Низка ліків, пов'язаних із рідкісним синдромом Аліси в Країні чудес

Синдром Аліси в Країні Чудес (Alice in Wonderland syndrome, AIWS) — рідкісний неврологічний стан, що характеризується транзиторними порушеннями сприйняття розмірів, простору, часу та власного тіла. Класично AIWS асоціюють із мігренню, епілепсією та інфекційними ураженнями центральної нервової системи, однак останні дані фармаконагляду свідчать про можливий зв’язок цього синдрому з прийомом окремих лікарських засобів.

Нове дослідження, засноване на аналізі глобальної бази даних фармаконагляду Всесвітньої організації охорони здоров’я (VigiBase), виявило сигнали диспропорційності між AIWS та низкою препаратів, що застосовуються у неврології, психіатрії та педіатрії.

Клінічна характеристика синдрому Аліси в Країні Чудес

AIWS проявляється порушеннями інтеграції сенсорної інформації з переважним ураженням тім’яно-потиличних та скроневих зон кори головного мозку. Клінічні феномени включають:

• мікропсію або макропсію;
• спотворене сприйняття відстаней і пропорцій;
• порушення схеми тіла;
• змінене сприйняття часу;
• відчуття левітації або нереальності простору.

Важливою діагностичною ознакою є збережене критичне мислення: пацієнти усвідомлюють нереальність переживаних відчуттів, що дозволяє відрізняти AIWS від психотичних розладів.

Передумови дослідження та мета аналізу

Хоча у літературі описано близько 200 випадків AIWS, ймовірно, синдром залишається недостатньо розпізнаним. Симптоми можуть маскуватися під мігрень з аурою або тривожні розлади, а медикаментозні тригери часто не розглядаються.

Метою дослідження було:

• синтезувати наявні повідомлення про AIWS, пов’язані з лікарськими засобами;
• проаналізувати вікові відмінності;
• виявити препарати з найбільш вираженими сигналами диспропорційності.

Методологія

Дослідження ґрунтувалося на аналізі звітів VigiBase — глобальної бази фармаконагляду ВООЗ. Станом на грудень 2024 року було ідентифіковано 87 випадків AIWS, пов’язаних із застосуванням лікарських засобів.

Застосовано метод аналізу диспропорційності, з використанням інформаційного компонента (Information Component, IC) для оцінки сили сигналу між препаратом і синдромом.

Демографічні характеристики випадків

Серед 87 зареєстрованих випадків:

• 26 — педіатричні (середній вік 7 років; 58% хлопчиків);
• 45 — дорослі (середній вік 41 рік; 78% жінок).

Географічно найбільше повідомлень надійшло зі США (37%), Великої Британії (11,5%) та Іспанії (9%).

Лікарські засоби з виявленими сигналами AIWS

За абсолютною кількістю звітів найбільша частка припадала на:

• вакцини проти COVID-19;
• монтелукаст;
• арипіпразол.

Однак кількість повідомлень не корелювала із силою статистичного сигналу.

Препарати з найсильнішими сигналами диспропорційності

Усі вікові групи

• Монтелукаст — найсильніший сигнал (IC 4,2)

Педіатрична популяція

• монтелукаст (IC 3,2);
• метилфенідат (IC 2,3).

Дорослі пацієнти

• сертралін (IC 3,4);
• топірамат (IC 3,1);
• монтелукаст (IC 2,7);
• арипіпразол (IC 2,1).

Вакцини проти COVID-19 не продемонстрували значущого сигналу після корекції на диспропорційність (IC 0,6).

Тяжкість перебігу та клінічні наслідки

Серед усіх випадків:

• 64,4% були класифіковані як серйозні;
• 17,2% призвели до госпіталізації;
• 2,3% мали загрозливий для життя перебіг.

Водночас у 79,6% пацієнтів було задокументовано повне або часткове одужання, часто після відміни підозрюваного препарату.

Клінічна інтерпретація результатів

Автори наголошують, що дослідження не встановлює причинно-наслідкового зв’язку, а лише формує гіпотези. Втім, узгодженість сигналів між віковими групами та класами препаратів свідчить про можливу роль медикаментів як тригерів AIWS у схильних пацієнтів.

Отримані дані узгоджуються з раніше опублікованими клінічними випадками для:

• монтелукасту;
• сертраліну;
• топірамату;
• арипіпразолу.

Практичні наслідки для клініцистів

Дослідження підкреслює необхідність:

• підвищення клінічної настороженості щодо AIWS;
• активного опитування пацієнтів про порушення зорового та просторового сприйняття;
• оцінки співвідношення користь/ризик при появі симптомів;
• залучення родини пацієнта, особливо в педіатричній практиці.
  AIWS часто не діагностується, оскільки пацієнти не повідомляють про симптоми без прямого запитання.

Синдром Аліси в Країні Чудес є рідкісним, але клінічно значущим нейроперцептивним розладом, який може бути пов’язаний із застосуванням окремих лікарських засобів. Дані фармаконагляду ВООЗ вказують на потенційні сигнали для монтелукасту, сертраліну, топірамату, арипіпразолу та метилфенідату.

Хоча причинно-наслідковий зв’язок не доведений, результати підкреслюють важливість розпізнавання, документування та клінічно зваженого ведення таких випадків.

ДЖЕРЕЛО: medscape

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.