Рекомендації щодо ролі rFVIIa у лікуванні важкої післяпологової кровотечі (Консенсусна група європейських експертів, 2024 р.)

Вступ

Післяпологова кровотеча (ППК) залишається остаточно з провідних причин материнської смертності у світі, незважаючи на прогрес у медичних технологіях та підвищення стандартів надання акушерської допомоги. За оцінками, ППК становить до 27% усіх випадків материнської смертності. Ця проблема набуває особливого значення в країнах з низьким і середнім рівнем доходу, де доступ до високоякісної медичної допомоги обмежений. Проте навіть у країнах з розвиненою системою охорони здоров'я ППК є серйозним викликом через високу швидкість розвитку ускладнень і складність управління цією ситуацією.

Сучасні підходи до лікування ППК базуються на швидкому встановленні причини кровотечі, що дозволяє класифікувати її за основними механізмами: порушення тонусу матки, підтримка тканини плаценти або згустків, травматичне пошкодження тканини або порушення згортання крові (дефіцит тромбіну). У цьому контексті роль мультидисциплінарного підходу важко переоцінити, оскільки успіх залежить не тільки від оперативності, але й від інтеграції фармакологічних, хірургічних та інвазивних втручань.

Останніми роками особливу увагу привертає використання рекомбінантного фактора VIIa (rFVIIa) як одного з інноваційних засобів у лікуванні важких форм ППК. Високі фармакологічні дози rFVIIa стимулюють тромбоутворення незалежно від тканинного фактора, що особливо важливо в умовах критичної кровотечі, коли інші методи неефективні. Крім того, клінічні дані свідчать про можливість зменшення потреби у масштабних хірургічних втручаннях, таких як гістеректомія, що, у свою чергу, сприяє збереженню фертильності пацієнток.

Перегляньте запис:

Проте використання rFVIIa в акушерській практиці залишається предметом дискусій. Серед основних питань — оптимальний час його введення, профіль безпеки та необхідність врахування індивідуальних характеристик пацієнта. на рекомендації, включені до багатьох сучасних клінічних протоколів, ця методика не набула широкого впровадження через недостатню кількість спеціалізованих досліджень, показуючи консенсус серед клініцистів і ризики тромбоемболічних ускладнень.

Представлені узгоджені рекомендації покликані сприяти покращенню результатів лікування, підвищенню ефективності та безпеки надання медичної допомоги пацієнтам із післяпологовими ускладненнями.

Основні причини ППК

Основні причини ППК класифікуються за чотирма "Т":

• Тонус (атонія матки);
• Тканина (затримка плаценти та/або залишків тканин);
• Травма (ушкодження родових шляхів, розрив матки);
• Тромбін (порушення згортання крові).

Успіх у лікуванні залежить від швидкого розпізнавання причини кровотечі та вибору правильної терапії.

СУЧАСНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ

Початкові кроки

• Медикаментозна терапія : Утеротоніки (окситоцин, простагландини), транексамова кислота та препарати фібриногену.
• Хірургічні методи : Тампонада матки, перев'язка судин, компресійні шви.

Новий підхід: rFVIIa

Ептаког альфа (активований) — це рекомбінантний фактор VIIa, який у фармакологічних дозах сприяє швидкій активації тромбоутворення, зупиняючи кров навіть за умов тяжкої коагулопатії. Впровадження rFVIIa дозволяє уникнути гістеректомії у значному відсотку захворювання, що зберігає репродуктивну функцію.

Переваги rFVIIa :

• Зниження потреби у великих хірургічних втручаннях;
• Високий профіль безпеки;
• Швидка дія навіть у критичних умовах.

НОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Оптимальні умови для застосування rFVIIa

1. Температура тіла пацієнта >35 °C.
2. Відсутність ацидозу (рН >7,2).
3. Нормалізація рівня тромбоцитів (>50 000/мм³) і фібриногену (>1-2 г/л).

Алгоритми застосування

• Вагінальні пологи: Застосовувати після неефективності стандартної терапії перед гістеректомією.
• Кесарів розтин: Використовувати до емболізації маткової артерії чи гістеректомії.
• Транспортування пацієнтки: rFVIIa можна ввести під час переведення до спеціалізованого центру для стабілізації стану.
• Периферійні відділення: Використовувати препарат при критичних захворюваннях, якщо час переведення значний.

Дозування

Рекомендована доза rFVIIa становить 60-90 мкг/кг, з можливістю повторного введення через 30 хвилин за потреби.

БЕЗПЕКА ТА ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ

Дані останні дослідження показують, що rFVIIa не збільшує ризик тромбоемболічних ускладнень за умов правильного застосування. Однак слід уникати призначення препарату пацієнтам з високим ризиком тромбоутворення (гострий інфаркт міокарда, гострий тромбоз вен).

МІЖДИСЦИПЛІНАРНИЙ ПІДХІД

Рекомендовано залучення:

• Анестезіолог для підтримки гемодинамічної стабільності;
• Гематолога для індивідуалізації терапії та розробки локальних протоколів;
• Акушера-гінеколога для ведення хірургічного втручання.

МАЙБУТНІ НАПРЯМИ ДОСЛІДЖЕНЬ

Впровадження нових клінічних досліджень

Можливі додаткові рандомізовані дослідження для визначення:

1. Оптимальний час введення rFVIIa.
2. Поєднання з іншими терапевтичними засобами (фібриноген, транексамова кислота).
3. Економічної ефективності препарату.

Використання цифрових алгоритмів

Розробка електронних протоколів лікування периферійних відділень, що включають показання до застосування rFVIIa.

ВИСНОВКИ

• Використання rFVIIa у лікуванні післяпологової кровотечі може значно зменшити материнську хворобливість і смертність.
• Впровадження препарату на ранніх етапах sPPH знижує потребу у великих інвазивних втручаннях, зберігаючи репродуктивну функцію.
• Можливе подальше навчання медичних фахівців для впровадження нових рекомендацій у практику.

ДЖЕРЕЛО: The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.