Процедури на сонних артеріях не покращують когнітивні функції

Поліпшення кровотоку до мозку шляхом розширення звуженої артерії шиї може не покращити когнітивні навички пацієнтів, згідно з попередніми результатами наукової презентації на Міжнародній конференції з інсульту 2026 року, організованій Американською асоціацією інсульту.

Методи лікування стенозу сонних артерій

Незалежно від того, чи пацієнти проходять процедуру видалення бляшки в сонній артерії (сонна ендартеректомія), стентування для введення гнучкої трубки, щоб утримати розширену частину артерії, або комбінацію ліків і рекомендацій щодо способу життя без процедури, не слід очікувати, що когнітивні функції покращаться після лікування.

Стеноз сонної артерії, звуження сонних артерій у шиї, зазвичай спричинений накопиченням бляшок. Стандартне лікування передбачає інтенсивну медикаментозну терапію, включаючи ацетилсаліцилову кислоту для запобігання утворенню тромбів, ліки від високого кров'яного тиску або холестерину, а також зміни способу життя, такі як відмова від куріння, схуднення, якщо це необхідно, збільшення фізичної активності та здорове харчування. Крім того, коли артерія заблокована більш ніж на 70 %, може бути рекомендована каротидна ендартеректомія або стентування.

Дослідження CREST-2

У дослідженні CREST-2 (Реваскуляризація сонних артерій та медикаментозне лікування безсимптомного стенозу сонних артерій) порівнювали частоту інсультів серед людей, випадково відібраних для отримання лише інтенсивного медикаментозного лікування; інтенсивного лікування в поєднанні з ендартеректомією сонних артерій; або інтенсивного лікування плюс стентування.

Когнітивні функції як кінцева точка дослідження

Майже всі попередні дослідження виявили зв'язок між стенозом сонної артерії та нижчими показниками в тестах на когнітивні функції. Додаткове дослідження CREST-2 включало компонент «когнітивного ядра» для оцінки когнітивних функцій до лікування та щорічно протягом чотирьох років. Це перше велике дослідження стенозу сонної артерії, яке включає когнітивні функції як основний результат у дизайні рандомізованого контрольованого дослідження.

Пояснення механізмів когнітивного зниження

«Мозок потребує постійного припливу крові, щоб забезпечити киснем свої клітини. Коли судини не можуть доставити достатню кількість крові, мозок не отримує достатньо кисню, і нейрони не можуть нормально працювати, що впливає на здатність мозку функціонувати належним чином. Це часто призводить до змін когнітивних навичок, таких як увага, швидкість обробки інформації та навички прийняття рішень», — сказав Лазар.

Попередні результати та їх інтерпретація

Лазар та співавтори опублікували результати в 2021 році. Дослідження показало, що до лікування стенозу сонної артерії 786 пацієнтів із тяжким (більше 70 % блокування), але безсимптомним стенозом сонної артерії, які взяли участь у дослідженні CREST-2, мали нижчі показники когнітивних навичок, особливо пам'яті, порівняно з учасниками окремого популяційного дослідження, підібраними за подібними демографічними характеристиками та факторами серцево-судинного ризику.

«Аналіз 2021 року показав, що реваскуляризація може поліпшити когнітивні функції», — сказав Лазар, який є головним дослідником.

Однак, після середнього терміну спостереження 2,8 року після лікування, дослідники субдослідження CREST-2 не виявили різниці в мисленні або пам'яті з часом серед учасників, яким було проведено процедуру відновлення кровотоку (стентування або хірургічне втручання), та тих, хто лікувався виключно інтенсивною медикаментозною терапією. «Навіть серед учасників з найнижчими когнітивними функціями на початку дослідження, які, як очікувалося, отримають найбільшу користь від цих методів лікування, не було виявлено жодних відмінностей у когнітивних навичках між групами лікування», — сказав Лазар.

Клінічна значущість результатів

Когнітивний спад був підтверджений у учасників, які перенесли інсульт під час дослідження, що підтвердило здатність когнітивних тестів виявляти реальні зміни в роботі мозку та неврологічних функціях. Ці результати можуть змінити підхід медичних працівників до консультування пацієнтів щодо переваг стентування або хірургічного втручання для розширення звужених сонних артерій.

«Медичні працівники більше не можуть стверджувати, що лікування стенозу сонної артерії покращить когнітивні функції. Однак погіршення когнітивних функцій з часом може бути сигналом про необхідність переоцінки та, можливо, коригування лікування», — сказав Лазар.

Обмеження дослідження та перспективи

Дослідження не змогло визначити, чи є зменшення кровотоку до мозку єдиною або найважливішою причиною когнітивного зниження при захворюванні сонних артерій.

«Деякі особливості закупорки можуть спричиняти переміщення дрібних частинок до мозку. Згодом ці частинки можуть впливати на функціонування мозку. Це питання ми плануємо дослідити в наших майбутніх дослідженнях», — сказав Лазар.

Додаткові обмеження дослідження полягають у тому, що всі когнітивні тести проводилися по телефону, що унеможливило перевірку візуально-просторових навичок учасників та повного спектру виконавчих функцій, таких як прийняття рішень. Крім того, до субдослідження були включені лише англомовні пацієнти, тому результати не можна поширювати на інші групи населення. 

ДЖЕРЕЛО: News-medical

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.