Високий рівень вигорання у лікарів з обмеженими можливостями

Нове опитування майже 6000 лікарів виявило вищий рівень вигорання серед лікарів з обмеженими можливостями, ніж серед тих, хто не має інвалідності. Люди з інвалідністю також частіше повідомляли про деперсоналізацію та емоційне виснаження, ніж їхні однолітки без інвалідності.

«Існують основні фактори, що сприяють вигоранню, які пов’язані із системною працездатністю та різноманітною політикою та ресурсами, які установи та роботодавці мають щодо інвалідності лікарів», – співавтор Крістофер Морленд, доктор медичних наук, магістр охорони здоров’я, заступник директора програми, ординатура з внутрішньої медицини та тимчасовий керівник, відділ госпітальної медицини медичної школи Делл Техаського університету в Остіні, повідомив Medscape Medical News.

«У наших дослідженнях серед студентів-медиків, ординаторів і практикуючих лікарів ми помітили сигнали про те, що досвід боротьби за отримання доступ справді негативно впливає на психічне здоров’я», — сказав Морленд, член ради правління групи Docs with Disabilities Initiative.

Дослідження було опубліковано онлайн 9 травня в JAMA Network Open.

Перегляньте записи

Навігація по розкриттю та доступу

Морленд сказав, що його власний досвід привернув його до цієї галузі досліджень.

«Я був глухим усе своє життя і мав успішну кар’єру лікаря-сурдолога, але глухота фактично вплинула на мій досвід на цьому шляху», — сказав Морленд, колишній президент Асоціації медичних працівників із втратою слуху.

Морленду поставили діагноз у віці 2 років. Сьогодні він носить кохлеарний імплант і працює з сурдоперекладачем, лікуючи пацієнтів і навчаючи студентів як мовою жестів, так і розмовною англійською.

«На кожному етапі моєї кар’єри — наприклад, під час подачі заявки до медичної школи чи резидентури, чи співбесіди на посади після завершення навчання — мені доводилося розкривати інформацію про свою глухоту та з’ясовувати, як отримати доступ до різних форм послуг перекладу в межах ці різні ситуації», - продовжив він.

Необхідність «впроваджувати інновації та створювати стратегії є частиною досвіду навчання та працевлаштування людей з обмеженими можливостями, і це додає до і без того важкого навантаження того, що потрібно для роботи в галузі медицини».

Морленд і його колеги зацікавилися тим, чи це підвищене «навантаження» сприяє вигорянню, стану, який вражає багатьох лікарів, навіть тих, хто не має інвалідності.

Попереднє дослідження Морленда та його колег на студентах-медиках з обмеженими можливостями показало вищий ризик вигорання, зокрема емоційного виснаження та незалученості. За його словами, ця робота разом з іншими даними про ризики для психічного здоров’я людей з обмеженими можливостями змусила їх продовжити поточне дослідження.

Дослідники проаналізували дані Національного вибіркового опитування лікарів Асоціації американських коледжів у 2022 році.

Учасників запитали, чи є у них інвалідність і, якщо так, то яка у них інвалідність. Їх також запитали про два виміри вигорання, взяті з інвентаризації вигорання Maslach: деперсоналізація та емоційне виснаження.

У своєму аналізі дослідники враховували демографічні змінні, характеристики робочого місця та статус дипломованого медичного спеціаліста.

Інституції повинні нести тягар

В опитуванні взяли участь 5917 лікарів (62,9% чоловіків; середній [SD] вік 51,98 [11,78] років), з яких 3,1% повідомили про наявність інвалідності.

Найчастіше повідомлялося про інвалідність, пов’язану з хронічним здоров’ям і рухливістю (32,4% і 24,9% відповідно).

Люди з інвалідністю мали вищі шанси повідомити про деперсоналізацію, ніж їхні колеги без інвалідів (скориговане співвідношення шансів [aOR], 1,45; 95% ДІ, 1,11-1,91; P = 0,007). Люди з інвалідністю також повідомляли про емоційне виснаження частіше, ніж люди без інвалідів, але різниця не була статистично значущою (aOR, 1,19; 95% ДІ, 0,91-1,57; P = 0,21).

За словами Морленда, надто великий тягар пом’якшення виснаження лягає на окремих осіб з інвалідністю, тоді як справжня відповідальність має лежати на закладі. «Лікарі з обмеженими можливостями повинні мати можливість безпечно повідомляти про свої потреби в доступі та ідентифікувати свою інвалідність потрібним людям у своєму закладі, що вимагає чіткої політики та процедури», - сказав він.

Безпечне спілкування та безпечне середовище є важливими, оскільки люди з інвалідністю стикаються з більшою кількістю поганого поводження як з боку пацієнтів, так і з боку колег, як продемонстрували попередні дослідження, проведені Морлендом та його колегами. Це жорстоке поводження варіюється від образливих зауважень до погроз фізичної шкоди та навіть самої фізичної шкоди.

Несправедлива оплата є ще однією поширеною проблемою, з якою стикаються люди з інвалідністю. Одне дослідження показало, що річний дохід був на 10,8% нижчим, а погодинний дохід був на 13,3% нижчим серед працюючих людей з інвалідністю, ніж серед колег-лікарів без інвалідності.

Морленд додав, що люди з інвалідністю стикаються з когнітивним і практичним тягарем, з яким не стикаються колеги-лікарі без інвалідності.

«Зі свого досвіду та того, що я бачив серед своїх колег, я вважаю, що лікарі з обмеженими можливостями часто відчувають, що їм потрібно робити більше, ніж людям без інвалідності, щоб їх сприймали як рівноцінних», — зазначив Морленд.

«Як і іншим людям з недостатньо представлених верств населення, нам доводиться два-три рази думати про те, як нас сприймають і як сприймають нашу роботу, і як сформулювати те, що ми говоримо, або як ретельніше підходити до певних ситуацій — це багато когнітивних зусиль».

Neurology Thursday повернулись! Перегляньте записи заходів, що завершились та не забудьте зареєструватись на ті, що ще будуть!

І є також багато практичного планування, яке повинні зробити люди з інвалідністю. «Наприклад, деякі заклади можуть мати більш ефективні універсальні конструкції для доступу викладачів і персоналу, але приміщення, доступні в одному місці — навіть у тому самому закладі — можуть бути недоступними для того самого лікаря в іншому місці», — сказав Морленд.

У сукупності ці фактори свідчать про те, що закладам «потрібно розробити політику щодо інвалідності для вирішення та підтримки процесів розкриття інвалідності, пристосування та доступу, навчання несвідомих упереджень, підтримки та втручання у поганому поводженні та справедливої ​​структури оплати праці», — підкреслив він.

Крім того, людей з інвалідністю слід «запрошувати до столу, коли відбуваються дискусії про різноманітність, справедливість та інклюзію, щоб брати участь у цих дискусіях про розробку політики та реалістичну роботу, яку можна зробити, виходячи з їхнього досвіду та перспектив».

Обмеження дослідження включають «природу даних опитування, про яку повідомляють самі» та «можливе заниження інформації про інвалідність через страх перед стигматизацією». Крім того, зазначають автори, лікарі з високим рівнем вигорання можуть відмовитися від участі в опитуваннях.

Морленд додав, що майбутні дослідження мають дослідити різницю між довічної та набутою інвалідністю. «Я все життя був глухим, тому інвалідність я не отримав, коли вже займався медичною практикою», — зазначив він. Лікарі, у яких інвалідність виникла під час медичної кар’єри, можуть бути дуже різними.

Ейблеїзм як соціальна несправедливість

У коментарі для Medscape Medical News Рекс Марко, доктор медичних наук, професор реконструктивної хірургії хребта та онкології опорно-рухового апарату та програмний директор стипендії відділу ортопедичної хірургії медичної школи Макговерна, UTHealth Houston, Х’юстон, назвав дослідження «цікавим і точним». зазначивши, що вигорання є «загальним явищем для багатьох лікарів у наш час»

«Слід звернути увагу на аблеїзм, і має бути кращий механізм, щоб повідомляти про аблеїзм і погане поводження», — сказав Марко, який страждає на квадриплегію внаслідок нещасного випадку та є головним медичним представником Фонду Крістофера та Дани Рів.

Марко, який не брав участі в поточному дослідженні, вважає, що ризик наслідків у винесенні цих питань на розгляд адміністрації в робочому середовищі часто є більшим, ніж потенційна користь, яку може отримати лікар. «З того, що я бачив, організаціям відносно легко дозволити такому жорстокому поводженню продовжуватись і не звертатися до нього», — сказав він.

Марко сказав, що у своїй професійній кар’єрі він стикався з еблеїзмом. До нещасного випадку він працював спінальним хірургом і онкологом опорно-рухового апарату в іншому закладі. Після нещасного випадку він більше не міг виконувати операцію, але все ще мав низку інших здібностей і навичок, на які не вплинула його інвалідність, наприклад, проводити дослідження, навчати резидентів і приймати пацієнтів для оцінки та лікування. Проте він відчував, що було дуже мало підтримки та визнання здібностей, які він зберіг.

«Я міг працювати набагато більше, ніж мені було надано, і я втратив керівні посади або мене забрали з них», — розповів він.

Він описав колегу, у якого стався інсульт і чия установа не дозволила йому повернутися до роботи лікарем, а лише медсестрою-дослідником — хоча функція колеги після інсульту не завадила йому працювати за своєю початковою спеціальністю. «Я зрозумів, що еблеїзм — це соціальна несправедливість, і це не нормально», — сказав Марко.

На щастя, Марко повідомив, що відчуває «значну підтримку» у всіх своїх здібностях і можливостях на своїй нинішній посаді.

Протиотрути проти вигорання

За кілька років до аварії криза близького члена сім’ї змусила Марко взяти участь у програмі відновлення. «Я не усвідомлював, поки не почав реабілітацію, що насправді відчував виснаження», — розповів він. «У мене не було емоційного інтелекту, і я знеособлювала своїх пацієнтів. Я також була досить знеособлена».

Наприклад, «я намагався «виправити» емоції моїх пацієнтів замість того, щоб виявляти співчуття та емпатію до їхнього гніву, горя, страху чи заперечення. Це призвело мене до осудливого мислення та деперсоналізації та зниження почуття особистого досягнення».

Увійшовши в програму відновлення, «я навчився бути більш емоційно розумним, слухати й розуміти, а не потребувати, щоб мене розуміли, і погоджуватися з тим, щоб бути таким, яким я був».

Марко також навчився медитації усвідомленості, яку він описує як «один із найкращих способів зменшити стрес». Він зазначив, що «коли менше стресу, менша ймовірність вигорання та більша ймовірність знайти сенс і мету, що є протиотрутою від вигорання». Сьогодні Марко є сертифікованим викладачем медитації усвідомленості.

«Без моїх інструментів відновлення та практики усвідомленості я б став жертвою вигорання та розчарування після нещасного випадку, враховуючи професійні труднощі та здатність, з якими я зіткнувся», — сказав він. «Ці інструменти допомогли мінімізувати потенційний вплив моєї інвалідності на психічне здоров’я».