Варіанти скринінгу колоректального раку: чи є дотримання вимог ключовим фактором ефективності?

,

Анотація

Скринінг колоректального раку (КРР) залишається одним із найефективніших заходів профілактики онкологічних захворювань. На тлі зростаючої захворюваності серед молодих людей та різноманіття доступних методів, актуальним постає питання не лише діагностичної точності, але й прихильності пацієнтів до проходження запропонованих тестів. У цій роботі проаналізовано ефективність, дотримання вимог та профілактичну значущість сучасних методів скринінгу КРР: стандартної колоноскопії, фекального імунохімічного тесту (FIT), багатоцільового ДНК-тесту калу та новітніх аналізів крові.

Вступ

Колоректальний рак посідає одне з провідних місць серед причин смерті від онкологічних захворювань у світі. Завдяки впровадженню скринінгових програм вдалося досягти суттєвого зниження смертності в деяких регіонах. Однак успішність скринінгу значною мірою залежить від двох ключових чинників: здатності тесту виявити ранні стадії хвороби та рівня участі населення в програмі. Ідеального тесту не існує, тому вибір методу має базуватися на балансі між чутливістю, специфічністю, зручністю та вартістю.

Методи скринінгу та рівень прихильності до них

1. Колоноскопія
Колоноскопія є золотим стандартом скринінгу завдяки високій чутливості до виявлення як інвазивних карцином, так і аденоматозних поліпів. Проте, незважаючи на ефективність, її інвазивність, потреба в підготовці та анестезії, а також страх перед процедурою знижують прихильність пацієнтів. Реальні показники участі значно варіюють: від 70% серед осіб європеоїдної раси до лише 26% серед осіб віком 45–50 років, що є особливо тривожним з огляду на зростання захворюваності у цій віковій категорії.

2. FIT (фекальний імунохімічний тест)
FIT є неінвазивною, доступною та відносно дешевою альтернативою. Його щорічне використання дозволяє своєчасно виявляти кров у калі, що може бути раннім маркером пухлини. У регіонах із централізованим підходом до скринінгу, таких як Канада, Нідерланди, Тайвань та деякі частини США, спостерігалося зростання участі у програмі скринінгу до 80% та більше, що супроводжувалося зниженням смертності від КРР до 50% і захворюваності — до 75%. FIT продемонстрував рівень чутливості близько 74% у виявленні КРР.

3. Багатоцільовий ДНК-тест калу
Цей метод поєднує в собі виявлення крові та мутаційної ДНК, характерної для злоякісних новоутворень. Його чутливість у деяких дослідженнях сягала 92%. Однак прихильність пацієнтів до цього методу — помірна (48–60%), а вартість значно вища за FIT. Його доцільно застосовувати у випадках, коли FIT або колоноскопія недоступні чи неприйнятні для пацієнта.

4. Аналізи крові на основі cfДНК та білкових біомаркерів
Інноваційні методи, що базуються на виявленні безклітинної ДНК пухлинного походження в периферичній крові, демонструють обнадійливі результати. Загальна чутливість cfДНК-тестів сягала 83%, а рівень прихильності — найвищий серед усіх методів (85–86%). Водночас здатність цих тестів виявляти КРР на ранній стадії залишається обмеженою: чутливість для 1 стадії — лише 57–65%, а для запущених аденом — близько 12–13%, що значно поступається іншим методам. Це обмежує їхню профілактичну цінність.

Перегляньте записи:

Аналіз шкоди та вигоди

Незважаючи на високий рівень дотримання, аналізи крові не здатні ефективно виявляти передракові зміни, зокрема запущені аденоми. Відсутність раннього виявлення таких утворень унеможливлює своєчасну профілактику, яка і є основою скринінгу. Крім того, позитивний результат таких тестів потребує обов’язкової подальшої колоноскопії, що не завжди реалізується на практиці. За даними спостережень, лише 56% пацієнтів проходять колоноскопію після позитивного неінвазивного тесту, що значно знижує загальну ефективність скринінгу.

Комп’ютерне моделювання прогнозує, що найефективніше зниження смертності (до 81%) досягається при використанні колоноскопії кожні 10 років. FIT забезпечує зниження смертності на 76%, багатоцільовий ДНК-тест калу — на 73%, а cfДНК — лише на 55%. Таким чином, повна заміна традиційних методів на аналізи крові може призвести до зростання захворюваності та смертності.

Обговорення

Ключовим висновком є те, що ефективність скринінгу не зводиться лише до чутливості методу. Висока прихильність до тестів може компенсувати помірну діагностичну точність. Водночас методи з високою чутливістю, але низьким рівнем дотримання рекомендацій, не забезпечують очікуваного зниження захворюваності.

У контексті обмежених ресурсів та нерівного доступу до медичних послуг особливо важливо впроваджувати ті методи, які відповідають можливостям системи охорони здоров’я і мають високий рівень прийнятності серед населення. FIT у цьому аспекті виглядає найбільш збалансованим варіантом для масового скринінгу, особливо у країнах з обмеженими ресурсами. Аналізи крові можуть бути використані як альтернативний варіант для осіб, які категорично відмовляються від інших методів, але не як тест першої лінії.

Перегляньте запис:

Висновки

Успіх програм скринінгу КРР визначається не лише технологічними характеристиками тестів, але й рівнем участі пацієнтів та подальшими клінічними діями у відповідь на позитивні результати. Колоноскопія залишається найбільш ефективною для виявлення та профілактики КРР, проте її низька прийнятність обмежує охоплення. FIT є оптимальним методом для організованого скринінгу завдяки доброму балансу між ефективністю та зручністю. Аналізи крові поки що не здатні повноцінно замінити існуючі методи, однак мають потенціал як додатковий інструмент для підвищення охоплення населення. У центрі уваги має залишатися не лише вибір методу, а й забезпечення якісного маршруту пацієнта після скринінгу.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.