Клінічний випадок: 57-річний чоловік з нестерпним болем у животі

Скарги: 57-річний чоловік звернувся до лікаря швидкої допомоги зі скаргами на нестерпний біль у верхній частині живота, гарячку, нудоту та блювоту, які тривають протягом 18 годин.

Об’єктивний статус:

• Жовтяничний колір шкіри.
• ЧСС: 120 уд./хв.
• АТ: 110/60 мм рт. ст.
• ЧР: 22/хв.
• Температура: 37,8°C.
• При пальпації: чутливість та напруження у правому підребер’ї.

Лабораторні показники:

Діагностичні міркування: На основі клінічних проявів та лабораторних даних найімовірнішим діагнозом є жовчнокам’яний панкреатит і висхідний холангіт через обструкцію жовчних шляхів конкрементом. Важливою диференціальною діагностикою є важкий алкогольний панкреатит.

Невідкладне лікування в приймальному відділенні:

1. Агресивна внутрішньовенна рідинна терапія для корекції гіповолемії.
2. Нульова пероральна нагрузка (NPO) та встановлення назогастрального зонда (NGT) при блюванні.
3. Аналгезія: титрована внутрішньовенна доза морфіну або фентанілу.
4. Антибіотикотерапія: емпіричне покриття парентеральними препаратами широкого спектру (наприклад, амоксицилін + гентаміцин + метронідазол).

Подальше ведення: Пацієнту необхідно термінове направлення до стаціонару, що має можливість виконати ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію (ЕРХПГ) для усунення жовчної обструкції. Зволікання з цим втручанням може призвести до важких ускладнень, таких як сепсис, некроз підшлункової залози або утворення псевдокіст.

Прогноз та ризики: Жовчнокам’яний панкреатит і висхідний холангіт – це стан із високою смертністю, якщо вчасно не провести декомпресію жовчних шляхів. Пацієнти з вираженим панкреатитом можуть потребувати інтенсивної терапії та тривалого спостереження.

ДЖЕРЕЛО: LITFL

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.