Дослідження виявило більш високу поширеність АКД за допомогою патчтестів серед дітей з АД

Діти з атопічним дерматитом (АД) мали значно більшу ймовірність отримати позитивні результати патч-тестів, ніж діти без АД, згідно з дослідженням понад 900 дітей, яких оцінювали на алергічний контактний дерматит (АКД) за допомогою патч-тестів, що, на думку дослідників, підкреслює цінність розглядати АКД  у пацієнтів з АД і направляти більше дітей на обстеження.

АКД недостатньо виявляється у дітей з АД. У деяких випадках це може бути неправильно витлумачено як АД, і патч-тестування, золотий стандарт діагностики АКД, часто не проводиться, сказав старший автор Цзяде Ю, MD, MS, педіатричний дерматолог і директор контактної та професійної дерматології в Массачусетсі. Загальної лікарні в Бостоні та його співавторів у дослідженні, опублікованому 24 вересня в журналі Американської академії дерматології.

Рекомендуємо пройти навчальний курс від доктора Євгена Комаровського «Атопічний дерматит у дітей».

Цзяде Ю та його колеги використовували базу даних, до якої дерматологи та алергологи (в основному дерматологи), усі з яких мали значний досвід тестування, діагностики та лікування АКД у дітей, вносили інформацію про дітей, яких направили до них на тестування.

З 912 дітей, направлених на патч-тестування в період між 2018 і 2022 роками з 14 географічно різних центрів у Сполучених Штатах (615 з АД і 297 без АД), ті з АД мали більше, ніж одну позитивну реакцію (odds radio [OR], 1.57; 95% CI, 1.14-2.14; P = .005) і мала більшу кількість позитивних результатів загалом (2.3 vs 1.9; P = .012).

АД і АКД мають червоні плями та бляшки, схожі на сверблячу екзему, і їх «дуже важко відрізнити», сказав Цзяде Ю  в інтерв’ю.

«Не всім з АД потрібне патч-тестування, — сказав він, — але я думаю, що деякі пацієнти мають висипання у незвичайних місцях або висипання, які, здається, не покращуються протягом відповідного періоду часу після місцевих ліків. Це діти, які, ймовірно, повинні пройти патч-тестування».

Рекомендуємо ознайомитись зі статтею «Нові методи лікування атопічного дерматиту у 2023 році».

Цзяде Ю та його колеги пишуть у дослідженні, що кандидати на патч-тестування включають дітей з АД, які мають ізольований дерматит голови чи шиї, рук чи стоп, або анальний чи генітальний дерматит. Крім того, Цзяде Ю сказав в інтерв’ю: «Якщо у вас є дитина, яка має AД, що охоплює лікті та задню частину колін, але потім у них виникає новий дерматит обличчя, скажімо, або новий дерматит повік є потреба провести цій дитині патч-тестування».

Автори дослідження відзначають, що діти з АД у дослідженні мали більш узагальнене поширення дерматиту та значно рідше мали дерматит, що вражав анальну або генітальну частину.

На прохання прокоментувати результати Дженніфер Перріман, доктор медичних наук, дерматолог з UCHealth у Грілі, штат Колорадо, яка проводить патч-тести у дітей і дорослих, сказала, що АКД дійсно «часто недодіагностується» у дітей з АД, і що дослідження «затверджує» важливість розгляду ГКР у цій популяції.

Клініцисти повинні подумати про тестування дітей, коли AД погано контролюється або погіршується, має атиповий розподіл або якщо вони розглядають системне лікування,

— сказала вона в електронному листі.

«Я кажу своїм пацієнтам: "Я знаю, що у вас AД, але ви також можете мати супутнє захворювання AКД, і якщо ми зможемо виявити та контролювати це, ми можемо покращити перебіг, не додаючи більше до вашого розпорядку дня, ліків тощо"», — додала Перріман

Топ алергенів

Автори дослідження повідомляють, що перші 10 найпопулярніших алергенів у дітей з AД і без нього були в основному схожими. Нікель був найпоширенішим алергеном, виявленим в обох групах, а кобальт був у першій п’ятірці в обох групах. Ароматизатори (включаючи гідропероксиди ліналоолу), консерванти (включаючи метилізотіазолінон (МІ)) і неоміцин увійшли до першої десятки в обох групах, хоча поширеність різна.

MI, консервант, який часто використовується в засобах особистої гігієни та в інших продуктах, таких як шкільний клей і фарба, був другим найпоширенішим алергеном, виявленим у дітей з AД. Алергія на МІ «нещодавно стала епідемією в Сполучених Штатах зі швидким зростанням поширеності та значення як джерела АКД як серед дітей, так і серед дорослих», відзначають автори.

Однак діти з AД значно частіше мали АКД для бацитрацину (OR, 3,23; P = 0,030) і кокамідопропілбетаїну (OR, 3,69; P = 0,0007), останній з яких є популярною поверхнево-активною речовиною, що використовується в «дитячих» та «лагідних» засоби по догляду за шкірою. Це не дивно, враховуючи, що діти з AД «частіше піддаються впливу безлічі місцевих методів лікування», пише Цзяде Ю та його колеги.

І хоча не входить до 10 найпопулярніших алергенів для обох груп, AКД до "carba mix", комбінація трьох хімічних речовин, що використовуються для виготовлення медичних клеїв та інших гумових виробів (таких як пустушки, іграшки, шкільне приладдя та гумові рукавички), була значно поширенішою. у дітей з AД, ніж у дітей без (OR, 3,36; P = 0,025).

Серед інших результатів дослідження: діти з AД частіше страждали від дерматиту в анамнезі (4,1 проти 1,6 року, P < 0,0001) до тестування на патч-тестах. Тестування проводилося в середньому у віці 11 і 12,3 року для дітей з і без AД, відповідно.

Дослідники повідомляють, що кількість протестованих алергенів і серія патч-тестів, вибраних для кожного пацієнта, статистично не відрізнялися між дітьми з і без AД.

Доступність тестування виправлень

Клініцисти можуть вагатися піддавати дитину патч-тестуванню, але цей процес добре переноситься більшістю дітей, сказала Перріман. Вона використовує модифіковану панель для дітей, яка пропускає менш релевантні алергени та зазвичай обмежує патч-тестування у віковій групі до 2 років, через меншу площу поверхні маленької дитини.

Цзяде Ю, який зацікавився патч-тестуванням під час навчання в Медичному коледжі Вісконсіна, Мілуокі, де він працював з експертом з патч-тестування, тестуватиме дітей у віці 3-4 місяців за допомогою «невеликого вибору патчів».

Проблема із закликом до більшої кількості патч-тестів полягає в нестачі кваліфікованих лікарів. «У всьому Бостоні, де у нас працюють сотні дерматологів, лише четверо з нас справді тестують. Я чекаю приблизно 6 місяців», — сказав Цзяде Ю, який також є доцентом Гарвардської медичної школи.

Алергологи в лікарні загального профілю Массачусетсу проводять «деякі патч-тести, але вони направляють мені багато найскладніших випадків», — сказав він, зазначивши, що патч-тестування та лікування АКД передбачає детальне консультування пацієнтів щодо уникнення алергенів. «Загалом дерматологи представляють найбільшу групу лікарів, які мають навички користування патч-тестами, і їх просто небагато».

Перріман також сказала, що тестування на патчі часто проводять дерматологи, які спеціалізуються на лікуванні АКД і БА, хоча, здається, існують «регіональні відмінності» в рівні участі дерматологів і алергологів у тестуванні на патчі.

Не всі програми резидентури мають можливість практичного тестування виправлень, сказав Цзяде Ю. Дослідження, опубліковане в журналі Dermatitis , співавтором якого він є, показало, що у 2020 році 47,5% дерматологічних програм ординатури мали офіційне ротаційне тестування патчів. За його словами, це є покращенням, але все ще недостатнім.

Американське товариство контактного дерматиту пропонує наставницькі програми з тестування патчів, а Американська академія дерматології нещодавно почала пропонувати семінари з тестування патчів на своїх щорічних зборах, сказав Цзяде Ю, який пройшов 4 тижні навчання в програмі наставництва Товариства і зараз бере участь на семінарах Американської академії дерматології та як тренер/викладач в Інституті контактного дерматиту.

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com