Новий тест на антитіла покращує діагностику целіакії при ЦД1

Рівень антитіл IgA до трансглутамінази 2 (TGA-IgA), що приблизно у 6,1 разів перевищує верхню межу норми, виявився оптимальним показником для діагностики целіакії у дітей та підлітків із цукровим діабетом 1 типу (ЦД1). Додавання антитіл класу IgG проти дезамінованих пептидів гліадину (GLA-IgG) до TGA-IgA дозволяє додатково підвищити точність діагностики.

Діагностика целіакії у пацієнтів із ЦД1 є складним завданням через частий безсимптомний або мінімально симптомний перебіг захворювання, а також через варіативність рівнів аутоантитіл.
Метою дослідження було оцінити ефективність рівнів TGA-IgA у діагностиці целіакії та визначити оптимальні критерії для направлення на біопсію.

У дослідження було включено 588 дітей та підлітків із ЦД1 (вік <18 років; 44% дівчат), протягом якого було проведено загалом 2944 вимірювання TGA-IgA. Упродовж періоду спостереження у 34 (5,8%) пацієнтів був підтверджений діагноз целіакії. Половина з них мала клінічні симптоми, пов’язані з захворюванням.

Дослідники фіксували декілька типів антитіл, пов’язаних із целіакією, зокрема TGA-IgA, ендомізіальні антитіла та GLA-IgG. Для кожного типу визначали верхні межі норми відповідно до застосованих лабораторних тестів.

Для визначення оптимального порогу TGA-IgA для направлення на біопсію використовували ROC-аналіз (Receiver Operating Characteristic), а ефективність показників оцінювали за площею під кривою (AUC).

З урахуванням балансу між чутливістю та специфічністю, оптимальний поріг TGA-IgA для направлення на біопсію становив приблизно 6,1× ULN (верхня межа норми). За цим показником точність діагностики становила 80,4%, а чутливість — 90,3%.

Комбінація TGA-IgA і GLA-IgG дозволила покращити діагностичну ефективність у порівнянні з використанням лише TGA-IgA, забезпечивши вищий AUC — 0,79.

Целіакія частіше діагностувалася впродовж перших двох років після встановлення діагнозу ЦД1. При цьому близько 66% дітей мали підвищений рівень TGA-IgA вже на момент встановлення діагнозу діабету.

У випадках, коли целіакію діагностували через 2 або більше років після ЦД1, рівень TGA-IgA підвищувався поступово, що вказує на триваліший перебіг без чіткої клінічної маніфестації.

Автори підкреслюють важливість оновленого підходу до скринінгу: одночасне визначення TGA-IgA та GLA-IgG з порогом TGA-IgA близько 6,1× ULN є підставою для направлення на біопсію.
Окрім того, визначення TGA-IgA у дітей на момент діагностики ЦД1 може допомогти виявити ризик розвитку целіакії протягом найближчих двох років.

Дослідження має низку обмежень, зокрема ретроспективний характер, невеликий обсяг вибірки та відсутність можливості розділення на навчальну та валідаційну когорти.
Також існує ймовірність селекційного зміщення при направленні пацієнтів на ендоскопію з біопсією, що могло вплинути на результати.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.