Перші результати випробувань магнітної судомної терапії проти електроконвульсивної терапії для біполярної манії

Згідно з новими дослідженнями, магнітна судомна терапія (MST) має таку ж ефективність, як електроконвульсивна терапія (ECT) у лікуванні біполярної манії у дорослих, зі значно меншим негативним впливом на мовні здібності.

Рандомізоване клінічне випробування є першим, у якому вивчається ефективність MST при гострих маніакальних симптомах. Дослідники виявили, що більшість учасників мали хороші показники відповіді на обидва види лікування, але ті, хто отримував MST, продемонстрували краще збереження мовних здібностей, ніж ті, хто отримував ECT.

«Ці висновки свідчать про те, що MST пов’язана з високою частотою відповіді та меншою кількістю когнітивних розладів при біполярній манії, і що вона може бути альтернативною терапією для лікування біполярної манії», – провідний дослідник Шан Чен, MMed, з Шанхайського центру психічного здоров’я. , Шанхайська медична школа Цзяо Тун, Шанхай, Китай, та його колеги.

Дослідження було опубліковано онлайн 29 квітня в JAMA Network Open.

Neurology Thursday повернулись! Перегляньте записи заходів, що завершились та не забудьте зареєструватись на ті, що ще будуть!

Перше випробування MST

Автори пишуть, що фармакотерапія розглядається як лікування першої лінії біполярної манії, а ЕСТ – як варіант другої лінії для пацієнтів із неадекватною відповіддю на монотерапію першої лінії.

Однак використання ЕСТ для лікування біполярної манії обмежене кількома несприятливими ефектами, включаючи когнітивні порушення та стигму.

Попередні дослідження показали, що MST пов’язана з поліпшенням симптомів у пацієнтів із резистентною до лікування депресією та шизофренією, але її ефективність при гострій біполярній манії не вивчалася.

У терапії використовуються магнітні імпульси, а не електричні струми, пацієнти знаходяться під загальним наркозом. Магнітним імпульсам не перешкоджає череп, тому їх можна націлити на коркову область, щоб мінімізувати або, можливо, запобігти несприятливим когнітивним ефектам.

У дослідженні 48 пацієнтів з біполярною манією отримали або ЕСТ (середній вік 32 роки; 60% чоловіків) або MST (середній вік 35 років; 68% чоловіків). Учасники проходили два-три сеанси втручань на тиждень, загалом від восьми до десяти сеансів.

Симптоми манії оцінювали за шкалою оцінки манії Юнга (YMRS), яку вводили до та після MST та ECT, зі зниженням загального балу як первинним результатом. Відповідь на лікування визначалася як > 50% зниження загальної оцінки YMRS порівняно з початковим рівнем.

Симптоми депресії у пацієнтів оцінювали за шкалою оцінки депресії Монтгомері-Осберга (MADRS), а нейрокогнітивні функції оцінювали за допомогою повторюваної батареї для оцінки нейропсихологічного статусу.

Вік, стать, роки навчання, сімейний стан, показники YMRS та MADRS на початку дослідження не відрізнялися між двома групами.

Мова збережена за допомогою MST

На початковому етапі щоденні дози атипових антипсихотичних засобів, еквівалентні хлорпромазину, були значно вищими в групі MST (P = 0,02). Але після лікування добові дози були порівнянними між групами (P = 0,86), а збільшення добових доз було значно більшим у групі ЕСТ (P = 0,02).

Обидві групи мали високий рівень відповіді на лікування без істотних відмінностей між ними (95% з ЕСТ проти 86% з МСТ; P = 0,67). Також не було істотної різниці між групами щодо зменшення симптомів манії або нейрокогнітивної функції.

Пацієнти, які отримували ЕСТ, мали гірші мовні показники після лікування порівняно з початковим рівнем (P = 0,045), тоді як люди в групі MST не мали істотних змін. Дослідники відзначили, що ці результати схожі на результати попередніх досліджень великого депресивного розладу та шизофренії.

Пацієнти в групі MST мали коротші напади (середня тривалість, 10 секунд проти 37 секунд відповідно), і жодна група не повідомила про будь-які серйозні побічні ефекти.

Обмеження включали відсутність точної оцінки розміру вибірки для дизайну не меншої ефективності та малий розмір вибірки. Крім того, дослідники не обмежували використання супутніх психотропних препаратів під час будь-якого втручання, і добові дози, еквівалентні хлорпромазину, спочатку були вищими в групі MST порівняно з групою ECT, тому вплив ліків на результати не можна виключати.

Перегляньте запис майстер-класу «Стрес-асоційовані розлади психіки та поведінки у дітей» від провідного фахівця, дитячого лікаря-психіатра Ігоря Марценковського!

Потрібні додаткові дослідження

У супровідній редакційній статті Аксель Норденшельд, доктор медичних наук, доктор філософії, з Universitetssjukhuset Örebro, Örebro, Швеція, та співавтори зазначили, що ЕСТ передбачає «компроміс, коли більш інтенсивні стимули призводять до більш інтенсивних нападів, сильніших клінічних ефектів і кращого когнітивного розвитку.

Однак він додав, що компроміс може бути необхідним, оскільки сильніші клінічні ефекти зазвичай є метою лікування важкої манії.

«Магнітну терапію нападів було представлено як більш переносиму форму конвульсивної терапії. Було стверджено, що когнітивні несприятливі ефекти можуть бути зменшені порівняно зі стандартною ЕСТ, тоді як клінічні ефекти схожі», — пишуть автори. «Якщо це правда, MST може бути кращим у порівнянні з ECT. Однак поки що недостатньо даних, щоб підтвердити це твердження, і поле було помилково раніше».

Хоча ці та інші висновки щодо MST свідчать про те, що терапія може бути альтернативою ЕСТ, «важливо підкреслити, що дані про ефективність і профіль безпеки MST все ще обмежені», – пишуть автори.

Невелика кількість учасників і менша тривалість нападу при MST - це дві проблеми, які потрібно буде вирішити в майбутніх випробуваннях, додали вони.

«Якщо в майбутньому за допомогою MST стане менш складним викликати адекватні напади, його можна буде розглядати як альтернативну та еквівалентну форму конвульсивної терапії ЕСТ», — пишуть автори. «Тоді ми зможемо менше турбуватися про те, чи електромагнітне поле створюється електродами, чи котушками, і приділимо більше уваги якості захоплення».