Ниркова денервація для лікування артеріальної гіпертензії
Дата публікації: 04.11.2024
Автори: Відкриті джерела , Редакція платформи «Аксемедін»
Ключові слова: нефрологія, нирки, артеріальна гіпертензія, кардіологія, високий АТ
Артеріальна гіпертензія є провідним фактором ризику серцево-судинної захворюваності та смертності. Незважаючи на широку доступність як фармакологічних, так не фармакологічних терапевтичних варіантів, показники контролю артеріального тиску (АТ) в усьому світі погіршуються. Тому постало питання щодо пошуку нових підходів для досягнення контролю АТ. Симпатична нервова система вносить важливий внесок у гіпертензію, частково через діяльність симпатичного нерва нирок. Антигіпертензивні препарати, які діють шляхом модуляції симпатичної нервової системи, часто неефективні; денервація ниркового нерва (RDN) є терапевтичною альтернативою або доповненням до фармакологічної терапії для досягнення цього ефекту та лікування неконтрольованої артеріальної гіпертензії.
В жовтні 2024 року в журналі Американської асоціації серця - AHA/ASA Journal “Hypertension” опублікована наукова заява Американської кардіологічної асоціації, щодо ниркової денервації для лікування артеріальної гіпертензії. Ще у 2023 році Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів США (FDA) схвалило ниркову денервацію, процедуру, яка видаляє ниркові симпатичні нерви, як допоміжне лікування для пацієнтів, у яких модифікація способу життя та антигіпертензивні препарати недостатньо контролюють АТ.
На даний час досліджено 3 основні пристрої RDN, які використовують різні методи лікування ниркових нервів:
- Сучасна спіральна радіочастотна система Symplicity використовує катетер із 4 електродами, розташованими у спіральній послідовності, для подачі змінного струму середньої частоти, який генерує достатню кількість тепла для руйнування нервів у періадвентиціальному просторі ниркової артерії без пошкодження артеріальної стінки.
- Система Paradise доставляє ультразвукову енергію до головних ниркових артерій через катетер із надувною балонною системою, яка одночасно зрошує просвіт судини охолоджувальним розчином, таким чином підтримуючи нижчу температуру в нирковій артерії та запобігаючи травмуванню артеріальної стінки.
- Підхід із менш опублікованим досвідом, система Peregrine (абляційні розчини), доставляє невеликі кількості зневодненого алкоголю через катетер із трьома вбудованими, концентрично розташованими мікроголками, які проходять через ниркову артерію в периваскулярний простір перед вивільненням алкоголю для лікування ниркових нервів. .
В даній статті приведені рандомізовані випробування з 2010 року, включаючи фіктивні контрольовані випробування, що вивчали RDN у пацієнтів, які іншим чином не лікувалися, і у пацієнтів, які приймали один або більше антигіпертензивних препаратів. У багатьох із цих досліджень середній систолічний АТ (САТ) протягом кількох місяців був на ≈5 мм рт.ст. нижчим у пацієнтів, які отримували лікування RDN, ніж у контрольній групі.
Важливо відзначити, що ефективність RDN не була однаковою для всіх пацієнтів. Значне зниження офісного САТ або денного амбулаторного САТ принаймні на 5 мм рт. ст. спостерігалося у 60–70 % пацієнтів протягом 2–3 місяців спостереження серед тих хто проходив ультразвукове RDN. Незважаючи на те, що 24% пацієнтів, які проходили лікування RDN, досягли цільового денного або домашнього АТ <135/85 мм рт.ст. порівняно з 12% у групі фіктивного лікування, учасники групи RDN отримували менше ліків. Подібні висновки були отримані при RDN, виконаному за допомогою радіочастотної технології.
Висновки:
Індивідуальна реакція АТ на RDN досить різноманітна. Поки що єдиним предиктором кращого зниження АТ є вищий базовий АТ. Для окремого пацієнта неможливо передбачити ступінь зниження АТ за допомогою RDN та її довгострокову ефективність. Кращими кандидатами на RDN є пацієнти зі справжньою резистентною гіпертензією (підтвердженою домашніми або 24-годинними амбулаторними вимірюваннями) або пацієнти з неконтрольованою гіпертензією та непереносимістю ліків. Перед виконанням RDN необхідно виключити вторинні причини гіпертензії. RDN протипоказана пацієнтам із клінічно значущим стенозом ниркової артерії. Дані щодо ефективності RDN у пацієнтів із 4-5 стадією хронічної хвороби нирок обмежені. Повідомляється, що частота серйозних побічних ефектів становить <1%.
Таким чином, RDN є перспективним допоміжним засобом лікування пацієнтів, у яких АТ залишається неконтрольованим, незважаючи на лікування, пов’язане з модифікацією способу життя та фармакологічною терапією. В ідеалі пацієнти повинні бути оцінені міждисциплінарними групами перед тим, як пройти цю процедуру.
ДЖЕРЕЛО: AHA Journals
На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.