Оновлені порогові значення кальцитоніну для прогнозування метастазів лімфатичних вузлів при медулярному раку щитоподібної залози: нові орієнтири для хірургічного планування

26 червня 2025 року в журналі JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery опубліковано багатопрофільне когортне дослідження, присвячене перегляду порогових значень сироваткового базального кальцитоніну як прогностичного маркера ступеня метастатичного ураження лімфатичних вузлів у пацієнтів з медулярним раком щитоподібної залози (МРЩЗ).

Клінічне питання

Чи потребують перегляду порогові рівні кальцитоніну в сироватці крові як орієнтир для оцінки ступеня лімфогенних метастазів у пацієнтів з МРЩЗ з урахуванням сучасних лабораторних методик?

Дизайн і методи

У дослідження включено 509 пацієнтів із гістологічно підтвердженим МРЩЗ, які отримували первинне лікування в одній з 13 лікарень Китаю з 2011 до 2024 року. У всіх випадках рівень кальцитоніну визначали до операції за допомогою електрохемілюмінесцентного або хемілюмінесцентного аналізу.

Пацієнти були випадково розподілені на навчальну (2/3) та валідаційну (1/3) когорту. Медіанна тривалість спостереження становила 52 місяці (IQR: 27–84). Основним результатом було виживання без структурного рецидиву (SRFS) залежно від рівня базального кальцитоніну.

Основні результати

Встановлено достовірну позитивну кореляцію між доопераційним рівнем кальцитоніну та ступенем метастазування в лімфатичні вузли (η² = 0,28). Пацієнтів розподілили на чотири групи залежно від локалізації лімфогенних метастазів:

• центральні лімфатичні вузли,
• іпсілатеральні латеральні вузли,
• контралатеральні/білатеральні латеральні вузли,
• верхньомедіастинальні вузли.

На основі аналізу навчальної когорти визначено такі оновлені порогові значення сироваткового кальцитоніну:

У валідаційній когорті ці порогові значення підтвердили високу точність у прогнозуванні ступеня лімфогенних метастазів, а також дозволили ефективно стратифікувати пацієнтів за рівнем ризику структурного рецидиву.

Клінічне значення

Оновлені порогові значення кальцитоніну, отримані за допомогою сучасних високочутливих методів, значно перевищують рекомендації, вказані в актуальних клінічних настановах Американської асоціації тиреоїдологів. Це дозволяє точніше визначати обсяг хірургічного втручання, зокрема обґрунтовано застосовувати селективну дисекцію шийних лімфатичних вузлів на основі біомаркерів.

Висновки

Результати цього дослідження мають вагоме клінічне значення та формують нову основу для:

• вдосконалення планування хірургічного лікування пацієнтів із МРЩЗ,
• оптимізації обсягів лімфодисекції з урахуванням біомаркерно-орієнтованого підходу,
• проведення майбутніх проспективних досліджень із використанням нових діагностичних меж.

ДЖЕРЕЛО: JAMA Network

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.