Розмір має значення, коли мова йде про антибіотики. Пацієнти з ожирінням можуть потребувати індивідуально підібраних доз певних ліків

Ожиріння може мати значний вплив на всмоктування, ефективність та виведення антибіотиків — ліків, які використовуються вже понад 80 років, але лише зараз було запропоновано узгоджені рекомендації щодо призначення цих препаратів пацієнтам із надмірною масою тіла. Фізіологічні зміни при ожирінні можуть впливати на фармакокінетику антибіотиків і змінювати їх дію на організм. Ці висновки представлені в дослідженні, опублікованому в журналі The Lancet Infectious Diseases (2025).

Нове дослідження було опубліковане на тлі двох глобальних криз у галузі охорони здоров’я: згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), у 2022 році 43% дорослого населення світу мали надлишкову вагу, а приблизно 16% — ожиріння, включно з тяжкими формами. Одночасно ВООЗ наголошує на необхідності більш ефективного використання антибіотиків, щоб зберегти їхню ефективність на фоні зростаючої загрози антибіотикорезистентності.

Згідно з новими даними, ожиріння може змінювати ефективність антибіотиків, призводячи до надмірної або недостатньої дії препаратів у лікуванні інфекцій. Оскільки стандартні дози, ефективні для людей із нормальною масою тіла, можуть не працювати в пацієнтів з ожирінням, дослідницька група розробила рекомендації щодо дозування антибіотиків для окремих класів препаратів з урахуванням ожиріння.

Автори статті провели глибокий систематичний огляд літератури з питань дозування антибіотиків при ожирінні. Ці висновки стали підґрунтям для створення рекомендацій. Як зазначає провідна авторка — докторка Анне-Грете Мертсон, фармакологічна дослідниця з Лейденського університету в Нідерландах, «ожиріння може змінювати фармакокінетику антибіотиків через фізіологічні зміни, такі як склад тіла та дисфункція органів, що призводить до збільшення або зменшення впливу препарату в плазмі або в місці інфекції».

Команда використовувала стандартне визначення ожиріння — індекс маси тіла (ІМТ) ≥30 — і зазначила, що «значні зміни можуть відбуватися в обсязі розподілу системних антибіотиків через збільшення жирової та м’язової маси». Іншими словами, ожиріння змінює процеси всмоктування, розподілу та виведення антибіотиків з організму.

Дослідники почали з аналізу 6113 публікацій на тему ожиріння та дозування антибіотиків. Після усунення дубльованих результатів аналіз було зосереджено на 128 дослідженнях, на основі яких і сформовані рекомендації.

В опублікованій роботі було представлено ілюстровану діаграму, яка демонструє проблеми, з якими стикаються пацієнти з ожирінням при застосуванні антибіотиків: збільшення жирової маси, порушення функції нирок і/або печінки, а також особливу увагу привертає дисфункція цитохрому P450 — групи печінкових ферментів, які відповідають за метаболізм багатьох лікарських засобів.

Мертсон та її колеги розглянули кілька класів антибіотиків та проаналізували вплив маси тіла на їх метаболізм. Зокрема вивчені:

• β-лактами (пеніциліни, цефалоспорини, карбапенеми, монобактами) — ожиріння незначно змінює фармакокінетику цих антибіотиків, тому нема потреби в рутинному коригуванні дози залежно від маси тіла.
• Аміноглікозиди (гентаміцин, стрептоміцин, неоміцин) — вплив ожиріння на фармакокінетику є значним, рекомендоване дозування з урахуванням маси тіла.
• Глікопептиди (зокрема ванкоміцин) — рекомендовано індивідуалізоване дозування з терапевтичним моніторингом для досягнення ефективної, але безпечної концентрації препарату.
• Хінолони — відсутні чіткі рекомендації щодо дозування при ожирінні, однак слід бути обережними при призначенні, особливо при тяжких глибоких інфекціях.

У статті зазначено, що для пацієнтів з ожирінням і важкими інфекційними процесами може бути доцільним призначення вищих або частіших доз, щоб досягти адекватної концентрації антибіотика у тканинах.

Дані щодо інших класів антибіотиків наразі є обмеженими і потребують подальших досліджень.

Перегляньте записи:

Рекомендації щодо дозування були сформовані Анне-Грете Мертсон і доктором Томасом Тенгденом з Уппсальського університету у Швеції. Над проєктом працювала міжнародна команда з США, Бельгії, Австрії, Німеччини, Австралії та Європейських дослідницьких центрів.

У висновку автори наголошують: «при прийнятті рішень щодо дозування при ожирінні слід враховувати тяжкість захворювання, місце інфекції, чутливість збудника та потенційну токсичність антибіотиків. За відсутності надійних фармакокінетичних даних для коригування дозування, терапевтичний моніторинг лікарських засобів може бути корисним для визначення індивідуального дозування».

ДЖЕРЕЛО: Medicalxpress

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.