«Не перевіряйте» на наявність вітаміну D: нові рекомендації асоціації ендокринологів

Нові рекомендації ендокринологічного товариства вимагають обмеження прийому добавок вітаміну D понад рекомендовану добову норму для певних груп ризику та не рекомендують звичайне тестування на 25-гідроксивітамін D [25(OH)D] у здорових людей.

Документ, заснований на доказах, був представлений 3 червня 2024 року на щорічній зустрічі Endocrine Society та одночасно опублікований у Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. Він радить, що люди, які можуть отримати користь від добавок вітаміну D, включають:

1. Діти віком від 1 до 18 років для профілактики рахіту та потенційного зниження ризику інфекцій дихальних шляхів
2. Вагітним людям для зниження ризику ускладнень у матері та плода чи новонародженого
3. Дорослим старше 75 років для зниження ризику смертності
4. Дорослі з переддіабетом для зниження ризику діабету 2 типу

У цих групах рекомендація полягає в щоденному (а не періодичному) емпіричному прийомі добавок вітаміну D у кількості, що перевищує рекомендовану в 2011 році Національною академією медицини (NAM), яка тоді називалася Інститутом медицини (IOM): 600 МО. /день для осіб віком від 1 до 70 років і 800 МО/день для осіб старше 70 років. У документі визнається, що оптимальна доза для цих груп населення невідома, але в ньому наводяться діапазони доз, які використовувалися в дослідженнях, наведених як доказ для рекомендацій.

Навпаки, документ рекомендує не перевищувати рекомендовану щоденну норму споживання вітаміну D для більшості більш здорових дорослих молодше 75 років і рекомендує не перевіряти рівень вітаміну D у крові в загальній популяції, включаючи тих, хто страждає ожирінням або темним кольором обличчя.

Автор настанови Анастасіос Г. Піттас, доктор медичних наук, професор медицини Школи медицини Університету Тафтса, Бостон, сказав Medscape Medical News: «ця настанова стосується здорових людей, і немає чітких показань для вітаміну D, наприклад людей з вже встановленим остеопорозом. Ця настанова для них не стосується».

Піттас також зазначив, що «немає єдиного запитання та єдиної відповіді про роль вітаміну D у здоров’ї та хворобах, про що люди часто хочуть знати. Є багато питань, і ми не можемо відповісти на всі».

Голова комісії Марі Б. Демай, доктор медичних наук, професор медицини Гарвардської медичної школи, розповіла Medscape Medical News,  що комісія справді була обмежена відсутністю доказів рандомізованих клінічних випробувань, щоб відповісти на багато важливих питань. «Недостатньо даних щодо визначення оптимальних рівнів і оптимального споживання вітаміну D для запобігання конкретним захворюванням… Те, що нам справді потрібно, — це широкомасштабні клінічні випробування та біомаркери, щоб ми могли передбачити результат захворювання до того, як воно станеться».

Загалом, сказала Демай, «рекомендації полягають у тому, щоб населення дотримувалося дієтичних норм споживання [NAM/IOM], і є певні групи населення, які, ймовірно, отримають користь від рівня споживання вище [цих]».

На прохання прокоментувати модератора сесії Кліффорда Дж. Розена, доктора медичних наук, директора відділу клінічних і трансляційних досліджень і старшого наукового співробітника науково-дослідного інституту Медичного центру штату Мен, Скарборо, штат Мен, зазначив, що скринінг вітаміну D досить поширений у клінічній практиці, але рекомендації проти також мають сенс.

«Коли клініцисти вимірюють рівень вітаміну D, вони змушені приймати рішення, що з цим робити. Ось тут і виникають питання про рівні. І це велика проблема. Тож експертна група каже: не перевіряйте… Це дійсно проникає в суть проблеми, тому що ми не маємо даних про те, що існує щось про скринінг, що дозволяє нам покращити якість життя… Скринінг, ймовірно, не варто робити в жодній віковій групі».

Розен, який був автором 2011 NAM/IOM дієтичного споживання, сказав, що з того часу з’явилися нові дані щодо ролі вітаміну D у смертності людей старше 75 років, користі для дітей щодо респіраторних захворювань, і потенційна користь вітаміну D під час вагітності. «Інакше я думаю, що ми розглядаємо багато тих самих речей, про які ми говорили, відколи я був членом комісії МОМ 15 років тому… Але я думаю, що рівень доказів і суворість, з якою вони це зробили, справді вражає».

Перегляньте записи:

Однак Симеон І. Тейлор, доктор медичних наук, професор медицини Університету Меріленда, Балтімор, висловив розчарування тим, що документ стосується лише здорових людей. «Хоча визнаються проблеми в управлінні статусом вітаміну D у пацієнтів із кількома захворюваннями, [такими як] хронічна хвороба нирок або запальне захворювання кишечника, нові рекомендації не дають достатніх вказівок для практикуючих лікарів щодо того, як вести цих складних пацієнтів».

Крім того, Тейлор сказав, що в настановах «прямо не враховуються літературні дані, які свідчать про те, що альтернативні стратегії тестування можуть надати більш релевантну інформацію про статус вітаміну D. Подібно до того, як варіації рівнів глобуліну, що зв’язує щитовидну залозу, переконали ендокринологів не покладатися на вимірювання загального тироксину; для інтерпретації вимірювань загального рівня 25(OH)D необхідно враховувати можливу цінність вимірювання незалежних від вітаміну D індексів зв’язування вітаміну D».

У супровідному коментарі автори рекомендацій заглиблюються в питання пігментації шкіри та раси, оскільки вони стосуються метаболізму вітаміну D, пишучи:

Комісія виявила, що жодні рандомізовані клінічні випробування не оцінювали безпосередньо важливих для пацієнтів результатів, пов’язаних із вітаміном D, на основі пігментації шкіри учасників, хоча в літературі расова та етнічна приналежність часто слугували передбачуваними показниками пігментації шкіри. У своїх обговореннях члени комісії з настанов і обрані лідери ендокринного товариства підкреслили критичну необхідність розрізняти пігментацію шкіри як біологічну змінну та расову та етнічну приналежність як соціально детерміновані конструкції. Ця диференціація життєво важлива для максимізації наукової точності та, таким чином, обґрунтованості отриманих рекомендацій.

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com/

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.