Ведення діабету під час вагітності: стандарти лікування діабету — 2024

Діабет під час вагітності

Поширеність діабету під час вагітності зростає в США паралельно зі світовою епідемією ожиріння. Зростає не тільки поширеність діабету 1 типу та діабету 2 типу серед осіб репродуктивного віку, але також спостерігається різке збільшення зареєстрованих показників гестаційного цукрового діабету (ГЦД). Цукровий діабет значно підвищує ризик для матері та плода, в основному пов’язаний зі ступенем гіперглікемії, але також пов’язаний із хронічними ускладненнями та супутніми захворюваннями діабету. Загалом, специфічні ризики діабету під час вагітності включають спонтанний аборт, аномалії розвитку плода, прееклампсію, загибель плода, макросомію, неонатальну гіпоглікемію, неонатальну гіпербілірубінемію та неонатальний респіраторний дистрес-синдром тощо. Крім того, діабет під час вагітності підвищує ризики ожиріння, гіпертонії та діабету 2 типу у нащадків у подальшому житті.

Консультування до зачаття

Рекомендації

1. Починаючи з періоду статевого дозрівання та продовжуючи для всіх людей з діабетом і дітородним потенціалом, консультування щодо запобігання зачаття слід включити до звичайного лікування діабету. 
2. Необхідно обговорити питання планування сім’ї та призначити ефективну контрацепцію (з урахуванням оборотної контрацепції тривалої дії) і використовувати її, поки індивідуальний план лікування та A1C не будуть оптимізовані для вагітності.
3. Під час консультування до зачаття слід звернути увагу на важливість досягнення рівня глюкози якнайближчого до нормального, наскільки це безпечно можливо, в ідеалі A1C <6,5% (<48 ммоль/моль), щоб зменшити ризик вроджених аномалій, прееклампсії, макросомії, передчасних пологів та інших ускладнень.

Усі особи з діабетом і дітородним потенціалом повинні бути проінформовані про важливість досягнення та підтримки якомога більш безпечного рівня глікемії до зачаття та протягом усієї вагітності. Обсерваційні дослідження показують підвищений ризик діабетичної ембріопатії, особливо аненцефалії, мікроцефалії, вроджених вад серця, ниркових аномалій і каудальної регресії, прямо пропорційний підвищенню A1C протягом перших 10 тижнів вагітності. Хоча обсерваційні дослідження пов'язані зв’язком між підвищеним периконцепційним A1C та іншими формами самообслуговування, кількість і узгодженість даних є переконливими та підтверджують рекомендацію щодо оптимізації рівня глікемії до зачаття з A1C <6,5% (<48 ммоль/ mol), оскільки це пов’язано з найнижчим ризиком вроджених аномалій (враховуючи, що органогенез відбувається переважно на 5–8 тижні вагітності), прееклампсії та передчасних пологів. У систематичному огляді та метааналізі обсерваційних досліджень догляд за вагітними жінками з уже існуючим діабетом був пов’язаний зі зниженням A1C і зниженням ризику вроджених вад, передчасних пологів, перинатальної смертності, пологів у невеликому для гестаційного віку та інтенсивного неонатального лікування, госпіталізацію до відділень догляду.

Встигніть переглянути запис майстер-класу «Гестаційний цукровий діабет» від провідного фахівця, доктора медичних наук Міли Кирильчук!