Вплив нового визначення епілепсії на діагностику, лікування та короткострокові результати: проспективне дослідження

Епілепсія є поширеним неврологічним розладом, який вражає близько 0,7% загальної популяції, тоді як ризик перенести принаймні один епілептичний напад протягом життя становить 8–10%. До 2014 року діагноз епілепсії ставили тільки після повторного неспровокованого нападу, з ризиком рецидиву після першого нападу приблизно 36% за перший рік.

У 2014 році Міжнародна ліга проти епілепсії (ILAE) переглянула визначення епілепсії. Тепер діагноз ставиться навіть після одного нападу за наявності додаткових факторів, які підвищують ризик рецидиву до >60% протягом наступних 10 років. Це може бути наявність міжнападових епілептиформних розрядів (IED) на ЕЕГ або структурних змін на нейровізуалізації.

Метою цього дослідження було оцінити вплив нового визначення епілепсії на частоту діагностики, застосування лікування та короткостроковий прогноз.

З лютого 2018 року по січень 2022 року до дослідження були проспективно включені дорослі пацієнти (віком від 18 років), які перенесли перший епілептичний напад та були госпіталізовані до університетської лікарні Марбурга. Збір даних включав демографічну інформацію, результати ЕЕГ, МРТ, КТ, семіологію нападів та дані спостереження через 6 та 12 місяців.

Загалом включено 235 пацієнтів, з яких 41,7% — жінки. У 62,1% з них (146 осіб) було діагностовано епілепсію за новими критеріями ILAE. Для порівняння, за старими критеріями діагноз могли б поставити лише 19,1% пацієнтів.

Результати

• Міжнападові епілептиформні розряди були виявлені у 33,6% хворих з діагностованою епілепсією (PWE).
• Потенційні епілептогенні ураження на МРТ або КТ — у 49,3% випадків.
• Після 6 місяців спостереження 70,6% хворих із PWE були без нападів.
• Через 12 місяців 72,6% пацієнтів з PWE залишалися без нападів.
• Лікування протисудомними препаратами (ASM) було розпочато у 66,3% всіх учасників, найчастіше застосовували леветирацетам, лакосамід, ламотриджин (без зазначення торгових назв).

Статистичний аналіз показав, що застосування ASM значно зменшує ймовірність повторного нападу. Під час першого контрольного візиту шанс повторного нападу був у 5 разів нижчим серед тих, хто отримував ASM (OR = 0,17; p = 0,001).

Згідно з результатами, нове визначення епілепсії дозволило значно раніше почати лікування, що могло призвести до покращення короткострокового прогнозу. Ранній початок терапії ASM продемонстрував ефективність у зниженні ризику рецидиву судом.

Висока частота аномалій на МРТ (переважно постішемічна енцефаломаляція) могла також бути причиною більшої частоти встановлення діагнозу. Водночас ІЕД на ЕЕГ не показали статистичної значущості у прогнозі рецидиву, що узгоджується з деякими попередніми дослідженнями.

Основними обмеженнями є описовий характер дослідження та відсутність контрольної групи. Через це неможливо остаточно встановити причинно-наслідкові зв’язки між діагностикою, лікуванням та частотою рецидивів.

Важливим є також обмеження у тривалості спостереження — лише один рік. Це ускладнює оцінку довгострокової ефективності терапії ASM та нових критеріїв діагностики.

Висновки

• Нове визначення епілепсії дозволяє значно раніше встановити діагноз та розпочати лікування.
• Застосування ASM після першого нападу було пов’язане з нижчим ризиком рецидиву.
• 80,6% пацієнтів залишалися без нападів через один рік після початку спостереження.
• Існує потреба у подальших дослідженнях для оцінки довгострокових результатів та з’ясування оптимального моменту для початку терапії.

Перегляньте запис:

ДЖЕРЕЛО: Medicinenet

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.