Клінічний випадок: Артралгії з секретом: коли ревматоїдний артрит і гепатит С кидають виклик

24-річна жінка з діабетом 1 типу в анамнезі, судомами та мігренню звернулася до медичного центру через прогресуючі симетричні артралгії великих суглобів, які тривали кілька тижнів. В анамнезі використовувала інсулінотерапію та протиепілептичний препарат.

Об'єктивний статус:

• Симетричний суглобовий синдром ліктьових суглобів, зап'ясть і пальців рук.

Додаткові обстеження:

Серологія:

• Антинуклеарні антитіла (ANA): титр 1:40 (позитивний).
• Ревматоїдний фактор (РФ): 513 МО/мл (підвищений).
• Антитіла до циклічного цитрулінового пептиду (anti-CCP): 248 од./мл (високий титр).

Лікування було розпочато з преднізолону 60 мг перорально щодня, метотрексату 20 мг перорально щотижня та гідроксихлорохіну 400 мг перорально щодня. (Переваги преднізолону в лікуванні важких артралгій цього пацієнта переважили занепокоєння щодо його використання у пацієнта з діабетом.)

Після 2 місяців лікування пацієнтка пройшла подальше обстеження для оцінки ефективності лікування. Було проведено дослідження функції печінки:

1. Функція печінки:

• АЛТ: 173 Од/л (підвищений).
• АСТ: 246 Од/л (підвищений).

2. Гепатит С:

• Антитіла до ВГС: позитивні.
• Вірусне завантаження: 15 000 000 МО/мл.
• Сонограма: без ознак цирозу.

Отримавши діагноз активного гепатиту С, пацієнтка зізналася, що мала незахищений гетеросексуальний контакт і поділилася використаними інсуліновими шприцами з друзями.

У диференційній діагностиці враховували діагноз ВГС-артропатії, які можуть проявлятися як ревматоїдний артрит у ВГС-інфікованих осіб. Когортне дослідження показало, що артропатія, пов’язана з ВГС, виникала у 6,8% пацієнтів із хронічною інфекцією ВГС.

Однак симетричне ураження плечей і колін як основних артралгій пацієнта, а також ревматологічне обстеження, яке показало наявність рівнів антитіл до антициклічного цитрулінованого пептиду, підтвердило діагноз РА з супутнім гепатитом С.

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.