Рідкісний випадок: остеомієліт зап’ястя, спричинений Mycoplasma orale, успішно діагностували лише за допомогою молекулярних методів

У журналі Annals of Internal Medicine: Clinical Cases опубліковано клінічний випадок, який демонструє труднощі діагностики рідкісних інфекцій у пацієнтів з імунодефіцитом та підкреслює важливість сучасних молекулярних методів дослідження.

Mycoplasma orale є звичайним коменсалом ротоглотки людини та рідко спричиняє інвазивні інфекції. У більшості описаних випадків тяжкі ураження виникали у пацієнтів із вираженими порушеннями імунної системи. Через відсутність клітинної стінки цей мікроорганізм практично не визначається стандартними бактеріологічними методами, що значно ускладнює діагностику.

У представленому клінічному випадку 73-річний чоловік із хронічним лімфолейкозом та гіпогаммаглобулінемією звернувся зі скаргами на біль, набряк і почервоніння лівого зап’ястя. Захворювання поступово прогресувало протягом кількох місяців, незважаючи на неодноразові оперативні втручання та застосування різних схем антибактеріальної терапії.

Пацієнту було виконано кілька артротомій, санацій, теносиновектомій та хірургічних очищень уражених тканин. При цьому всі стандартні бактеріологічні, грибкові та мікобактеріальні посіви залишалися негативними, що значно ускладнювало вибір подальшої тактики лікування.

Переломним моментом стало проведення широкоспектрової бактеріальної полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Незалежно одна від одної дві референс-лабораторії підтвердили наявність Mycoplasma orale у зразках тканин. Повторне підтвердження результату дозволило лікарям остаточно визначити етіологію захворювання та скоригувати лікування.

Попри зміну антибактеріальної терапії, інфекційний процес продовжував прогресувати. Магнітно-резонансна томографія продемонструвала поширення остеомієліту на кістки зап’ястя та дистальні відділи променевої й ліктьової кісток із розвитком септичного артриту та тяжкого синовіту.

Через прогресування захворювання пацієнту виконали багатоетапне радикальне хірургічне очищення осередку інфекції з резекцією уражених кісткових структур, санацією суглоба та встановленням цементного спейсера, насиченого антибактеріальними препаратами. Після цього було призначено комбіновану антибактеріальну терапію, яка забезпечила поступове зменшення болю, набряку та запалення. Під час подальшого спостереження ознак рецидиву інфекції не виявлено.

Автори зазначають, що це один із небагатьох описаних у світі випадків інвазивної інфекції, спричиненої Mycoplasma orale. Клінічний випадок демонструє, що при культуронегативних інфекціях кісток і суглобів, особливо у пацієнтів з імунодефіцитними станами або за відсутності ефекту від стандартної терапії, необхідно своєчасно застосовувати молекулярні методи діагностики. Це дозволяє встановити рідкісного збудника, своєчасно скоригувати лікування та покращити прогноз.

ДЖЕРЕЛО: Annals of Internal Medicine

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.