона додала, що хвороба Туретта починається приблизно у 7 років, а пік тяжкості – у 12 років.

Рекомендуємо долучатись до Neurology Thursday!

Передвісниками тіків, що зберігаються в дорослому віці, є коморбідний синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ), обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) і розлад спектра аутизму (РАС), сказала Джойс, яка також обговорювала «дуже спадкову» природу хвороби Туретта та численні пов’язані з нею гени ідентифіковані на сьогодні.

Поточні та нові методи лікування

Сучасні методи лікування включають психологічну терапію, ботокс для фокальних тіків і такі ліки, як антипсихотики. Нові методи лікування включали глибоку стимуляцію мозку та новий підхід до стимуляції серединного нерва.

Дослідження, опубліковане на початку цього року, включало 135 пацієнтів із помірним і важким тіковим розладом, яких випадковим чином розподілили на досліджувану нейромодуляційну терапію, фіктивне лікування або групу лікування в списку очікування.

Втручання містить ритмічні імпульси стимуляції серединного нерва, що подаються через пристрій, який носять на зап’ясті. Пристрій було запрограмовано на доставлення ритмічної (10 Гц) серії електростимуляцій низької інтенсивності (1-19 мА) до серединного нерва вдома один раз на день, 5 днів на тиждень протягом 4 тижнів.

Через 4 тижні тяжкість тіків, виміряна за Єльською глобальною шкалою тяжкості тіків – загальним балом тяжкості тиків (YGTSS-TTSS), зменшилася на 7,1 бала (зниження на 35 %) у групі активної стимуляції порівняно з 2,13 балом у фіктивній та 2,11 була в контрольних групах очікування.

Зменшення для активної стимуляції було значно більшим, клінічно значущим (величина ефекту 0,5) і статистично значущим (P = 0,02) порівняно з групою фіктивної стимуляції та контрольною групою зі списку очікування, які не відрізнялися одна від одної.

Частота тіків (тіків за хвилину або TPM) була більш знижена в групах активної стимуляції, ніж у групі фіктивної стимуляції (–15,6 TPM проти — 7,77,7 TPM; P < 0,03), а зниження частоти тиків було клінічно значущим (>25% зниження; ефект- розмір, 0,3).

Коли активний стимулятор був вимкнений, тики посилювалися, зазначив Джойс.

«Дослідження показало, що якщо ви стимулюєте серединний нерв на зап'ясті, ви можете тренувати коливання мозку, які пов'язані з придушенням руху», — сказав Джойс. «Отож, ґрунтуючись на фізіологічних знаннях, вони розробили стимулятор серединного нерва для залучення кіркових ритмів».

Просто і захоплююче

Новий пристрій «справді захоплюючий», додала вона. «Він не інвазивний, досить простий у використанні й може допомогти багатьом людям із синдромом Туретта».

На прохання прокоментувати Алан Карсон, доктор медичних наук, нейропсихіатр-консультант і почесний професор нейропсихіатрії Единбурзького університету, Великобританія, який був співголовою нейропсихіатричної сесії, присвяченої цій презентації, назвав пристрій «обіцяючим».

Глибока стимуляція мозку виглядає дуже ефективною, але це серйозна процедура, тому простий переносний пристрій виглядає дуже бажаним,

— сказав Карсон.

Джойс також обговорила дослідження ефективності канабісу як втручання для лікування тіків у чоловіків, осіб із важкими тіками та тих, хто має супутнє захворювання СДУГ.

І новий пероральний препарат, високоселективний антагоніст рецептора D1, також викликає надії, сказала Джойс, результати рандомізованого контрольованого дослідження показали, що препарат значно покращує тіки та має небагато побічних ефектів.

ДЕЖРЕЛО: https://www.medscape.com