Взаємозв’язок між катастрофічним болем і когнітивною функцією при хронічних захворюваннях опорно-рухового апарату

Хронічний скелетно-м’язовий біль (ХСМБ) становить значну загрозу для фізичного, психічного та фінансового здоров’я населення в усьому світі, причому приблизно 1/3 населення світу живе з певною формою постійного болю. ХСМБ охоплює широкий діапазон клінічних діагнозів, включаючи, але не обмежуючись, хронічний біль у попереку (ХБП), розлад, пов’язаний із хлистовою травмою, фіброміалгію та поширені больові синдроми. Оскільки біль стає хронічним, витрати на використання медичних послуг зростають, зарплата втрачається, а страждання прогресують. Слід зазначити, що в переважній кількості діагнозів ХСМБ відсутні остаточні структурні розлади або патологія, що робить цей стан опорно-рухового апарату найгірше керованим. Таким чином, ХСМБ, мабуть, має виражений вплив на багато інших сфер, включаючи когнітивно-оцінювальний і мотиваційно-афективний компоненти болю. Однак, розглядаючи біль як багатовимірний процес, важко оцінити та визначити, які конкретні характеристики найбільше впливають на презентацію пацієнта. У ХСМБ когнітивно-оцінювальні та емоційно-афективні процеси, такі як катастрофічна біль і страх, можуть впливати на зв’язок між болем і когнітивною функцією більше, ніж сама інтенсивність болю.

Розвиток дезадаптивної поведінки, пов’язаної з болем, включаючи катастрофічність болю, суттєво впливає на траєкторію хворобливого стану людини у сферах загального здоров’я, якості життя та функціональних результатів. Катастрофізація болю збільшує ймовірність більшої тяжкості, інтенсивності та втрати працездатності, спричиненої хворобливим станом, було виявлено, що це майже половина відхилень у ймовірності розвитку хронічного болю в людей із ХБП, і є сильним предиктором майбутнього рівні болю у людей з ХСМБ. Зокрема, катастрофічний біль є найпоширенішим дезадаптивним болем, який спостерігається у пацієнтів із хронічним болем, оскільки приблизно 39% пацієнтів із хронічним болем повідомляють про сильний катастрофічний біль. Катастрофізація болю визначається як «тенденція збільшувати значення загрози больового стимулу та відчувати безпорадність у контексті болю, а також відносна нездатність гальмувати пов’язані з болем думки в очікуванні, під час або після болісної зустрічі». Катастрофізація болю пов’язана зі збільшенням захисної пильності щодо болю людини та, як відомо, обмежує успіх звичайних терапевтичних втручань, спрямованих на периферичні тканини. Незважаючи на те, що психотерапевтичні втручання справді мають найбільший вплив, зменшуючи поведінку, таку як катастрофічний біль і страх, розмір їх ефекту залишається обмеженим. Здається, що розміри ефектів навіть значно зменшуються, коли рівень специфічної поведінки досягає певних порогів, що робить втручання менш корисними для тієї самої цільової поведінки. Частково це може бути пов’язано з когнітивно вимогливою природою самого болю, оскільки докази демонструють, що когнітивні резерви зменшуються через посилення концентрації уваги на поточному чи очікуваному болю.

Когнітивні порушення, такі як дефіцит уваги, пам'яті, навчання та прийняття рішень, присутні майже в однієї третини пацієнтів з хронічним болем. Систематичний огляд 2018 року Хіггенса показав значний зв’язок між виникненням хронічного болю та наявністю нейрокогнітивної дисфункції, зі значними негативними кореляціями між болем та ефективністю об’єктивних нейрофізіологічних тестів, які оцінювали пам’ять, увагу, швидкість обробки та виконавчу функцію. Висновки Хіггенса та інших підтверджують ідею, що біль є багатовимірним. На зв’язок між болем і когнітивною функцією можуть впливати афективні та оцінювальні компоненти болю, такі як катастрофічний біль, кінезіофобія, депресія та тривога. Катастрофізація болю, ймовірно, перешкоджатиме ефективності когнітивних втручань, оскільки когнітивні порушення можуть обмежувати здатність людини виправляти згубні наслідки катастрофічних думок і поведінки. Було висунуто гіпотезу, що катастрофізація призводить до підвищеної уваги до болю або пов’язаної з болем інформації. Таким чином, когнітивні ресурси, спрямовані на біль індивіда, можуть залишати обмежені резерви для інших когнітивно складних завдань, таких як участь у когнітивних втручаннях.

Недостатня ефективність когнітивних втручань може бути пов’язана з неоднорідністю популяцій болю. На сьогоднішній день лише кілька досліджень чітко досліджували взаємозв’язок між катастрофічним болем і когнітивною функцією, щоб краще зрозуміти потенційно динамічну взаємодію між ними та надати уявлення про терапевтичні цілі. Зростає кількість доказів, які підтверджують необхідність визначення конкретних фенотипів болю, що дозволяє покращити оцінку та лікування ХСМБ.

Фіброміалгія

ФМ є найпоширенішим діагнозом, для якого дослідники досліджують катастрофічний біль і порушення когнітивних функцій. Для популяції ФМ в дослідженні Galvez-Sánchez et al. повідомили про значний зв’язок між катастрофізацією та пізнанням (час виконання, негайне пригадування, контроль перешкод та розпізнавання). У цьому дослідженні пацієнти з діагнозом ФМ показали погані результати когнітивних тестів порівняно зі здоровими особами контролю. Крім того, більш високі рівні катастрофізації пояснюють найбільшу частину дисперсії в поганих когнітивних показниках. У чотирьох дослідженнях не було виявлено жодного зв’язку між катастрофізмом і виконанням завдань у пацієнтів із ФМ. Проте в одному дослідженні рівень катастрофічного болю був пов’язаний із появою скарг на пам’ять, про які повідомляв сам. De Gier та ін. виявили, що страх, пов’язаний з болем, з одночасним високим рівнем катастрофічного болю був сильним предиктором когнітивної діяльності, хоча статистично сильних кореляцій між катастрофічним і когнітивним не було. Крім того, Moore et al. виявили суттєву різницю в інтерференції уваги та катастрофізації між пацієнтами ФМ та здоровими контрольними групами, але кореляційний аналіз не проводився для вивчення їх зв’язку.

Хронічний біль у попереку

ХБП найбільше сприяє обмеженню працездатності у зв’язку із захворюваннями опорно-рухового апарату, і має значну частоту рецидивів. У двох дослідженнях було виявлено, що катастрофічність корелює з нижчими когнітивними показниками (тобто увагою) під час об’єктивного тестування. Подібним чином, порушення уваги, продемонстровані під час виконання завдань на час реакції, також були пов’язані з катастрофічним болем в одному дослідженні та затримкою активації м’язів тулуба під час швидких рухів рукою в іншому дослідженні. Мелкумова та ін. також виявили, що катастрофічний біль пов’язаний із дефіцитом пам’яті, оціненим за допомогою низки когнітивних тестів в учасників віком 51–60 років. Навпаки, два дослідження виявили значну різницю в катастрофічному зниженні когнітивної діяльності між пацієнтами з ХБП та контрольною групою, але не було значної кореляції між цими змінними в групах. Інтенсивність болю, а не катастрофізація, була прогностичною ознакою часу втручання уваги. Одне РКД показало, що ті, хто відповів на комп’ютеризовану програму когнітивного навчання, мали вищий вихідний рівень катастрофічного болю. Нижча когнітивна функція за власними оцінками корелювала зі зменшенням катастрофічного стану після 8-тижневого втручання. Однак не було жодної кореляції між об’єктивним когнітивним тестуванням і катастрофічним болем.

Інший хронічний біль опорно-рухового апарату

Ця група досліджень складалася з популяції синдромів або діагнозів, які не мають конкретного пояснення, оскільки вони стосуються певної структури або тканини. Чотири дослідження виявили значні зв’язки між високим рівнем катастрофічного болю та поганою когнітивною функцією за різними тестами. Три дослідження не виявили зв'язку між катастрофічним болем і когнітивними функціями, тоді як чотири інших виявили часту присутність цих змінних разом у популяціях ХСМБ без перевірки конкретних зв'язків.

Обговорення

Катастрофічний біль і когнітивна дисфункція є загальними змінними, пов’язаними з ХСМБ. Відомо, що ці змінні негативно впливають на лікування захворювання, але існує обмежене розуміння того, як вони взаємодіють, щоб викликати такий вплив. Хоча кілька досліджень показують, що катастрофічний біль може вплинути на когнітивні показники в популяціях без болю, результати оглядів не були остаточними. Частково це може бути пов’язано з відсутністю визначень клінічно значущих рівнів катастрофічного болю у включених дослідженнях. Прийняті межі для «клінічно значущого» катастрофічного болю становлять ≥30 балів за PCS, ≥20 балів за CSQ і >3,81 за PRSS. Лише чотири дослідження досягли порогового значення для відповідних показників катастрофічного болю, тоді як 22 дослідження повідомили про середні показники, нижчі за граничні показники в їхніх учасників. Без вибіркових засобів для катастрофічного болю результати цих досліджень не можна узагальнити для визначення зв’язку між клінічно значущим катастрофічним болем і когнітивною функцією. Крім того, з 4 досліджень, які повідомляють про клінічно значущі рівні катастрофізації, 3 дослідження повідомили про негативну кореляцію з когнітивною змінною, а одне продемонструвало тенденцію до негативної кореляції. З 11 досліджень, які повідомили, що їхні учасники мають субклінічний рівень катастрофічного болю, лише 5 повідомили про значний зв’язок між катастрофічним болем і когнітивними функціями, а 6 досліджень повідомили про тенденції, але не провели кореляційного аналізу. Ці висновки можуть підкреслити важливу прогалину в літературі, оскільки більшість досліджених популяцій не мали клінічно значущого катастрофічного болю.

Найбільш широко використовуваним показником результатів для визначення клінічної присутності катастрофічного болю є опитувальник PCS. PCS надає чотири шкали балsd, включаючи загальний бал і три бали підшкали для роздумування, збільшення та безпорадності. Оскільки на загальну оцінку PCS можуть впливати його окремі домени, важливо також враховувати вагу цих субдоменів. На додаток до граничної оцінки 30 для загальної оцінки PCS, граничні оцінки 11, 5 і 13 також були визначені для доменів роздумування, збільшення та безпорадності відповідно. Будь-який показник, що дорівнює або перевищує граничні показники, вказує на значний клінічний прояв болю, що катастрофічно зростає в цілому або в певній області.

Одне з можливих пояснень непереконливого висновку про взаємозв’язок між рівнем катастрофічного болю та когнітивними можливостями пов’язане з широким спектром нейропсихологічних тестів, які використовуються для оцінки когнітивних функцій серед досліджень, включених до цього огляду. Хоча існує багато валідованих тестів для різних когнітивних функцій, лише деякі з них валідовані для популяцій із ХСМБ, і надійність тесту може змінитися, якщо він виконується як частина серії інших тестів, або може бути предметом різноманітної кількості клінічних суджень у його оцінці. Високий рівень варіабельності нейропсихологічної оцінки серед досліджень у цьому огляді ускладнює узагальнення результатів. Оскільки дослідження в цій галузі продовжують розширюватися, дослідники повинні чітко обґрунтувати вибрані тести, а в майбутніх дослідженнях слід розглянути можливість стандартизації когнітивних показників, які використовуються для людей, які живуть з ХСМБ.

Висновки

Незважаючи на існування доказів зв’язку між когнітивною функцією та катастрофічним болем, бракує ретельних досліджень, які б вказали на силу цього зв’язку та зв’язку між катастрофічним болем і специфічними когнітивними дефіцитами. Доступна література містить невеликі розміри вибірки пацієнтів з клінічно значущим рівнем катастрофічного болю, що ускладнює визначення корисності результатів. Також було дуже мало узгодженості в нейропсихологічних тестах, які використовуються для дослідження когнітивних функцій. Враховуючи величезний тягар ХСМБ та його підтримуваний зв’язок з когнітивними функціями, краще розуміння дефіциту певних когнітивних функцій допоможе сприяти покращенню клінічного лікування та результатів у популяції пацієнтів із катастрофічним болем. Зокрема, якщо втручання на основі когнітивних функцій є стандартною практикою в управлінні поведінкою, пов’язаною з болем, такою як катастрофічний біль і когнітивна дисфункція пов’язана з цією поведінкою, відповіді на лікування можуть бути самообмеженими. Таким чином, ідентифікація психологічних фенотипів у пацієнтів з ХСМБ та розуміння відповідного вибору втручання, послідовності та прогресування на основі цих фенотипів може збільшити ймовірність успішних результатів лікування в популяції ХСМБ. якщо втручання на основі когнітивних функцій є стандартною практикою в управлінні больовою поведінкою, такою як катастрофічний біль і когнітивна дисфункція пов’язана з такою поведінкою, відповідь на лікування може бути самообмеженою. Таким чином, ідентифікація психологічних фенотипів у пацієнтів з ХСМБ та розуміння відповідного вибору втручання, послідовності та прогресування на основі цих фенотипів може збільшити ймовірність успішних результатів лікування в популяції ХСМБ.

ДЖЕРЕЛО: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/

З 2 по 6 жовтня пройде цікавий та актуальний захід для неврологів і не тільки — «Ukrainian Neurology Week. Менеджмент болю» на платформі «Accemedin», реєстрація відкрита.