Клінічна настанова: Профілактика алергічних захворювань: харчування матері під час вагітності та лактації

Вступ

Термін «алергія» відноситься до реакції гіперчутливості, ініційованої імунологічними механізмами. Тут буде розглянуто доступну літературу щодо маніпуляцій з дієтою жінки під час вагітності або лактації (або обох) з метою досягнення первинної профілактики алергічних захворювань у її дитини. Плід може виробляти імунологічні відповіді на харчові продукти та інші алергени. Незрозуміло, чи є ці відповіді нормальними імунологічними явищами, чи пов’язані з подальшим розвитком алергії, чи з тим і іншим. Окремо представлено вплив грудного вигодовування та пробіотиків на розвиток алергічних захворювань та загальні питання, пов’язані з уникненням харчових алергенів.

Фон

Найбільш поширені алергічні або атопічні розлади включають атопічний дерматит, астму, алергічний риніт і харчові алергії. Ці захворювання вражають 20 відсотків населення Сполучених Штатів, і їх поширеність зростає в країнах, багатих на ресурси. Зростання атопічних захворювань було визнано пандемією, що підкреслює необхідність ефективної профілактики алергії.

Раннє втручання  —  Для розвитку алергічного захворювання необхідні три чинники: відповідне генетичне походження, контакт з алергеном(ами) і фактори навколишнього середовища. Переконливі дослідження підтверджують існування критичного періоду в ранньому дитинстві та, можливо, навіть у внутрішньоутробному житті, коли генетично схильне до атопії немовля має вищий ризик сенсибілізації (тобто вироблення специфічного імуноглобуліну Е [IgЕ] до алергену). Тому було запропоновано дієтичне втручання, запроваджене під час вагітності, лактації матері та першого року життя дитини.

Види профілактики  —  Існує три види профілактики алергії:

• Первинна профілактика, яка блокує початкову імунологічну сенсибілізацію (тобто розвиток IgΕ, специфічних для алергену)
• Вторинна профілактика, яка зменшує розвиток подальшого захворювання після сенсибілізації
• Третинна профілактика, яка зменшує симптоми після прояву захворювання

Рекомендації, зроблені в цьому огляді, не стосуються немовлят, у яких ознаки алергічних захворювань виявляються незабаром після народження, оскільки дієтичне втручання під час лактації може представляти собою лікування, а не первинну профілактику.

Материнські дієти, які краще уникат

Найкращі дослідження та більшість публікацій підтверджують висновок про те, що дієта матері, яка уникає дієти під час лактації та вагітності або обох, не є ефективною для профілактики алергічних захворювань. Систематичний огляд 2012 року, що включає п’ять рандомізованих дослідженьі понад 900 пацієнтів, також прийшов до такого висновку.

Обмеження дослідження.  Дослідження дієти матері та новонародженого важко провести, тому були спроби з різним ступенем експериментальної ретельності. Такі плани дослідження часто включають змінні, які важко відокремити або контролювати, такі як тривалість грудного вигодовування, використання додаткових сумішей і введення твердої їжі для немовлят, усі з яких можуть вплинути на розвиток алергічних захворювань.

Крім того, дослідження, розглянуті тут, проводилися в різний час протягом кількох десятиліть (протягом яких поширеність атопії та рекомендації щодо часу введення в їжу алергенних продуктів змінювалися) і на різних групах населення, кожна з яких мала унікальний вплив на харчування та навколишнє середовище. .

Відсутність захисного ефекту в більшості досліджень також може бути наслідком (частково) зворотного причинного зв’язку. Зокрема, навіть якщо цього не просили, матері, які вважали, що їхні немовлята мають вищий ризик розвитку атопічних розладів, могли з більшою ймовірністю уникати певних продуктів у своєму раціоні або годувати грудьми та годувати грудьми довше, або матері, які збиралися вводити прикорм/добавку з молочною сумішшю, ймовірніше, було б вибрати гіпоалергенну суміш.

Нарешті, більшість досліджень, які вивчали вплив дієти, під час вагітності та лактації, були проведені в популяціях «високого ризику». Ризик розвитку алергічних захворювань у дитини залежить від сімейного анамнезу атопії. Немовля вважається з «високим ризиком», якщо є принаймні один родич першого ступеня (батьки або брат або сестра) з підтвердженою алергічною хворобою. Це визначення базується на консенсусі кількох комітетів, що представляють Американську академію педіатрії (AАР), спільну рекомендації Європейського товариства дитячої алергії та клінічної імунології (ESPACI) та Європейського товариства дитячої гастроентерології, гепатології, and харчування (ESPGHAN). Однак таке визначення «високого ризику» є досить широким. Немовля може бути у групі високого ризику, оскільки батько має алергічний риніт або тому, що кілька братів і сестер мають важку форму астми та небезпечну для життя харчову алергію. Ці дві обставини явно не рівнозначні. Загальний характер цього визначення гарантує, що результати досліджень можуть бути застосовані до значної частини загальної популяції, хоча це також вносить певну невизначеність щодо того, як такі результати слід застосовувати до конкретних осіб.

Під час вагітності  —  наявні дослідження свідчать про те, що уникання матір’ю алергенних продуктів під час вагітності не зменшує ризик алергічних захворювань у нащадків, незалежно від того, чи є у дитини високий ризик чи ні. Таким чином, AAP, ESPACI та ESPGHAN не рекомендують матерям уникати дієт під час вагітності. Навпаки, деякі дослідження показують, що уникнення може насправді збільшити ризик для потомства.

• Було проведено кілька досліджень на невідібраних (тобто на всіх рівнях ризику) популяціях матерів і немовлят. Одним із небагатьох було когортне дослідження споживання матір’ю звичайних алергенних продуктів під час вагітності та подальшого розвитку алергічних захворювань у нащадків. Суб'єкти заповнювали анкети, починаючи з першого пренатального візиту, протягом усієї вагітності і щорічно після народження. Дані візитів у середньому дитинстві (середній вік 7,9 років) оцінювали на наявність харчової алергії, астми, алергічного риніту та атопічного дерматиту, а також вимірювали сироватково-специфічні рівні ІgЕ. Більше споживання арахісу матір’ю протягом першого триместру вагітності було пов’язане зі зниженням ймовірності алергічної реакції на арахіс (співвідношення шансів [OR] 0,53, 95% ДІ 0,30-0,94), а більше споживання коров’ячого молока в першому триместрі було пов’язано з знижує ймовірність астми та алергічного риніту.
• У більшості досліджень вивчали матерів немовлят із групи високого ризику. Як приклад, 212 жінок, які перебувають у режимі лактації, були випадковим чином розподілені на їжу без коров’ячого молока та курячих яєць або на звичайну контрольну дієту з 28 тижня вагітності до пологів. Багато жінок, які перебували на виключенні, також вирішили уникати цих продуктів під час лактації. У віці 18 місяців і 5 років не було відмінностей у поширеності алергічного риніту, атопічного дерматиту або астми у двох групах немовлят, народжених від цих матерів. Навпаки, у п’ятирічному віці алергія на яйця була значно більш поширеною у дітей матерів, які дотримувалися обмеженої дієти. Крім того, ці дієтичні обмеження негативно вплинули на збільшення ваги матері під час вагітності.
• У проспективному когортному дослідженні 8205 дітей, які брали участь у дослідженні Growing Up Today Study 2, 140 дітей з алергією на арахіс або волоські горіхи були виявлені за звітом матері про діагноз алергії на арахіс або волоські горіхи. Алергія була підтверджена рецензентами педіатра та алерголога/імунолога. Частота алергії на арахіс або волоські горіхи була значно нижчою серед дітей матерів без алергії на горіхи, які споживали арахіс або волоські горіхи частіше п’яти разів на місяць у період вагітності, порівняно з дітьми матерів, які вживали арахіс або волоські горіхи рідше одного разу на місяць (АБО 0,31, 95% ДІ 0,13-0,75).

Перегляньте запис майстер-класу  «Целіакія та інші харчові непереносимості у дітей: від клінічних ознак до розумної діагностики» від провідного фахівця Кожевіна Романа Володимировича.

Протягом перших місяців життя відбувається величезний перехід від «стерильного» внутрішньоутробного середовища до мікробної колонізації більш ніж 10 14 організмами, чисельність яких перевищує загальну кількість людських клітин-господарів більш ніж на 10:1. Протягом цього ж періоду функціонально незріла неонатальна імунна система також повинна розвинутися, щоб досягти складного та точно налаштованого балансу між захистом господаря та імунною толерантністю. Дослідження на вільних від мікробів тваринах демонструють, що пероральна толерантність не може бути викликана за відсутності кишкової мікробіоти. Хоча повну імунну функцію та оральну толерантність можна відновити шляхом введення нормальної кишкової мікробіоти, це залежить від віку і не може бути досягнуто у зрілих тварин. Ці спостереження підкреслюють важливу роль кишкової мікробіоти в розвитку імунної системи та є прикладом важливості часу початкової колонізації.

Ряд досліджень на людях показали відмінності в моделях ранньої колонізації немовлят, у яких розвивається алергічне захворювання. Ранні дослідження показали, що низькі рівні біфідобактерій і рання колонізація потенційно патогенними бактеріями, такими як Clostridioides difficile і Staphylococcus aureus, були більш поширеними у дітей, у яких згодом розвинулася алергія. Подальші більш масштабні проспективні дослідження намагалися встановити зв’язок між певними родами або видами бактерій і розвитком алергії з суперечливими результатами. Отже, було припущено, що висока мікробна різноманітність кишечника може бути важливішою, ніж відсутність або присутність конкретних родів або видів у контексті дозрівання імунної системи та подальшого розвитку імуноопосередкованих розладів. Ця точка зору підтверджується проспективними дослідженнями, які продемонстрували зменшення мікробного розмаїття кишечника на ранньому етапі життя у немовлят, у яких пізніше розвинулися алергічні прояви.

Запропоновані механізми  —  точні механізми не ясні, але обидва пребіотики і пробіотики, ймовірно, впливають на розвиток імунітету через низку різних шляхів, які можуть модулюватися факторами хазяїна та середовища. Крім того, відмінності в пробіотичній добавці, такі як штам, доза, життєздатність, час, тривалість, дотримання та спосіб введення, можуть призвести до відмінностей у клінічному ефекті.

ДЖЕРЕЛО: Up To Date

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.