Смартфони, використання соціальних мереж і психічне здоров’я молоді

За останнє десятиліття зростання психічного стресу та лікування психічних розладів серед молоді в Північній Америці відбувалося паралельно з різким зростанням використання смартфонів і соціальних медіа дітьми та підлітками.

В Онтаріо частка підлітків, які повідомили про помірні та серйозні психічні розлади, зросла з 24% у 2013 році, до 34% у 2015 році та до 39% у 2017 році  з паралельним збільшенням використання медичних послуг. У період з 2007 по 2014 рік кількість госпіталізованих дітей і підлітків у стаціонарі з причин психічного здоров’я значно зросла по всій Канаді, тоді як кількість госпіталізацій з приводу інших захворювань у цій віковій групі зменшилася на 14%. Між 2009 і 2014 роками кількість звернень канадських дівчат до лікарні через навмисне самоушкодження зросла на 110%.  Самогубство зараз є другою за значущістю причиною смерті канадської молоді. Недавній аналіз даних опитування показав, що 12-місячна поширеність суїцидальних думок, спроб і не суїцидальних самоушкоджень становила 8,1%, 4,3% і 8,8% відповідно серед підлітків віком від 14 до 17 років, причому всі показники були вищими в дівчата. Подібним чином адміністративні дані в Сполучених Штатах показують, що звернення до лікарні з приводу суїцидальних думок або спроб серед дітей і підлітків зросло майже вдвічі між 2008 і 2015 роками, причому найбільший приріст у дівчаток-підлітків. Рівень самоотруєння серед 10-18-річних, який знизився в США з початку століття, суттєво зріс з 2011 по 2018 рік, насамперед серед дівчат. Опитування учнів старших класів у США показали подібну картину щодо симптомів депресії, великих депресивних епізодів і суїцидальності, про які вони повідомляли за останні два десятиліття. В той самий час використання соціальних мереж помітно зросло. У США частка молодих людей віком від 13 до 17 років, які мають смартфон, досягла 89%, збільшившись більш ніж удвічі за 6-річний період; на додаток, 70% підлітків використовують соціальні мережі кілька разів на день, порівняно з третиною підлітків у 2012 році. Відсоток підлітків Онтаріо, які повідомили, що проводять 5 або більше годин на день у соціальних мережах, збільшився з 11% у 2013 році до 16 % у 2015 році та до 20% у 2017 році. Аналіз австралійських лонгітюдних даних показав, що 86% учнів володіли смартфонами у 8 класі, збільшившись до 93% до 11 класу, причому з віком зростало використання спілкування в соціальних мережах.

Запрошуємо відвідати «Ukrainian Psychiatry Week: Ментальні удари війни», який буде проходити на платформі «Аксемедін» з 19 по 23 лютого 2024 року.

Ми розглядаємо докази, які пов’язують використання смартфонів і соціальних мереж із психічними розладами та суїцидальністю серед підлітків. Ми не розглядаємо докази онлайн-ігор. Хоча більшість наявних даних є результатами спостережень, що ускладнює встановлення причинно-наслідкового зв’язку, результати кількох поздовжніх, рандомізованих і контрольованих досліджень показують, що використання соціальних мереж і смартфонів може сприяти зростанню тягаря психічних розладів серед молоді. Ми розглядаємо клінічні наслідки наявних доказів, щоб допомогти практикуючим клініцистам співпрацювати з молоддю та сім’ями, щоб пом’якшити потенційний негативний вплив використання соціальних медіа та смартфонів на психічне здоров’я.

Як було показано, що використання соціальних мереж впливає на самопочуття підлітків?

Два перехресних опитування американських і німецьких студентів університетів, відповідно,  виявили, що студенти, які проводили більше часу на платформі соціальних мереж Facebook, частіше схвалювали почуття заздрості або відчуття, що інші в їхній соціальній мережі живуть краще, ніж вони. Термін «FOMO» — страх втратити — був визначений як «всеохоплююче побоювання, що інші можуть отримати корисний досвід, від якого один відсутній», і асоціювався зі збільшенням стресу, пов’язаного з використанням Facebook.

Систематичний огляд 20 досліджень показав, що використання соціальних медіа було пов’язане з проблемами щодо іміджу тіла та неправильним харчуванням. У рандомізованому дослідженні жінки-учасники повідомили про більш негативний настрій лише після 10 хвилин перегляду свого облікового запису Facebook порівняно з тими, хто переглядав контрольний вебсайт, нейтральний щодо зовнішності. Крім того, учасники, які мали високу схильність до порівняння зовнішнього вигляду, повідомили про підвищене бажання змінити зовнішній вигляд свого обличчя, волосся чи шкіри після проведення часу у Facebook порівняно з тими, хто переглядав контрольний вебсайт.

Природа взаємодії в соціальних мережах, яка є на відстані витягнутої руки, робить негативні коментарі легкими та більш частими, ніж особисті взаємодії з однолітками. Опитування учнів середньої та старшої школи в Онтаріо показало, що ймовірність суїцидальних думок, планів і спроб була значно вищою серед тих, хто стикався з кіберзалякуванням, навіть після контролю за низкою потенційних факторів, які можуть ввести в оману.

Чи існує залежність від соціальних мереж і чи може вона вплинути на психічне здоров’я?

Одне дослідження даних повторних опитувань 2013, 2014 та 2015 років пов’язувало ступінь використання Facebook за власними оцінками з подальшим поганим психічним здоров’ям і задоволеністю життям. Були висловлені занепокоєння щодо того, що платформи соціальних мереж були навмисно розроблені — у дуже складний спосіб із використанням психології поведінки, нейронауки та штучного інтелекту — для сприяння підкріпленню поведінки та поведінковій залежності. Кілька перехресних досліджень показали, що велика частка молоді, схоже, залежна від своїх смартфонів, але не існує стандартного чи узгодженого визначення залежності від смартфона, чи інтернету; дослідження використовували різні визначення та шкали, починаючи від тих, що спираються на критерії поведінкової залежності, до вимірювання ступеня функціональних порушень і рівня використання пристрою. Таким чином, зареєстровані показники поширеності дуже різноманітні.

Систематичний огляд визначив, що залежність від інтернету особливо пов’язана з самоушкодженнями або суїцидальною поведінкою на основі 7 включених досліджень, усі з яких були перехресними шкільними опитуваннями, які використовували перевірені показники результатів і оцінювалися як висока або середня або низька якість. Нещодавнє велике проспективне дослідження підлітків старших класів середньої школи на Тайвані виявило, що підлітки, класифіковані як особи, що переживають залежність від інтернету, мають значно підвищений ризик самоушкодження чи суїцидальної поведінки, або обох, після повторної оцінки через 1 рік.

Два систематичні огляди показали, що багатозадачність медіа пов’язана з негативним впливом на когнітивний контроль, академічну успішність і соціально-емоційне функціонування молоді.  Більшість існуючих досліджень, однак, є перехресними, а вимірювання різнорідні в дослідженнях з обмеженими спробами врахувати індивідуальні та контекстуальні відмінності, що унеможливлює встановлення причинного зв’язку. Молоді люди з нижчим контролем імпульсів можуть бути більш сприйнятливими до шкідливих наслідків мультимедійної багатозадачності. Велике подовжнє дослідження підлітків, які не мали значних симптомів синдрому дефіциту уваги/гіперактивності (СДУГ) на початковому етапі, виявило, що використання високочастотних цифрових медіа було позитивно пов’язане з появою симптомів, які відповідають Діагностичному та статистичному посібнику з психічних розладів – 4-е видання (DSM-IV) критерії СДУГ протягом 2-річного періоду спостереження, навіть після коригування відомих спотворень.

Чи можуть соціальні мережі пропагувати самоушкодження?

Молодь висловлює в Інтернеті думки про суїцидальність і поведінку, яка завдає собі шкоди, зокрема ділиться зображеннями самоушкоджень. Відверте зображення самоушкоджень — зокрема порізів — у соціальних мережах є поширеним явищем, як показали дослідження вмісту сайтів  які знайшли фотографії чи живі відео самоушкоджень, багато з яких не мали попереджень щодо графічного вмісту. Особливе занепокоєння викликали коментарі глядачів, які зазвичай містили позитивні відгуки або особисті розкриття досвіду самотравм і рідко пропонували заохочення або обговорення видужання. Такі результати показують потенціал для романтизації психічних захворювань і повідомлення, яке нормалізує самоушкодження серед молоді. Дійсно, систематичний огляд, який включав 26 досліджень (з використанням якісної, описової або перехресної методології), виявив, що платформи соціальних медіа включали нормалізацію поведінки, пов’язаної з самоушкодженнями, обговорення практичних питань щодо суїцидальності та живі зображення актів самоушкодження.  Водночас були також позитивні елементи, у тому числі створення почуття спільності, пропозиції щодо звернення за лікуванням і поради щодо припинення самоушкодження.

Чи вплив смартфонів на соціальні навички впливає на психічне здоров’я?

Спостережні дослідження показали, що витрати більше кількох годин на тиждень на використання електронних медіа негативно корелювали з власними оцінками щастя, задоволеності життям і самооцінкою, тоді як час, витрачений на діяльність поза екраном (особисті соціальні взаємодії, спорт або фізичні вправи, друковані ЗМІ домашні завдання, релігійні служби, робота на оплачуваній роботі) позитивно корелювали з психологічним благополуччям серед підлітків.  Інші обсерваційні дослідження пов’язують проведення понад 2 годин на день на сайтах соціальних мереж і особистих електронних пристроях з високим рівнем суїцидальних настроїв і депресивних симптомів серед дівчат-підлітків, хоча молодь, яка підтримувала високий рівень спілкування віч-на-віч, була відносно захищена від негативних наслідків занадто довгого часу онлайн.

Молодь все частіше спілкується в інтернеті, а не особисто, і смартфони можуть заважати навіть взаємодії віч-на-віч через те, що називають «фуббінгом»: увага до свого телефону в присутності інших.  Нещодавнє емпіричне польове дослідження з використанням вибірки досвіду 304 учасників показало, що навіть проста присутність телефонів на столі призвела до того, що учасники, які були випадково розподілені за такою умовою, почувалися більш розсіяними та отримували менше задоволення під час соціальних взаємодій порівняно з тими, хто був рандомізований прибираючи свій телефон.  Було також встановлено, що використання телефону передвіщає відволікання, що, своєю чергою, передвіщає більшу нудьгу та погіршення загального настрою.

Чи впливає втрата сну, пов’язана з використанням соціальних мереж, на психічне здоров’я?

Аналіз даних щорічного опитування в США виявив різке збільшення частки підлітків, які недосипають після 2011–2013 років, при цьому понад 40% спали менш як 7 годин більшість ночей у 2015 році. Дослідження також показало зв’язок між впливом і реакцією між щоденне використання електронних засобів масової інформації понад 2 або більше годин на день та недостатній сон.  Аналіз даних опитування в Онтаріо виявив, що 63,6% із 5242 студентів віком 11–20 років спали менше, ніж рекомендовано, також демонструє значний зв’язок між використанням соціальних мереж понад 1 годину на день і ймовірністю недостатньої тривалості сну.

У 14-денному рандомізованому перехресному експериментальному дослідженні в добре контрольованих умовах було показано, що використання електронних екранів перед сном порушує сон кількома способами: більший час для засинання та зниження вечірньої сонливості, зниження секреції мелатоніну, затримка циркадного годинника, зменшена кількість і затримка швидких рухів очей сну, а також зниження пильності наступного ранку. Систематичний огляд і метааналіз, який включав 20 досліджень зв’язку між портативними мультимедійними пристроями на основі екрана та результатами сну, показали, що використання медіа перед сном було пов’язане зі зменшенням тривалості та якості сну та надмірною сонливістю вдень. Слід зазначити, що проста присутність портативних медіапристроїв у спальні порушує сон,  можливо пов’язане зі спокусою перевірити медіапристрій, коли вони присутні, або через умовну реакцію, що включає підвищене збудження.

Дані довгострокового дослідження 1101 підлітка в Австралії показали, що поганий сон є посередником зв’язку між використанням мобільного телефону вночі та наступним депресивним настроєм, екстерналізованою поведінкою та зниженням самооцінки та подолання на основі різних перевірених шкал. В іншому довгостроковому дослідженні за участю 2286 підлітків у Європі масштаби використання інтернету загалом негативно вплинули на психічне здоров’я, але найсильніші наслідки виникли через наслідки — зокрема, відсутність сну через використання інтернету мала помітний негативний вплив на психічне здоров'я на 4-місячному спостереженні на основі показників із перевіреної шкали депресії, тривоги та стресу.

Чи деякі люди більш сприйнятливі до впливу на психічне здоров’я, ніж інші?

Хоча популяційні дослідження свідчать про зв’язок між використанням соціальних медіа та психічними розладами серед молоді, вплив цих технологій може бути різним для окремих людей — і деякі можуть бути менш чутливими до шкоди, як вказує нова література експериментальних досліджень. Дівчата та молоді жінки, як правило, проводять більше часу в соціальних мережах, ніж хлопці, більше піддаються кібербулінгу та виявляють тенденцію відчувати більший вплив на психічне здоров’я, що узгоджується з останніми епідеміологічними тенденціями, які вказують на те, що симптоми депресії, самоушкодження та схильність до самогубства зросла, зокрема, серед молодих дівчат.

Neurology Thursday повернуться у лютому! Перегляньте записи заходів, що завершились!

Контекст використання соціальних медіа може опосередковувати його наслідки. Аналіз моделювання структурних рівнянь у перехресному опитуванні 910 старшокласників у Бельгії виявив, що серед дівчат пасивне використання Facebook негативно впливає на настрій, але активне використання позитивно впливає на сприйняття соціальної підтримки в інтернеті, яка, своєю чергою, позитивно впливає на настрій.Однак для хлопців активне використання сайту мало негативний ефект. Систематичний огляд 70 досліджень показав, що, хоча використання соціальних медіа корелювало з депресією, тривогою та показниками благополуччя, наслідки могли бути як шкідливими (наприклад, від негативних взаємодій і соціальних порівнянь), так і корисними (наприклад, через соціальні зв’язки та підтримку) залежно від якості взаємодій та індивідуальних факторів.  Певні когнітивні стилі, наприклад ті, що включають роздуми та, здається, посилюють негативний вплив соціальних мереж. Крім того, негативний вплив соціальних медіа на симптоми депресії виявляється набагато більшим для підлітків з низьким рівнем особистої взаємодії; навпаки, молодь із високим рівнем спілкування віч-на-віч виглядає відносно захищеною від негативних наслідків занадто тривалого часу в мережі. Нещодавнє опитування 1124 студентів коледжу показало, що хоча контакти в соціальних мережах за відсутності стосунків віч-на-віч були пов’язані з симптомами депресії, частка контактів у соціальних мережах, з якими учасники мали близькі стосунки віч-на-віч, була негативно пов'язані з симптомами депресії.  Крім того, виклики, пов’язані з соціальними медіа, можуть бути особливо ризикованими для молодих людей, які вже мають проблеми з психічним здоров’ям, про що свідчить двосторонній зв’язок між використанням електронних медіа та погіршенням психологічного благополуччя.  Особливе занепокоєння для таких уразливих осіб викликає те, що освітній або навіть рекламний контент про самогубство та самоушкодження є легкодоступним і широко доступним в Інтернеті.

Роль індивідуальних відмінностей у впливі соціальних мереж є темою активного дослідження. Недавні експериментальні дослідження показали взаємозв’язок між індивідуальними характеристиками та досвідом у соціальних мережах. У рандомізованому дослідженні за участю 120 студентів коледжу ті, хто отримав високі бали за схильність до соціального порівняння на основі вимірювань із перевіреної шкали, мали гірше самосприйняття, нижчу самооцінку та більше негативного впливу після перегляду профілю знайомого у Facebook, порівняно з тими, які були рандомізовані для контрольних умов, ефект не спостерігався серед студентів, які отримали низькі бали за ознаками соціального порівняння. В іншому емпіричному дослідженні 102 студенти коледжу, яких попросили зробити селфі, були рандомізовані до однієї з 3 умов з різною кількістю «лайків» (середня, вище середньої та нижче середньої); ті, хто оцінювався як такі, що мають більше відчуття мети в житті на основі показників перевіреної шкали, мали нижчу чутливість до зворотного зв’язку (на основі кількості «лайків») на публікації своїх фотографій. Дослідження, яке класифікувало учасників за орієнтацією на соціальне порівняння («на основі здібностей» проти «на основі думки») показало, що різні орієнтації показали різні емоційні реакції на порівняння з іншими, що, своєю чергою, було пов’язано із задоволеністю життям.  Ці ранні відкриття пропонують деякі ідеї для індивідуального догляду за молодими людьми, які мають емоційні та психічні розлади.

Як лікарі можуть використовувати ці докази для інформування своєї практики?

Попри обмеженість доказової бази на цей час, клініцисти можуть використовувати наявні знання у своїй практиці в поєднанні з доказами щодо впливу на зміну поведінки молоді.

Клініцисти, які лікують молодь із психічними захворюваннями та тих, хто має ризик психічних розладів, можуть обговорити з підлітками та їхніми родинами відомі ризики використання соціальних мереж і смартфонів для психічного здоров’я. Клініцисти можуть вибрати підхід до зменшення шкоди, пропонуючи молоді скоротити використання соціальних медіа та інтернету, а не утриматися, враховуючи докази того, що тривале використання пов’язане з погіршенням психічного здоров’я. Нещодавній великий систематичний огляд показав, що спілкування з підлітками є найефективнішим у контексті терапевтичного альянсу, який є відкритим і неосудним, викликає довіру та емоційну безпеку, а також створює відчуття включеності та автономності.

Заохочення батьків до активної участі в обмеженні використання дітьми та підлітками смартфонів і соціальних мереж може бути корисним, враховуючи, що використання соціальних мереж стає проблематичним, коли воно перевищує 1-2 години на день. , Результати нещодавнього метааналізу свідчать про те, що хоча батьківські обмеження можуть бути ефективними для зменшення кількості використання медіа молодшими дітьми, відкрите обговорення, зосереджене на позитивному залученні та настановах, може бути найкращим для зменшення ризиків, пов’язаних із медіа для підлітків; однак лише 5 із 52 включених досліджень стосувалися соціальних медіа, і всі вони базувалися на перехресних опитуваннях.  Також варто нагадати батькам, що вони моделюють користування смартфоном своєю поведінкою; Рандомізоване дослідження показало, що інтенсивне використання смартфонів батьками пов’язане з нижчою якістю взаємодії з дітьми. Можна заохочувати молодь та їхні родини встановити межі для використання смартфонів і соціальних мереж. Вони можуть включати такі заходи, як використання соціальних мереж лише у визначений час і бажано лише в загальних житлових приміщеннях у домі. Ще одним мотиватором може бути обговорення доказів негативного впливу смартфонів на навчання,  і переваги для академічних результатів, коли телефони відкладають під час навчання, бажано в іншій кімнаті.

Якісне дослідження, яке збирало дані за допомогою фокус-груп з дівчатами-підлітками, виявило, що високий рівень впевненості, висока медіаграмотність і чітке оцінювання індивідуальних відмінностей, здається, пом’якшують негативний вплив соціальних медіа на імідж тіла. Учасники повідомили, що «ці риси були виховані позитивним впливом батьків і сприятливим шкільним середовищем». Ці висновки підкреслюють важливість сприятливого домашнього та шкільного середовища для розвитку стійкості, коли молодь долає виклики підліткового віку. Емпіричне дослідження впливу перегляду Instagram на афект у понад 500 підлітків виявило, що рандомізація умов, які забезпечували більшу контекстну обізнаність щодо дописів інших, пом’якшила негативний вплив після перегляду у підлітків, які повідомили про вищий рівень негативного соціального порівняння.

Заходи гігієни сну, пов’язані з використанням соціальних мереж і смартфонів, мають вирішальне значення, оскільки кілька досліджень показали, що активне використання смартфонів може порушити сон і скоротити тривалість сну. Це включатиме уникання використання електронних екранів за 1-2 години до сну та відсутність портативних медіапристроїв на основі екрана в спальнях на ніч.

Американська академія педіатрії надає низку корисних порад щодо здоров’я та безпеки для підтримки молоді щодо використання соціальних медіа,  а також сімейний план використання медіа, який пропонує структуру рекомендацій, пов’язаних з обмеженням використання та обговоренням щодо належного використання. Крім того, Американська академія педіатрії у партнерстві з Common Sense Media створила Інструментарій для сімейних медіа, який містить корисну інформацію для батьків. Інші практичні стратегії пом’якшення негативних наслідків використання смартфонів і пов’язаних із ними засобів масової інформації пропонує Center for Humane Technology організація, розроблена колишніми представниками індустрії технологій через занепокоєння потенційними шкідливими наслідками нові медіа про психологічні стани.

Підходи до мотиваційної співбесіди може бути корисним, щоб допомогти молодим людям почати вносити зміни у свою модель поведінки в інтернеті. Мотиваційне інтерв’ю – це втручання з доведеною ефективністю для підлітків, які вживають психоактивні речовини, яке може бути корисним для молоді, яка, здається, погано контролює себе під час користування соціальними мережами чи смартфоном.  Цей підхід має передбачати відкрите, безосудне дослідження всіх аспектів цифрового життя молоді, у тому числі позитивних і негативних. Деяким молодим людям може бути корисним тренування зі зняття звичок, щоб подолати нав’язливе вживання, включно з щоденним «часом поза екраном», який можна поступово збільшувати. Обмін доказами того, що рандомізоване контрольоване дослідження показало, що учасники, які не користувалися Facebook, повідомили про значно більшу «задоволеність життям» і позитивні емоції через 1 тиждень, порівняно з контрольною групою, яким було сказано продовжувати використовувати сайт як зазвичай,  може бути корисним для здійснення змін. Молодь можна заохочувати повідомляти своїм друзям, що вони відпочивають або іншим чином обмежують використання соціальних мереж. Розмова з молоддю про альтернативні способи спілкування, зокрема особисті зустрічі чи навіть розмова безпосередньо телефоном, може допомогти у виробленні стратегій заповнення прогалини в соціальних мережах, підкріплених обговоренням доказів того, що особисте спілкування може захистити психічне здоров’я.

На системному рівні шкільні та громадські програми можуть встановлювати обмеження на використання соціальних мереж і смартфонів, подібно до тих, які нещодавно показали позитивний вплив на здорову поведінку.  Однак таке втручання має відповідати розвитку та мати на меті шанобливе забезпечення автономії підлітків.  Політика щодо мобільних телефонів на рівні школи та класу була впроваджена в кількох юрисдикціях із неоднозначними результатами.  Дотримання загальних заборон часто є проблемою; скоріше більш продуктивний підхід передбачає переговори між учителем і учнями, залежно від розвитку, у контексті відносин, побудованих на взаємній довірі та повазі до автономії.

У більш широкому сенсі кампанії з підвищення обізнаності громадськості можуть забезпечити освіту щодо впливу проблемного використання цифрових медіа та сприяти здоровій поведінці в цьому відношенні. Різні соціальні медіаплатформи заборонили та обмежили вміст, пов’язаний із самоушкодженнями. Якісне дослідження фокус-груп за участю загалом 66 підлітків виявило, що, хоча підлітки цінують свободу та приватність, вони визнають потребу в захисті та більшість виступають за автоматичний моніторинг у ситуаціях, які не контролюються. Нарешті, має бути публічне обговорення того, якою мірою компанії соціальних медіа можуть використовувати функції, навмисно розроблені для сприяння поведінковому підкріпленню та звиканню,  особливо на платформах, які використовуються переважно молоддю.

Відрадно те, що молодь все більше усвідомлює негативний вплив соціальних медіа на своє життя та починає вживати заходів для пом’якшення цього.  Згідно з нещодавнім опитуванням, 54% підлітків вважають, що витрачають занадто багато часу на свій мобільний телефон, і близько половини повідомили, що скорочують час, який вони витрачають на нього.

Висновок

Враховуючи важливість залучення молоді до пом’якшення потенційної шкоди від соціальних медіа, заборонний підхід був би контрпродуктивним. Американська академія педіатрії припускає, що онлайн-стосунки є частиною типового розвитку підлітків.  Дійсно, для сучасних підлітків, які не знали світу без соціальних медіа, цифрові взаємодії є нормою, а потенційні переваги онлайн-доступу до продуктивної інформації про психічне здоров’я, включаючи медіаграмотність, творчість, самовираження, почуття причетності та громадську участь, а також низькі бар’єри для ресурсів, таких як телефонні лінії для надзвичайних ситуацій та інтернет-терапія розмовами, не можна скидати з рахунків.

Однак сучасна молодь може отримати користь від перевірених індивідуальних і системних втручань, які допоможуть їй долати виклики, пов’язані з використанням смартфонів і соціальних мереж, захистити себе від шкоди та використовувати соціальні мережі таким чином, щоб захистити своє психічне здоров’я, на фоні політики ініціативи, спрямовані на вирішення соціальних, екологічних та економічних факторів, які підтримують благополуччя сім’ї та виховують стійкість молоді.

ДЖЕРЕЛО: https://www.cmaj.ca