Дослідження показує, що когнітивно-поведінкова терапія змінює активність мозку у дітей із тривогою

Дослідники з Національного інституту здоров’я виявили надмірну активність у багатьох областях мозку, включаючи лобову та тім’яну частки та мигдалеподібне тіло, у дітей із тривожними розладами, які не отримували лікування. Вони також показали, що лікування когнітивно-поведінковою терапією (КПТ) призвело до поліпшення клінічних симптомів і функціонування мозку.

Отримані дані висвітлюють мозкові механізми, що лежать в основі гострих ефектів КПТ для лікування одного з найпоширеніших психічних розладів. Дослідження, опубліковане в American Journal of Psychiatry, проводилося під керівництвом дослідників з Національного інституту психічного здоров’я (NIMH) NIH.

Neurology Thursday повернуться у лютому! Перегляньте записи заходів, що завершились!

«Ми знаємо, що КПТ є ефективним. Ці висновки допомагають нам зрозуміти, як працює КПТ, що є важливим першим кроком у покращенні клінічних результатів», — сказала старший автор Мелісса Бротман, доктор філософії, керівник відділу неврології та новітньої терапії в Інтрамуральному інституті NIMH. Програма досліджень.

Дослідження включало 69 дітей, які не отримували лікування, з діагнозом тривожний розлад, які проходили 12-тижневу когнітивно-поведінкову терапію відповідно до встановленого протоколу. КПТ, яка передбачає зміну дисфункціональних думок і поведінки шляхом поступового впливу стимулів, що провокують тривогу, є поточним золотим стандартом лікування тривожних розладів у дітей.

Дослідники використовували показники, оцінені клініцистами, щоб вивчити зміни в симптомах тривоги та клінічному функціонуванні дітей від лікування до лікування. Вони також використовували фМРТ на основі завдання, щоб подивитися на зміни всього мозку до і після лікування та порівняти їх із мозковою активністю у 62 дітей такого ж віку без тривоги.

Діти з тривогою показали більшу активність у багатьох областях мозку, включаючи зони кори в лобовій і тім'яній частках, які важливі для когнітивних і регуляторних функцій, таких як увага і регуляція емоцій. Дослідники також спостерігали підвищену активність у глибших лімбічних областях, таких як мигдалеподібне тіло, які необхідні для генерації сильних емоцій, таких як тривога та страх.

Після трьох місяців лікування КПТ діти з тривогою продемонстрували клінічно значуще зменшення симптомів тривоги та покращення функціонування. Підвищена активація, яка спостерігалася до лікування в багатьох лобових і тім’яних областях мозку, також покращилася після КПТ, знизившись до рівнів, рівних або нижчих, ніж у не тривожних дітей. На думку дослідників, зниження активації в цих областях мозку може відображати більш ефективне залучення мереж когнітивного контролю після КПТ.

Однак після лікування вісім ділянок мозку, включаючи праву мигдалину, продовжували демонструвати вищу активність у тривожних дітей порівняно з не тривожними. Ця стійка модель посиленої активації свідчить про те, що деякі ділянки мозку, зокрема лімбічні ділянки, які модулюють відповіді на стимули, що провокують тривогу, можуть бути менш чутливими до гострих ефектів КПТ. Зміна активності в цих областях може вимагати більшої тривалості КПТ, додаткових форм лікування або прямого націлювання на підкіркові ділянки мозку.

«Розуміння мозкових ланцюгів, що лежать в основі почуття сильної тривоги, і визначення того, які ланцюги нормалізуються, а які ні, оскільки симптоми тривоги покращуються за допомогою КПТ, має вирішальне значення для просування лікування та підвищення його ефективності для всіх дітей», — сказала перший автор Симона Халлер, доктор філософії. , директор з досліджень і аналітики в відділі нейронаук і нової терапії NIMH.

У цьому дослідженні всі діти з тривогою отримували КПТ. Для порівняння дослідники також виміряли мозкову активність в окремій вибірці з 87 молодих людей, які мали високий ризик тривоги через темперамент свого немовляти (наприклад, демонструючи високу чутливість до нових ситуацій). Оскільки у цих дітей не було діагностовано тривожний розлад, вони не отримували КПТ лікування.

У підлітків із темпераментним ризиком тривоги вища мозкова активність була пов’язана з посиленням симптомів тривоги з часом і збігалася з мозковою активністю, що спостерігається у дітей, у яких діагностували тривожний розлад до лікування. Це надає попередні докази того, що зміни мозку у дітей з тривогою були спричинені КПТ і що вони можуть бути надійним нейронним маркером лікування тривоги.

Тривожні розлади поширені у дітей і можуть завдавати їм значних страждань у соціальних і академічних ситуаціях. Вони також є хронічними, з сильним зв’язком у дорослому віці, коли їх стає важче лікувати. Попри ефективність КПТ, у багатьох дітей після лікування продовжують проявлятися симптоми тривоги. Покращення терапії для більш ефективного лікування тривоги в дитинстві може мати короткострокові та довгострокові переваги та запобігти більш серйозним проблемам у подальшому житті.

Це дослідження надає докази — у великій групі молодих людей із тривожними розладами, які не приймали ліків — про зміну ланцюгів мозку, що лежить в основі лікувальних ефектів КПТ. Отримані дані з часом можна буде використати для покращення результатів лікування шляхом націлювання на мозкові ланцюги, пов’язані з клінічним покращенням. Це особливо важливо для підгрупи дітей, у яких не відбулося значного покращення після короткочасної КПТ.

«Наступним кроком у цьому дослідженні є визначення того, які діти, швидше за все, відповідатимуть. Чи є фактори, які ми можемо оцінити до початку лікування, щоб прийняти найбільш обґрунтовані рішення про те, кому яке лікування і коли? Відповіді на ці запитання сприятимуть подальшому перекладу нашого дослідження результати в клінічну практику», — сказав Бротман.