Менопауза: коли лікувати, а коли спостерігати

Менопауза часто сприймається лише як період припливів, однак у клінічній практиці симптоми значно ширші і впливають на якість життя жінки. На конференції, організованій лікарями Університету Льєжа, було представлено клінічний підхід до ведення жінок у період менопаузального переходу, з акцентом на правильний вибір моменту для лікування.

Менопауза — це процес, а не подія

Важливим клінічним моментом є розуміння, що менопауза не настає раптово. Перед нею існує перехідний період — менопаузальний перехід, який характеризується:

• нерегулярними менструаціями;
• зміною тривалості циклу;
• поступовим припиненням менструацій.

Клінічним критерієм менопаузи залишається відсутність менструації протягом 12 місяців.

Важливе практичне застереження — не слід намагатися занадто рано підтвердити менопаузу лабораторно, оскільки рівні гормонів у цей період значно коливаються. Помилкова інтерпретація аналізів може призвести до неправильних клінічних рішень. У жінок до 50 років овуляція ще може відбуватися, тому передчасне припинення контрацепції є помилкою.

Симптоми менопаузи ширші, ніж припливи

Менопауза може супроводжуватися великою кількістю симптомів:

• порушення сну;
• перепади настрою;
• тривожність;
• когнітивні труднощі;
• збільшення маси тіла;
• збільшення жирової маси;
• зменшення м’язової маси;
• нетримання сечі;
• сексуальні порушення;
• вагінальна сухість;
• біль під час статевого акту;
• рецидивуючі інфекції сечових шляхів.

Особливо важливим є сечостатевий синдром менопаузи, про який пацієнтки часто не повідомляють самостійно, тому лікарю необхідно активно уточнювати ці симптоми під час консультації.

Рання менопауза має більші ризики

Менопауза до 45 років має більші довгострокові ризики для здоров’я:

• остеопороз;
• серцево-судинні захворювання;
• метаболічні порушення.

Тому передчасна оваріальна недостатність потребує іншого підходу до лікування, ніж природна менопауза у 50–52 роки.

Коли призначати гормональну терапію

Гормональна терапія менопаузи не повинна призначатися автоматично всім жінкам. Рішення має базуватися на балансі користі та ризику.

Основні принципи:

• лікувати симптоми, а не лабораторні показники;
• оцінювати серцево-судинний ризик;
• оцінювати ризик тромбозів;
• враховувати щільність молочних залоз;
• починати терапію в оптимальний часовий період.

Вважається, що початок гормональної терапії через багато років після менопаузи може бути небезпечним, оскільки при наявності атеросклеротичних бляшок естрогени можуть сприяти їх дестабілізації.

Також необхідно враховувати ризик тромбозів, особливо при наявності в анамнезі флебіту або тромбоемболії легеневої артерії.

Перегляньте записи:

Практичний підхід для лікаря

Основні клінічні висновки:

• менопауза — це тривалий перехідний період;
• не слід підтверджувати менопаузу лише аналізами крові;
• не слід передчасно припиняти контрацепцію;
• потрібно активно запитувати про урогенітальні симптоми;
• лікування слід призначати не всім, а лише симптомним пацієнткам;
• гормональна терапія має призначатися індивідуально з оцінкою ризиків;
• важливими є також фактори способу життя — фізична активність, маса тіла, алкоголь.

Висновок

Менопауза — це не окрема подія, а перехідний період у житті жінки, який потребує клінічного супроводу, оцінки симптомів і правильного вибору моменту для лікування. Основне завдання лікаря — не поспішати з лікуванням, але й не ігнорувати симптоми, а обрати індивідуальний підхід для кожної пацієнтки.

ДЖЕРЕЛО: medscape

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.