Контроль рівня ліпідів крові за допомогою дієти або дієтичних добавок

Вступ:

Однією з глобальних проблем нашого сьогодення є метаболічний синдром. Згідно з останніми світовими дослідженнями, метаболічний синдром зустрічається у 22% у чоловіків та 14% у жінок. Метаболічний синдром містить спільне існування метаболічних факторів ризику ЦД 2 типу та ССЗ (абдомінальне ожиріння, гіперглікемія, дисліпідемія та артеріальна гіпертензія). Одним зі шляхів подолання метаболічного синдрому є покращення рівня ліпідів крові.

Рекомендуємо переглянути семінар «Функціональні розлади травлення – топ звернень до лікаря первинної ланки. Алгоритм дії» від провідного фахівця Кожевіна Романа Володимировича.

В цій статті ми зібрали основні дослідження популярних дієт та дієтичних добавок, задля розуміння які зміни раціону є науково обгрунтованими, а які не мають жодних корисних дій.

Покращення рівня ліпідів у сироватці крові можна досягти шляхом зміни способу життя, включаючи модифікацію дієти. Дієтичний підхід до контролю рівня ліпідів, що включає загальну зміну структури харчування, вживання окремих харчових компонентів і застосування добавок, може використовуватися з або без додаткової фармакотерапії для досягнення цілей щодо ліпідів.

Пацієнтам з дисліпідемією, незалежно від того, чи приймають вони одночасно гіполіпідемічну фармакологічну терапію, рекомендується дотримуватися однієї з наступних загальних дієтичних схем, які, як відомо, покращують рівень ліпідів у сироватці крові:

• Середземноморська дієта.
• Дієта "Дієтичні підходи до лікування артеріальної гіпертензії" (DASH).
• Вегетаріанська (або інша дієта з обмеженням м'яса).
• Низьковуглеводна дієта.
• Відмова від трансжирів.

Такі дієтичні зміни, особливо у пацієнтів з поганим базовим раціоном, можуть знизити рівень холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) на 17-29 відсотків. Багато дієтичних схем, які можуть покращити рівень ліпідів, мають додаткові переваги для здоров'я, включаючи зниження ризику серцево-судинних захворювань і зниження артеріального тиску та ваги.

Для осіб, які не бажають або не можуть внести радикальні зміни у свій загальний раціон, рекомендується включити в нього певні харчові компоненти, які, як відомо, покращують рівень ліпідів. В ідеалі ці компоненти повинні бути замінені на інші харчові компоненти, які, як відомо, пов'язані з негативним впливом на ліпіди або інші метаболічні параметри. Як приклади:

• Заміна соєвих продуктів (таких як тофу або темпе) замість будь-якого м'яса в рецептах;
• Заміна в рецептах жирного м’яса на пісне м’ясо (наприклад, курку) або рибу;
• Заміна рафінованих зернових продуктів на цільнозернові продукти з високим вмістом клітковини, коли це можливо;
• Вживання чаю, газованої води або простої води замість підсолоджених цукром безалкогольних напоїв та фруктових соків;
• Використання горіхового масла замість традиційного молочного масла.

Окрім використання цих компонентів як замінників інших продуктів, горіхи, продукти з високим вмістом клітковини та харчові добавки з клітковиною також можна додавати до будь-якої дієти для покращення ліпідів.

Існує кілька дієтичних добавок, які позитивно впливають на ліпіди, зокрема омега-3 жирні кислоти, червоний дріжджовий рис, берберин та екстракти зеленого чаю. Хоча їх можна розглядати як додаткову терапію для контролю рівня ліпідів, вони є доповненням до дієтичного підходу, а не основним методом лікування.

Перш ніж рекомендувати дієту або конкретну схему харчування, ми оцінюємо супутні захворювання, дієтичні уподобання та потреби в зниженні рівня ліпідів. Зокрема, ми розглядаємо конкретні фракції циркулюючих ліпідів, які є підвищеними (наприклад, холестерин ЛПНЩ та/або тригліцериди) або зниженими (наприклад, холестерин ліпопротеїдів високої щільності [ЛПВЩ]). Як приклади:

• Особам з підвищеним рівнем холестерину ЛПНЩ ми рекомендуємо зменшити споживання насичених жирів та загальну калорійність раціону.
• Для осіб з ізольованою гіпертригліцеридемією ми рекомендуємо низьковуглеводну дієту зі зниженим загальним споживанням калорій.
• Пацієнтам з надмірною вагою, підвищеним рівнем тригліцеридів та/або низьким рівнем холестерину ЛПВЩ, а також пацієнтам з предіабетом та жировою хворобою печінки ми зазвичай рекомендуємо дотримуватися середземноморської дієти.
• Крім того, особам з певними супутніми захворюваннями (наприклад, цукровий діабет і гіпертонія) може знадобитися обмеження певних макроелементів і/або мінералів (наприклад, вуглеводів з високим глікемічним навантаженням і натрію); людям з алергією може знадобитися уникати певних продуктів; а деяким людям може знадобитися дотримуватися дієти з обмеженням м'яса через особисті уподобання або релігійні причини. Крім того, перед початком будь-яких змін у харчуванні слід враховувати режим прийому ліків пацієнта (наприклад, можливу необхідність зміни режиму прийому цукрознижувальних препаратів у пацієнта з цукровим діабетом після переходу на низьковуглеводну дієту). Жодна дієта не підходить для всіх людей.

Середземноморська дієта

Не існує єдиної середземноморської дієти, але така дієта, як правило, містить багато фруктів, овочів, цільного зерна, бобів, горіхів і насіння, а також оливкову олію як важливе джерело жирів; зазвичай в раціоні є помірна кількість риби, птиці та молочних продуктів, і мало червоного м'яса.

Дотримання середземноморської дієти може призвести до зниження рівня загального холестерину. Наприклад, у метааналізі шести рандомізованих досліджень 2011 року, в яких порівнювали середземноморську дієту з дієтою з низьким вмістом жирів у 2650 осіб з надмірною вагою або ожирінням, середземноморська дієта призвела до більшого зниження загального холестерину (-7,4 мг/дл, 95% ДІ від -10,3 до -4,4), але незначного зниження холестерину ЛПНЩ (-3,3 мг/дл, 95% ДІ від -7,3 до +0,6 мг/дл. Середземноморська дієта також може зменшити окислення ЛПНЩ.

Дотримання середземноморської дієти також може покращити рівень тригліцеридів, особливо в осіб з цукровим діабетом 2 типу.

Хоча середземноморська дієта, як видається, знижує ризик серцево-судинних захворювань, неясно, чи пов'язані серцево-судинні переваги середземноморської дієти з її ліпідним впливом.

DASH-дієта

DASH-дієта багата на фрукти та овочі, містить багато клітковини, помірну кількість нежирних або знежирених молочних продуктів, низький вміст тваринного білка та насичених жирів, а також багато рослинних джерел білка, включаючи бобові та горіхи.

Дотримання дієти DASH може покращити ліпідний профіль сироватки крові, хоча результати можуть відрізнятися залежно від супутніх захворювань. У дослідженні за участю 430 здорових дорослих людей дотримання дієти DASH протягом восьми тижнів знизило рівень загального холестерину, холестерину ЛПНЩ і холестерину ЛПВЩ порівняно з контрольною дієтою. Однак у дослідженні 80 дорослих з цукровим діабетом 2 типу дотримання дієти DASH знижувало рівень холестерину ЛПНЩ і підвищувало рівень холестерину ЛПВЩ порівняно з контрольною дієтою. Рівень тригліцеридів не змінився в обох дослідженнях.

Модифікація дієти DASH призводить до подальшого покращення ліпідів у сироватці крові. Наприклад, у дослідженні OmniHeart вміст вуглеводів у дієті DASH був зменшений (з 58 до 48 відсотків енергії) і частково замінений або білком, або ненасиченими жирами. Порівняно з традиційною DASH-дієтою, дієта із заміною білка (25 проти 15 відсотків енергії) додатково знизила рівень холестерину ЛПНЩ (на 3,3 мг/дл), холестерину ЛПВЩ (на 1,3 мг/дл) і тригліцеридів (на 15. 7 мг/дл); дієта із заміною ненасичених жирів (31 проти 21 відсотка калорійності) не впливала на рівень холестерину ЛПНЩ, але знижувала рівень тригліцеридів (на 9,6 мг/дл) і підвищувала рівень холестерину ЛПВЩ (на 1,1 мг/дл).

Одним з найважливіших компонентів дієти DASH є обмеження насичених жирів, що може бути досягнуто шляхом зменшення частоти споживання червоного та переробленого м'яса, а також свинини, баранини та високонасичених кокосової, пальмової та пальмоядрової олій. Метааналіз 36 рандомізованих контрольованих досліджень показав, що зменшення споживання червоного м'яса саме по собі не знижує рівень холестерину ЛПНЩ, але зменшення споживання червоного м'яса в поєднанні із заміною раціону високоякісним рослинним білком (наприклад, соя, горіхи, бобові) покращує загальний рівень холестерину та рівень холестерину ЛПНЩ.

Вегетаріанська (та подібні до неї дієти з обмеженням м'яса)

На додаток до вегетаріанської дієти (дієти, яка виключає лише м'ясо тварин), існує багато інших варіацій дієт з обмеженням м'яса (наприклад, веганська, овеовегетаріанська, лактовегетаріанська, лакто-овегетаріанська), які можуть покращити ліпідний профіль сироватки крові. Наприклад, у метааналізі 11 досліджень, що порівнювали дієти з обмеженням м'яса та всеїдні дієти, дотримання вегетаріанської дієти знижувало рівень загального холестерину (-13,9 мг/дл, 95% ДІ від -21,3 до -6,6 мг/дл), холестерину ЛПНЩ (-13,1 мг/дл, 95% ДІ від -22,0 до -4,2 мг/дл) та холестерину ЛПВЩ (-3,9 мг/дл; 95% ДІ від -5,4 до -2,3 мг/дл). Зниження рівня тригліцеридів у сироватці крові не відбулося.

Модифікована вегетаріанська дієта, яка включає додавання чотирьох продуктів, що знижують рівень холестерину (рослинні станоли, розчинна клітковина, горіхи та соєвий білок), може мати більший ефект серед осіб з гіперліпідемією. Наприклад, в метааналізі семи рандомізованих досліджень, ті, хто дотримувався цієї дієти протягом чотирьох тижнів, мали нижчий рівень холестерину ЛПНЩ (-28 мг/дл, 95% ДІ від -34,4 до -21,7 мг/дл) і тригліцеридів (-24,8 мг/дл 95%, ДІ від -37. 3 до -12,4 мг/дл) порівняно з тими, хто дотримувався дієти Національного освітнього проєкту з холестерину (NCEP), крок II (<7% загальної енергії у вигляді насичених жирів і споживання холестерину <200 мг/добу). Зниження рівня холестерину ЛПВЩ у сироватці крові не відбулося.

Низьковуглеводна дієта

Низьковуглеводні дієти різняться за кількістю та типами вуглеводів, які вони містять, але загалом така дієта обмежується менш ніж 130 г/день вуглеводів (при цьому менш ніж 60 г/день вважається дуже низьковуглеводною дієтою).

Низьковуглеводна дієта може сприятливо впливати на рівень ліпідів у сироватці крові, хоча цей ефект може бути частково зумовлений втратою ваги. У рандомізованому дослідженні, в якому порівнювали три дієти (з низьким вмістом жирів, середземноморську та низьковуглеводну) у понад 300 дорослих з надмірною вагою та ожирінням, втрата ваги та підвищення рівня холестерину ЛПВЩ відбулися у всіх групах через 24 місяці, причому найбільша втрата ваги та підвищення рівня холестерину ЛПВЩ спостерігалися у тих, хто дотримувався низьковуглеводної дієти (-5,5 кг та 8,4 мг/дл, відповідно). Учасники середземноморської та низьковуглеводної дієт мали найбільше зниження рівня тригліцеридів (-21,8 та -23,7 мг/дл відповідно).

 Дієта з низьким вмістом трансжирних кислот

Трансжирні кислоти (трансжири) - це тип ненасичених жирів, що утворюються в результаті промислової гідрогенізації природних поліненасичених жирів. Хоча деякі трансжири зустрічаються в продуктах тваринного походження, більшість харчових трансжирів надходить з готових продуктів, таких як торти, печиво, смажені продукти промислового приготування та деякі маргарини. Заміна харчових трансжирних кислот на цис-поліненасичені жирні кислоти знижує рівень загального холестерину, холестерину ЛПНЩ, тригліцеридів та аполіпопротеїну В (апо В) і підвищує рівень холестерину ЛПВЩ.

Хоча комплексні зміни у складі раціону є найкращою дієтичною стратегією для контролю ліпідів, існують певні продукти та харчові компоненти, які можуть покращити рівень ліпідів у сироватці крові, якщо їх додати до "звичайного" раціону. Перш ніж включати будь-який з цих продуктів в раціон, слід врахувати унікальні медичні потреби та вподобання кожного пацієнта.

Харчові волокна

Споживання певних розчинних волокон, включаючи псиліум, пектин, пшеничний декстрин, деякі види квасолі (наприклад, морська квасоля, пінто і чорна квасоля), сочевицю, горіхи і вівсяні продукти, може призвести до зниження як загального холестерину, так і холестерину ЛПНЩ. Клітковина ефективна, якщо її додавати до раціону як добавку або використовувати як компонент плану модифікації дієти (наприклад, замінюючи цільні зерна обробленими вуглеводами).

Первинний механізм дії відрізняється залежно від типу клітковини, але може включати уповільнення спорожнення шлунка, посилення відчуття ситості, пригнічення синтезу холестерину в печінці та/або посилення екскреції холестерину і жовчних солей з калом. Крім того, молекулярна маса та кількість бета-глюкану в таких харчових продуктах, як овес, може сприяти зниженню рівня холестерину ЛПНЩ. Гелеутворюючі властивості розчинної клітковини можуть бути основою для покращення ліпідного профілю та гомеостазу глюкози.

Репрезентативні дослідження позитивного впливу клітковини включають:

• В одному метааналізі спостерігалося зниження як загального холестерину, так і холестерину ЛПНЩ зі збільшенням споживання розчинної клітковини. На кожен грам збільшення в раціоні розчинної клітковини рівень холестерину ЛПНЩ знижувався в середньому на 2,2 мг/дл. Рівень загального холестерину знижувався залежно від типу клітковини: клітковина на основі вівса (від -0 до -18%); псиліум (від -3 до -17%); пектин (від -5 до -16%); і гуарова камедь (від -4 до -17%). Рівень тригліцеридів та холестерину ЛПВЩ не змінився.
• У метааналізі рандомізованих досліджень пацієнтів як з нормальним, так і з підвищеним рівнем холестерину, додавання 10,2 г/день псиліуму знизило рівень холестерину ЛПНЩ в середньому на 12,8 мг/дл.
• Серед пацієнтів, які отримували симвастатин 10 мг/добу, додавання 15 г/добу псиліуму (5 г тричі на день під час їжі) призводило до зниження рівня холестерину ЛПНЩ, еквівалентного тому, що спостерігався у пацієнтів, які приймали симвастатин 20 мг/добу.
• У метааналізі рандомізованих досліджень цільнозернові дієти знижували рівень ХС ЛПНЩ.

Горіхи

Споживання горіхів з високим вмістом моно- або поліненасичених жирних кислот (особливо волоських горіхів, мигдалю, фісташок, горіхів макадамії, горіхів пекан і фундука) може знизити рівень холестерину в сироватці крові. Як приклади:

• У рандомізованих дослідженнях волоські горіхи, багаті на поліненасичені жирні кислоти, особливо омега-3 жирні кислоти, мали сприятливий вплив на рівень ліпідів у сироватці крові. В одному дослідженні, в якому порівнювали середземноморську дієту з аналогічною дієтою, в якій волоські горіхи замінювали 35% енергії з мононенасичених жирів, у тих, хто дотримувався дієти, заміненої волоськими горіхами, спостерігалося зниження як загального холестерину (-10,8 мг/дл, 95% ДІ від -16,8 до -4,8 мг/дл), так і холестерину ЛПНЩ (-11,2 мг/дл, 95% ДІ від -16,3 до -6,1 мг/дл). У другому дослідженні дієту NCEP Step I порівнювали з аналогічною дієтою, в якій на волоські горіхи припадало 20% калорій. У тих, хто дотримувався дієти з високим вмістом волоських горіхів, спостерігалося зниження загального холестерину (-22,4 мг/дл, 95% ДІ від -28 до -17 мг/дл), холестерину ЛПНЩ (-18,2 мг/дл, 95% ДІ від -23,2 до -13,2 мг/дл) і холестерину ЛПВЩ (-2,3 мг/дл, від -3,9 до -0,7 мг/дл), але не було ніяких змін у рівні тригліцеридів.
• Покращення рівня холестерину в сироватці крові також спостерігалося при вживанні мигдалю, який містить багато мононенасичених жирів і клітковини. У дослідженні, в якому взяли участь 30 дорослих з надмірною вагою або ожирінням, щоденне споживання мигдалю (42 г/день) знизило рівень загального холестерину і холестерину ЛПНЩ (на 4 і 7 відсотків відповідно). Змін у рівні холестерину ЛПВЩ або тригліцеридів не спостерігалося.
• Крім волоських горіхів і мигдалю, подібні гіполіпідемічні ефекти спостерігаються при вживанні інших горіхів, включаючи фісташки, фундук, пекан, горіхи макадамії та фісташки. Наприклад, у дослідженні PREDIMED середземноморська дієта, доповнена горіхами (30 г горіхів, включаючи 15 г волоських горіхів, 7,5 г фундука і 7,5 г мигдалю), знизила рівень загального холестерину, холестерину ЛПНЩ і тригліцеридів порівняно з контрольною дієтою. Крім того, в метааналізі, що включав 61 дослідження, в якому оцінювали гіполіпідемічні ефекти деревних горіхів, спостерігалося більше зниження рівня ліпідів (загального холестерину, холестерину ЛПНЩ, апо В і тригліцеридів) зі збільшенням споживання горіхів; реакція на дозу споживання горіхів була нелінійною, з сильнішими ефектами при більших дозах горіхів.

Горіхи також містять значну кількість клітковини, і дієта, багата на горіхи, може не підходити особам, які потребують дієти з низьким вмістом клітковини (наприклад, з хронічними стриктурами кишечника або гострим запаленням кишечника). Крім того, споживання горіхів протипоказане людям з алергією на горіхи.

Соя

Соя є чудовим джерелом білка, а також містить ізофлавони, які є фітоестрогенами. Ізофлавони мають деякі властивості, подібні до естрогенів, і можуть мати невеликий вплив на рівень холестерину та інгібування окислення ЛПНЩ. Ефективність сої щодо покращення рівня ліпідів у сироватці крові є скромною; хоча соя та продукти на її основі можуть бути додані до раціону, висновки Американської асоціації серця такі:

• Хоча ефект від вживання сої окремо помірний, вона може призвести до значного зниження рівня загального холестерину та холестерину ЛПНЩ у поєднанні з іншими продуктами, що знижують рівень холестерину в раціоні.
• При заміні продуктів тваринного походження багато соєвих продуктів і харчових продуктів (наприклад, тофу, соєва олія, едамаме, деякі соєві гамбургери тощо), ймовірно, матимуть сприятливий вплив на ліпіди і здоров'я серцево-судинної системи, оскільки вони мають низький вміст насичених жирів, високий вміст ненасичених жирів і часто багаті на клітковину.

NB! Добавки з ізофлавоном не приносять користі і не повинні прийматися з метою поліпшення рівня ліпідів і серцево-судинного ризику.

Хоча попередні дослідження та метааналізи вказували на значні переваги споживання соєвого білка для зниження рівня ліпідів, подальший систематичний огляд дійшов висновку, що користь від споживання сої невелика і що самі по собі ізофлавони не мають позитивного ефекту. Коли велику кількість соєвого білка (в середньому 50 г/день) замінювали іншими харчовими білками, концентрація холестерину ЛПНЩ знижувалася в середньому на 3%; не було ніякого впливу на холестерин ЛПВЩ, тригліцериди або аполіпопротеїн a (апо А). Крім того, ізофлавони сої самі по собі не впливали на рівень холестерину ЛПНЩ або інші ліпіди. Метааналіз 46 рандомізованих досліджень споживання сої, проведений у 2019 році, підтвердив помірні переваги споживання сої на рівні загального холестерину та холестерину ЛПНЩ.

Споживання соєвих продуктів може також мати деякі несприятливі ліпідні ефекти. Наприклад, у дослідженні, в якому брали участь 200 здорових чоловіків і жінок у постменопаузі, соя покращувала артеріальний тиск і рівень ліпідів, але підвищувала рівень ліпопротеїну, а в сироватці крові (тільки у чоловіків).

NB! Крім того, існує занепокоєння щодо ролі надмірного споживання фітоестрогенів у жінок через їхню проестрогенну дію. Хоча немає переконливих доказів того, що споживання сої впливає на частоту виникнення естрогензалежних видів раку (тобто раку молочної залози та ендометрія), виходячи з теоретичного ризику стимуляції естрогенових рецепторів фітоестрогенами, деякі експерти пропонують жінкам, які мають в анамнезі рак молочної залози, зменшити споживання сої, щоб мінімізувати цей ризик.

Рослинні стерини та станоли

Рослини містять ряд стеринів, станолів та їхніх ефірів, які можуть знижувати рівень холестерину в сироватці крові; ці сполуки схожі за хімічною структурою на холестерин, але відрізняються конфігурацією бічних ланцюгів. Рослинні стерини відрізняються від рослинних станолів тим, що кільце В містить ненасичений зв'язок.

Механізм, за допомогою якого стероли та станоли знижують рівень холестерину, включає пригнічення абсорбції холестерину, переважно через порушення внутрішньопросвітної солюбілізації. Зниження рівня холестерину в сироватці крові є меншим, ніж можна було б очікувати, враховуючи ступінь зниження абсорбції, однак, ймовірно, це пов'язано з компенсаторним збільшенням синтезу холестерину в печінці.

Природні стерини і станоли містяться в горіхах, бобових, цільному зерні, фруктах, овочах і рослинних оліях. Крім того, у продажу є низка продуктів, збагачених рослинними стеринами та станолами.

Продукти, збагачені рослинними стеролами та/або станолами, можуть використовуватися як доповнення до модифікації дієти та фармакотерапії у пацієнтів з підвищеним рівнем холестерину ЛПНЩ, хоча довгострокова інформація про безпеку та докази щодо зниження серцево-судинних наслідків відсутні. У рекомендаціях Комітету з харчування Американської асоціації серця зроблено висновок, що хоча продукти, збагачені рослинними стеролами та/або ефірами станолу, є перспективним доповненням до дієтичного втручання, спрямованого на поліпшення профілів серцевого ризику, існує мало доказів їхньої безпечності протягом більш ніж двох років. Крім того, серед пацієнтів із ситостеролемією (рідкісне аутосомно-рецесивне захворювання, що характеризується гіперабсорбцією харчових стеринів, станолів і холестерину) підвищене споживання рослинних стеринів і станолів може призвести до несприятливих наслідків для здоров'я, включаючи підвищений ризик атеросклеротичного захворювання судин.

У кількох дослідженнях вивчалася ефективність рослинного станолу і маргаринів, збагачених стеринами, для зниження рівня холестерину:

• У дослідженні 150 пацієнтів з м'якою гіперхолестеринемією люди були рандомізовані для споживання збагаченого ситостанолом маргарину або не збагаченого маргарину.
• У тих, хто вживав збагачений маргарин, спостерігалося зниження рівня загального холестерину та холестерину ЛПНЩ на 10-14%; зниження відбувалося переважно протягом перших трьох місяців, хоча показники продовжували знижуватися протягом наступних 12 місяців лікування. Різниці в рівнях холестерину ЛПВЩ і тригліцеридів між групами не було.
• У дослідженні, в якому брали участь 22 жінки в постменопаузі з ішемічною хворобою серця, споживання маргарину, збагаченого ситостанолом, знижувало рівень загального холестерину та холестерину ЛПНЩ порівняно зі споживанням не збагаченого маргарину (13% проти 5%; 20 % проти 5%).
• Збагачений станолом маргарин може додатково знизити рівень холестерину в сироватці крові у пацієнтів, які вже приймають статини. Як приклади:
• В одному дослідженні пацієнтів з рівнем холестерину ЛПНЩ ≥130 мг/дл, незважаючи на щонайменше тримісячну терапію статинами, додавання 5,1 г/день рослинного ефіру станолу протягом восьми тижнів знизило рівень загального холестерину (на 12 проти 5%) і холестерину ЛПНЩ (на 17
• У дослідженні за участю 10 жінок з ІХС, які приймали симвастатин, споживання маргарину, збагаченого ситостанолом, протягом 12 тижнів знизило рівень загального холестерину і холестерину ЛПНЩ порівняно з прийомом тільки симвастатину (на 11 і 16% відповідно).

Частота і час прийому стеролів та/або станолу, а також спосіб доставки їжі також впливають на ефективність зниження рівня холестерину ЛПНЩ. Прийом один раз на день є менш ефективним, ніж частіший прийом, а споживання під час, а не між прийомами їжі також оптимізує ефективність. Крім того, у двох метааналізах було виявлено більший ефект зниження рівня холестерину від вживання збагачених стеролами спредів та маргаринів, ніж від вживання молока та соків.

Реакція на ефіри рослинних стеролів, що містять спреди, може відрізнятися залежно від генотипу аполіпопротеїну Е (апо Е).

Рослинні стероли та станоли також можуть знижувати рівень тригліцеридів. Наприклад, у дорослих з нормотригліцеридемією дієтичні добавки з цими сполуками (від 1,6 до 9 г/день) протягом одного-двох місяців знижували рівень тригліцеридів з 0,8 до 7 відсотків. Крім того, в дослідженнях за участю осіб з підвищеним рівнем тригліцеридів у сироватці крові (>150 мг/дл), прийом стеролів та/або добавок зі стеролами (від 1,8 до 4 г/день) знижував рівень тригліцеридів у сироватці крові на 11-28%.

Поліфеноли

Поліфеноли, речовини з антиоксидантною дією, містяться переважно в рослинах (і в продуктах рослинного походження), таких як чай, кава, какао, оливкова олія та червоне вино. Вони включають флавоноїди та похідні флавоноїдів, лігнани, фенольні кислоти та стильбени. Існують деякі докази того, що споживання поліфенолів у харчових продуктах має сприятливий вплив на рівень ліпідів у сироватці крові.

Наприклад, у дослідженні 200 здорових чоловіків порівнювали вплив оливкової олії першого віджиму (з високим вмістом поліфенолів), рафінованої оливкової олії (з низьким вмістом поліфенолів) та їх суміші (з проміжним вмістом поліфенолів) на ліпіди в сироватці крові. Виявлено дозозалежний вплив на рівень холестерину ЛПНЩ і холестерину ЛПВЩ, причому оливкова олія з високим вмістом поліфенолів підвищує рівень холестерину ЛПВЩ і знижує рівень холестерину ЛПНЩ більшою мірою, ніж оливкова олія з низьким вмістом поліфенолів.

Ресвератрол, стилбен, який природним чином міститься в деяких рослинах, зокрема в шкірці червоного винограду, чорниці, арахісі та какао, має різноманітні переваги для здоров'я завдяки своїм протизапальним та антиатерогенним властивостям. Продукти, багаті на ресвератрол, можуть мати сприятливий вплив на ліпіди. Наприклад, у дослідженні дорослих з метаболічним синдромом вживання однієї чашки чорниці щодня протягом шести місяців підвищувало рівень холестерину ЛПВЩ (3,1 мг/дл), щільність частинок ЛПВЩ та апо А-1.

Дієтичні добавки, які можуть бути корисними

Існує кілька дієтичних добавок, які можуть відігравати корисну роль в управлінні ліпідним статусом, включаючи омега-3 жирні кислоти, червоний дріжджовий рис і поліфеноли. Ці добавки в ідеалі слід застосовувати разом з дієтою, яка, як відомо, покращує рівень ліпідів, але їх можна додавати і до "звичайної" дієти.

Омега-3 жирні кислоти

Споживання омега-3 жирних кислот може знизити рівень тригліцеридів, але також може вплинути (підвищити або знизити) рівень холестерину. Зокрема, омега-3 жирні кислоти можуть підвищувати рівень загального холестерину і холестерину ЛПНЩ, особливо у людей з підвищеним рівнем тригліцеридів. Доза, джерело (їжа чи добавка) та склад омега-3 жирних кислот (лише ейкозапентаєнова кислота [ЕПК] чи ЕПК плюс докозагексаєнова кислота [ДГК]) можуть помітно змінювати ліпідні реакції. Багаті харчові джерела омега-3 жирних кислот включають жирну рибу (особливо лосось, оселедець, скумбрію і форель), риб'ячий жир і рослинні продукти, такі як лляне насіння, насіння чіа, рапсова олія, соєва олія і деякі горіхи.

Існують високоякісні докази, що підтверджують зниження рівня тригліцеридів від багатьох продуктів, що містять омега-3 жирні кислоти. Наприклад:

• Метааналіз 55 досліджень показав, що кожне збільшення споживання ЕПК+ДГК на 1 г/день знижувало рівень тригліцеридів на 5,9 мг/дл. Ефект був сильнішим, коли вихідний рівень тригліцеридів був вищим; при медіанному рівні тригліцеридів 83 мг/дл кожні 1 г/добу ЕПК+ДГК знижували тригліцериди на 8,4 мг/дл.

Крім того, омега-3 жирні кислоти також можуть впливати на рівень холестерину ЛПНЩ і ЛПВЩ, хоча результати неоднозначні і залежать від джерела і складу споживаної омега-3 жирної кислоти. Як приклади:

• У метааналізі, що включав сім досліджень і 662 учасники, прийом олії криля (від 1 до 4 г/день протягом 24 тижнів) знижував рівень холестерину ЛПНЩ (-15,5 мг/дл, 95% ДІ від -28,4 до -2,6 мг/дл) і тригліцеридів (-14,0 мг/дл, 95% ДІ від -21,4 до -6,7 мг/дл) [71]. Крім того, концентрація холестерину ЛПВЩ у плазмі була підвищена (6,6 мг/дл, 95% ДІ від 2,3 до 11,0 мг/дл).
• У метааналізі, що включав 28 досліджень, споживання насіння льону (цільного, меленого або знежиреного, від 20 до 50 г/день) знижувало рівень загального холестерину (-7,3 мг/дл; 95% ДІ від -11,2 до -3,5 мг/дл) і холестерину ЛПНЩ (-6,2 мг/дл; 95% ДІ від -9,7 до -2,3 мд/дл); не було виявлено жодного впливу на тригліцериди або холестерин ЛПВЩ . Однак споживання лляної олії не впливало на рівень ліпідів у сироватці крові.

Однак у деяких пацієнтів ДГК помірно підвищує рівень холестерину ЛПНЩ низької щільності (на 3-5%), що може бути пов'язано зі збільшенням частки великих "пухнастих" частинок холестерину ЛПНЩ і зменшенням дрібних, щільних частинок холестерину ЛПНЩ. Клінічне значення цього помірного підвищення рівня холестерину ЛПНЩ і зміни розміру частинок стосовно зміни загальної концентрації частинок ЛПНЩ незрозуміле. Хоча повідомлялося про збільшення загального розміру частинок ЛПНЩ при застосуванні омега-3 жирних кислот, не всі дослідження підтверджують ці результати.

Оскільки багато препаратів омега-3 знижують концентрацію тригліцеридів у плазмі крові, яка є визначальною для малих щільних частинок ЛПНЩ, можливо, що вони також можуть зменшувати концентрацію малих частинок ЛПНЩ. Підтвердженням цієї гіпотези є спостережуване зниження активності перенесення ефірів холестерину після терапії риб'ячим жиром.

Червоний дріжджовий рис

Червоний дріжджовий рис є ферментованим рисовим продуктом, який найчастіше приймають як добавку, що може знизити рівень холестерину в сироватці крові . Він містить різну кількість сімейства природних речовин під назвою монаколіни, які мають активність інгібітора ГМГ КоА-редуктази (статину).

Крім того, інші активні інгредієнти червоного дріжджового рису, які можуть впливати на зниження рівня холестерину, включають стероли (бета-ситостерин, кемпестерол, стигмастерин, сапогенін), ізофлавони та мононенасичені жирні кислоти.

NB! Хоча червоний дріжджовий рис є ефективним засобом для зниження рівня ліпідів, через варіабельність ефективності та можливу фальсифікацію комерційно доступних продуктів, рекомендується приймати призначені статини, а не ці добавки.

Репрезентативні дослідження ефективності червоного дріжджового рису в зниженні загального холестерину і холестерину ЛПНЩ включають:

- У дослідженні за участю 83 пацієнтів з гіперліпідемією протягом восьми тижнів давали добавки з червоного дріжджового рису (2,4 г/день) або плацебо; всі учасники дослідження дотримувалися холестерин-знижувальної дієти. Добавки з червоного дріжджового рису знизили рівень загального холестерину (208 проти 251 мг/дл) і холестерину ЛПНЩ (135 проти 175 мг/дл) порівняно з плацебо. Рівень холестерину ЛПВЩ не змінився.
- Один з монаколінів екстракту червоного дріжджового рису, який використовувався в цьому дослідженні, монаколін К, є активним інгредієнтом інгібітора ГМГ КоА-редуктази ловастатину. Добовий вміст монаколіну К у червоному дріжджовому рисі становив 0,2 відсотка від загальної кількості продукту, що при загальній дозі червоного дріжджового рису 2,4 г/день еквівалентно добовій дозі ловастатину 4,8 мг. Це нижче, ніж середня доза ловастатину від 20 до 40 мг, яка зазвичай використовується, що дозволяє припустити, що інші активні інгредієнти червоного дріжджового рису, ймовірно, також сприяють його холестеринзнижувальній активності..
- У дослідженні за участю пацієнтів з дисліпідемією, які раніше припинили прийом статинів через міалгію, лікування червоним дріжджовим рисом (1800 мг двічі на день протягом 24 тижнів) порівнювали з плацебо; всі пацієнти брали участь в аналогічних модифікаціях способу життя. Прийом червоного дріжджового рису добре переносився, при цьому було досягнуто більшого зниження як загального холестерину (-15 проти -5 відсотків), так і холестерину ЛПНЩ (-21 проти -9 відсотків) порівняно з плацебо. Змін у рівні холестерину ЛПВЩ не спостерігалося.

Через відсутність стандартизації існує значна варіабельність між комерційно доступними препаратами червоного дріжджового рису; це може впливати на індивідуальні клінічні результати. Наприклад, у дослідженні, в якому оцінювали вміст 12 препаратів червоного дріжджового рису, що є у продажу, загальний вміст монаколіну коливався від 0,31 до 11,15 мг/капсулу, а вміст монаколіну К (ловастатину) коливався від 0,10 до 10,09 мг/капсулу. Крім того, чотири препарати мали підвищений рівень цитриніну, потенційно нефротоксичного мікотоксину. Нарешті, хоча короткострокові дослідження (до чотирьох місяців) показали, що червоний дріжджовий рис є безпечним, довгострокових досліджень не проводилося.

Берберин

Берберин — це алкалоїд, який міститься в коренях, плодах або корі ряду рослин, таких як золототисячник, орегонський виноград, барбарис і деревна куркума. Він знижує рівень холестерину в сироватці крові за допомогою декількох механізмів, включаючи зменшення абсорбції холестерину в кишечнику, посилення виведення холестерину з калом, інгібування пропротеїнконвертази субтилізин-кексин 9 (PCSK9) та посилення регуляції рецепторів ЛПНЩ. У метааналізі, що включав шість досліджень і 229 пацієнтів з гіперліпідемією, додавання добавок берберину (від 900 до 1500 мг/добу) покращило рівень загального холестерину (-25,5 мг/дл; 95% ДІ -39. 4 до -12 мг/дл), холестерину ЛПНЩ (-25,1 мг/дл; 95% ДІ -29 до -21,7 мг/дл) та тригліцеридів (-34,5 мг/дл; 95% ДІ -52,3 до -16,8) у порівнянні з плацебо або модифікацією способу життя.

Пробіотики

Пробіотики, живі мікроорганізми, які природно присутні у ферментованих продуктах, можуть знижувати рівень холестерину в сироватці крові. Пробіотики також можуть бути додані до харчових продуктів і доступні у вигляді дієтичних добавок. Існує сім поширених родів мікроорганізмів, які використовуються в пробіотичних продуктах: лактобактерії, біфідобактерії, сахароміцети, стрептококи, ентерококи, ешерихії та бацили.

У метааналізі, що включав 30 рандомізованих контрольованих досліджень та понад 1600 учасників, лікування пробіотиками протягом 3-12 тижнів знижувало концентрацію загального холестерину та холестерину ЛПНЩ порівняно з плацебо (-7,8 мг/дл, 95% ДІ від -10,4 до -5,2 мг/дл; і -7,3 мг/дл, 95% ДІ від -10,1 до -4,4 мг/дл відповідно). Lactobacillus acidophilus, суміш Lactobacillus acidophilus і Bifidobacterium lactis та Lactobacillus plantarum були пов'язані зі значним зниженням загального холестерину та холестерину ЛПНЩ, тоді як Lactobacillus helveticus та Enterococcus faecium не були.

В іншому метааналізі, що включав 11 рандомізованих контрольованих досліджень та 602 учасники з нормальним або підвищеним рівнем холестерину, лікування пробіотиками протягом 2-10 тижнів також знижувало рівень загального холестерину та холестерину ЛПНЩ порівняно з плацебо (-6,6 мг/дл, 95% ДІ від -10,44 до -2,71 мг/дл; та -8,51 мг/дл, 95% ДІ від -11,6 до -5,03 мг/дл відповідно).

NB! Додаткові дослідження показують, що пробіотики, додані до молочних продуктів, можуть бути корисними для зниження рівня загального холестерину та холестерину ЛПНЩ порівняно з пробіотиками, які приймаються окремо (у формі капсул).

Додаткові дослідження ефективності пробіотиків для контролю ліпідів є виправданими.

Добавки, які не рекомендується вживати

Різноманітні продукти, включаючи екстракти на рослинній основі та мінеральні добавки, рекламуються через їхні загальні переваги для здоров'я та ефекти зниження рівня ліпідів. Однак, ґрунтуючись на наявних доказах, ми не підтримуємо використання наступних продуктів для контролю рівня ліпідів:

Чай і чайні катехіни

Споживання чаю, чайних екстрактів і добавок з катехінами зеленого чаю може позитивно впливати на рівень ліпідів, хоча їх не рекомендують використовувати для контролю ліпідів. У метааналізі 11 рандомізованих досліджень 2013 року споживання зеленого або чорного чаю знижувало рівень холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ), але не впливало на рівень холестерину ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ). Крім того, у річному рандомізованому дослідженні за участю понад 900 здорових жінок у постменопаузі добавки катехінів зеленого чаю (1315 мг катехінів на добу) знижували загальний рівень холестерину та холестерину ЛПНЩ, не впливали на рівень холестерину ЛПВЩ, але підвищували рівень тригліцеридів. Ці результати узгоджуються з даними інших досліджень та метааналізів.

NB! Однак через низку повідомлень про випадки тяжкої гепатотоксичності, пов'язаної з вживанням настоїв або добавок зеленого чаю, їх не рекомендують використовувати для контролю рівня ліпідів.

Селен

Добавки селену не впливають на рівень ліпідів у сироватці крові.

Кальцій

Результати рандомізованих контрольованих досліджень щодо вживання кальцію неоднозначні, але, як видається, немає позитивного впливу на рівень ліпідів у сироватці крові.

Часник

Хоча попередні, менші за обсягом дослідження припускали користь від вживання часнику, наступне велике дослідження не змогло продемонструвати покращення рівня ліпідів при вживанні будь-якого з трьох різних препаратів часнику (сирого, порошкоподібного або витриманого).

Полікозанол

Полікозанол - це препарат, що видобувається з воску цукрової тростини, який містить ряд аліфатичних спиртів. Хоча попередні дослідження свідчать про зниження рівня ліпідів у сироватці крові за допомогою полікозанолу, у рандомізованому дослідженні не було виявлено покращення жодного показника ліпідів у сироватці крові.

Кокосова олія

Дієтичні добавки з кокосовою олією не пов'язані з покращенням рівня ліпідів у сироватці крові.

Кокосова вода

Про кокосову воду щодо зниження рівня ліпідів є мало інформації. З точки зору дієтичних компонентів, вона не містить вимірюваних насичених жирів, 3,7 г вуглеводів і 1,1 г клітковини на 100 г.

Бергамот

Бергамот - загальна назва фрукта Citrus bergamia Risso. У невеликих неконтрольованих дослідженнях пацієнтів з метаболічним синдромом, неалкогольною жировою хворобою печінки та у пацієнтів з гіперліпідемією, резистентних до лікування статинами, повідомлялося про поліпшення рівня ліпідів у сироватці крові. Однак якісних даних щодо впливу бергамоту бракує.

Ресвератрол

Хоча зниження рівня ліпідів за допомогою добавок ресвератролу було описано в експериментальних моделях і в дослідженнях клітинних культур, докази в рандомізованих дослідженнях на людях є менш переконливими. Наприклад, у метааналізі 2013 року, що включав сім рандомізованих досліджень і майже 300 суб'єктів, не було виявлено жодних змін ліпідних параметрів при прийомі добавок з ресвератролом.

Соєві ізофлавони

Добавки соєвих ізофлавонів не приносять користі й не повинні прийматися з метою поліпшення ліпідів.

 Висновок:

Для всіх людей, яким показаний контроль рівня ліпідів, рекомендується модифікація дієти. Багато моделей харчування, які можуть покращити рівень ліпідів, мають додаткові переваги для здоров'я, включаючи зниження ризику серцево-судинних захворювань і зниження артеріального тиску та ваги. Модифікації способу життя, включаючи зниження ваги та фізичні вправи, також є компонентами початкового комплексного підходу щодо контролю ліпідного статусу.

Надзвичайно важливо знайти комплаєнс з пацієнтом та пояснити важливість модифікації дієти, окрім фізичного навантаження та фармакотерапії. Для осіб, які не бажають або не можуть внести радикальні зміни до свого загального раціону, рекомендується включати певні харчові компоненти (наприклад, сою, клітковину, горіхи) як замінники інших харчових компонентів, які, як відомо, пов'язані зі згубним впливом на ліпіди. Горіхи, продукти з високим вмістом клітковини і харчові добавки з клітковиною, а також продукти, багаті на поліфеноли, також можуть бути додані до будь-якої дієти для поліпшення ліпідів. Крім того, продукти, збагачені рослинними стеринами та/або станолами, можна використовувати як доповнення до модифікації дієти та фармакотерапії у пацієнтів з підвищеним рівнем холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ).

Перед тим, як рекомендувати дієту або конкретну дієтичну схему, потрібно оцінювати супутні захворювання, дієтичні вподобання та потреби у зниженні рівня ліпідів у пацієнта.

Певні дієтичні добавки можна використовувати як доповнення до модифікації дієти. Існує кілька дієтичних добавок, які позитивно впливають на ліпіди, зокрема омега-3 жирні кислоти, червоний дріжджовий рис, берберин і певні пробіотики. Хоча їх можна розглядати як додаткову терапію для контролю рівня ліпідів, вони є доповненням до дієтичного підходу, а не основою лікування.