Феритин 30 — це вже дефіцит заліза: ASH змінила діагностичні пороги

American Society of Hematology опублікувало нові доказові рекомендації з діагностики дефіциту заліза. Одна з головних змін — вищі порогові значення феритину: для більшості дорослих, а також менструюючих і вагітних осіб дефіцит заліза рекомендовано діагностувати при феритині ≤30 нг/мл, а не чекати його зниження до 15 нг/мл.

Рекомендації ASH 2026 опубліковані в Blood Advances і стосуються діагностики дефіциту заліза незалежно від того, чи вже розвинулася анемія. Для їх створення мультидисциплінарна група провела систематичні огляди доказів до липня 2025 року та сформувала п’ять рекомендацій за методологією GRADE.

Чому старі пороги могли пропускати дефіцит

Дефіцит заліза залишається одним із найпоширеніших нутритивних дефіцитів у світі. За даними ASH, із ним живуть близько 2 мільярдів людей, однак значна частина випадків залишається нерозпізнаною. Серед причин — відсутність системного скринінгу у групах ризику та різні лабораторні референтні межі феритину.

Це особливо важливо тому, що дефіцит заліза може існувати ще до зниження гемоглобіну. Пацієнт уже може мати втому, слабкість, запаморочення, головний біль, задишку або труднощі з концентрацією, тоді як анемії за загальним аналізом крові ще немає.

Саме тому нові рекомендації зміщують акцент із діагностики лише залізодефіцитної анемії на ранніше виявлення самого дефіциту заліза.

Нові пороги феритину

ASH пропонує різні діагностичні межі залежно від віку та клінічної ситуації:

• діти 9 місяців–4 років: феритин ≤20 нг/мл;
• дорослі: феритин ≤30 нг/мл;
• менструюючі особи: феритин ≤30 нг/мл;
• вагітні: феритин ≤30 нг/мл.

Для окремих пацієнтів із високим ризиком може бути доцільним і вищий поріг — до 50 нг/мл. У менструюючих осіб це стосується, зокрема, рясних менструальних кровотеч, симптомів дефіциту заліза, додаткових факторів ризику, підготовки до операції або планування вагітності.

Для вагітних із анемією та/або іншими факторами ризику чи симптомами дефіциту заліза феритин <50 нг/мл також може бути достатнім для встановлення діагнозу та визначення подальшої тактики.

Тобто значення феритину 25–30 нг/мл, яке раніше могло опинитися в межах «лабораторної норми», за новими рекомендаціями вже не повинно автоматично трактуватися як достатній запас заліза.

При запаленні одного феритину недостатньо

Окрема складність — пацієнти із запальними станами.

Феритин є білком гострої фази, тому при запаленні його концентрація може залишатися нормальною або підвищуватися навіть за наявності дефіциту заліза. Саме тому звичайний низький поріг у цій ситуації може пропускати проблему.

Для дорослих із запаленням, зокрема при онкологічних захворюваннях, запальних захворюваннях кишечника або інфекціях, ASH рекомендує враховувати не лише феритин, а й насичення трансферину залізом — TSAT. Дефіцит заліза може розглядатися при феритині <100 нг/мл або TSAT <20%.

Це важливий практичний нюанс: «нормальний» феритин на тлі запалення ще не виключає дефіциту заліза.

Особлива увага — менструальним кровотечам

Для менструюючих пацієнток ASH окремо наголошує на необхідності детального менструального анамнезу.

При рясних менструальних кровотечах недостатньо лише виявити й скоригувати дефіцит заліза — важливо також встановити та, за можливості, усунути причину самої крововтрати. У цій групі феритин ≤50 нг/мл може бути клінічно значущим для діагностики дефіциту.

Таким чином, лабораторний показник має оцінюватися разом із симптомами та джерелом потенційних втрат заліза.

«Нормальний за бланком» — не завжди достатній

Одна з проблем, на яку прямо звертає увагу ASH, — лабораторні референтні інтервали можуть включати значення, які за новими критеріями вже відповідають дефіциту заліза.

Тому інтерпретація аналізу не повинна зводитися до позначки «норма/не норма» в лабораторному бланку.

Особливо це стосується пацієнтів із симптомами або факторами ризику: вагітності, менструальних кровотеч, гастроінтестинальних захворювань, обмежувальних дієт, хронічної крововтрати та інших станів, пов’язаних із ризиком виснаження запасів заліза.

Пергляньте запис:

Що змінюється для практики

Найпростіший практичний меседж нових рекомендацій можна сформулювати так: не потрібно чекати феритину 10–15 нг/мл або появи анемії, щоб визнати дефіцит заліза.

Для більшості дорослих, менструюючих і вагітних пацієнтів орієнтиром стає ≤30 нг/мл. У певних клінічних ситуаціях поріг може бути вищим, а при запаленні феритин необхідно інтерпретувати разом із TSAT.

Водночас документ ASH 2026 присвячений саме діагностиці, а не вибору конкретного лікування. Окремі рекомендації ASH щодо терапії дефіциту заліза очікуються у 2027 році.

ДЖЕРЕЛО: American Society of Hematology 2026 guidelines

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.