Керівництво з ведення повторної втрати вагітності. Частина 4. Обстеження чоловіка

Рекомендуємо спочатку ознайомитись:

• Частина 1. Клінічне значення повторних втрат вагітності
• Частина 2. Фактори ризику
• Частина 3. Обстеження жінки.

Чоловічий фактор

Повторна втрата вагітності довгий час вважалася проблемою виключно жіночої статі.

Якщо чоловік здатен до запліднення, його гамети вважалися нормальними, а будь-яка втрата вагітності — нормальною. Вважається, що це жіночі аномалії, починаючи від генетичних, ендокринологічних або анатомічних факторів до аутоімунних захворювань. Хоча разом ці фактори становлять лише приблизно 50-60% ПВВ, залишаючи 40-50% ПВВ без пояснення.

Ключове питання: чи впливає якість чоловічих гамет у ПВВ?

Мета-аналіз, що досліджує зв’язок похилого віку батька зі спонтанним викиднем протягом першого триместру вагітності показав, що існує підвищений ризик викидня для чоловіків вікові категорії 30-34, 35-39 і 40-44 роки, і цей ризик був вищим для вікової категорії ≥45 років. Крім того, більш точний прогноз майбутнього результату вагітності у пар з незрозумілою ПВВ можна отримати шляхом додавання додаткових (чоловічих) предикторів. У великому багатоцентровому, паралельному двогруповому рандомізованому дослідженні (HABSelect) 2752 пар, вчені виявили, що частка пар із клінічною вагітністю, яка закінчилася викиднем була нижчою у групі, де для ICSI була обрана сперма з меншим пошкодженням ДНК та відповідним вмістом гіалуронової кислоти (відбір HA за PICSI), ніж у стандартній групі ICSI.

Наслідки якості чоловічої сперми, впливу професії та способу життя на ПВВ досліджувалися на основі аналізів сперми та детальних анкет від 68 пар ПВВ та 63 випадково відібраних здорових контрольних осіб. Сперма від чоловіків у групі ПВВ мала значно знижені показники життєздатності, нормальної морфології та загальної прогресивної рухливості сперматозоїдів і вищий середній відсоток пошкодженої ДНК сперми порівняно з контрольною групою.

Профіль цитокінів сім’яної плазми пов’язаний з віком і способом життя чоловіка впливає на імовірність ПВВ. Існує менш сприятливий профіль експресії прозапальних цитокінів у сім’яній плазмі чоловіків, у парах з ПВВ, і це пов’язано з похилим віком чоловіків і факторами ризику способу життя. Крім того, ризик ПВВ значно підвищувався при палінні, вживанні алкоголю.

Було зроблено висновок, що в парах з ПВВ слід оцінити чоловічі фактори, такі як вік батька, якість сперми, професійну шкідливість і спосіб життя (куріння, вживання алкоголю та легких наркотиків) на додаток до жіночих факторів.

Кілька досліджень, присвячених чоловічим факторам і ПВВ, були зосереджені на чоловічих генетичних дефектах. Ці дефекти включали маркери Y-хромосомних делецій, анеуплоїдії сперматозоїдів, метилювання генів з імпринтом сперми, зміни цілісності хроматину до пошкодження ДНК. Систематичний огляд і метааналіз показали, що при ПВВ партнери пацієнтів мали значно вищі показники загальної анеуплоїдії сперми порівняно з контрольною групою, що включала партнерів фертильних жінок.

Пошкодження ДНК відбувається внаслідок окислювального стресу, і це явище посилюється курінням, ожирінням і надмірною фізичною активністю. Вплив якості чоловічої сперми, професійного впливу та способу життя на ПВВ досліджувався на основі аналізів сперми та детальних анкет від 68 пар ПВВ та 63 випадково відібраних здорових осіб групи контролю. Сперма чоловіків у групі ПВВ мала значно знижену життєздатність, знижений відсоток морфологічно нормальних сперматозоїдів, зниження загальної прогресуючої рухливості сперматозоїдів і вищий середній відсоток SDF порівняно з контролем.

Рекомендації

У парах із ЗПР рекомендується оцінити фактори способу життя партнера (вік батька, куріння, вживання алкоголю, режим фізичної активності та маса тіла).

З 2017 року кілька метааналізів і обсерваційних досліджень показали, що частота повторних втрат вагітності були збільшені з аномальними рівнями SDF. Було описано кілька аналізів для визначення пошкодження ДНК сперми і ці аналізи доступні в усьому світі. Наразі не встановлено, який тест є найбільш надійним та інформативним. Тому група експертів рекомендує оцінити фрагментацію ДНК сперми для діагностики та скринінгу чоловічого фактора в парах із ПВВ, зокрема пошкодження ДНК сперматозоїдів, пов’язане з похилим віком батька та спричинене нездоровим способом життя (наприклад, куріння, ожиріння та надмірні фізичні навантаження). Докази свідчать, що модифікація способу життя партнера-чоловіка (відмова від куріння, нормальна маса тіла, обмеження споживання алкоголю, помірна фізична активність) може покращити клінічні результати пар, які зазнають ПВВ.

Далі: Частина 5. Оцінка прогнозу для пари з ПВВ

ДЖЕРЕЛО: https://www.eshre.eu/