Клінічна настанова: Головний біль у дітей: підхід до оцінки та загальні стратегії лікування

ВСТУП

Головний біль (зазвичай визначається як біль, розташований над орбітомеатальною лінією) є однією з найпоширеніших скарг у дітей та підлітків. Він визнаний одним із головних медичних і неврологічних чинників глобального тягаря захворювань і є основною причиною інвалідності у підлітків і молодих людей (віком від 10 до 24 років).

Поширеність головного болю зростає з віком. Дітей, які скаржаться на головний біль, як правило, привертають до лікаря їхні опікуни через пропуски школи чи соціальної активності або занепокоєння зловісної етіології, такої як пухлина головного мозку чи інше серйозне захворювання. Першими кроками в оцінці є ретельний збір анамнезу, фізикальне та неврологічне обстеження. Якщо вони ненормальні або є підозра на вторинну етіологію, то проводиться додаткове діагностичне обстеження.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Головні болі часто зустрічаються у дітей і підлітків. У систематичному огляді 50 популяційних досліджень майже 60 відсотків дітей повідомили, що мали головні болі протягом певних періодів часу (від одного місяця до «все життя»). До 18 років понад 90 відсотків підлітків повідомляють, що мали головний біль.

Періодичні сильні головні болі також часто зустрічаються у дітей. У Сполучених Штатах приблизно 20 відсотків дітей у віці від 4 до 18 років повідомляють про те, що протягом останніх 12 місяців мали помітні рецидивуючі головні болі (включаючи мігрень). Поширеність рецидивуючих головних болів зростає з віком з 4,5 відсотка серед дітей від 4 до <6 років до 27,4 відсотка серед дітей від 16 до 18 років. У популяційному дослідженні 1,5 відсотка учнів середньої школи (віком від 12 до 14 років) мали «хронічний щоденний головний біль» (15 днів головного болю на місяць, причому більшість становили хронічна мігрень і хронічні головні болі напруги, а більшість – хронічна мігрень). часте пред'явлення для оцінки). Інші хронічні щоденні головні болі включають новий щоденний постійний головний біль і хронічні посттравматичні головні болі.

У віці до 12 років поширеність головного болю однакова серед чоловіків і жінок (приблизно 10 відсотків). Після 12 років поширеність вища серед жінок (приблизно 28-36 відсотків проти 20 відсотків). У дорослих співвідношення жінок і чоловіків при мігрені становить приблизно 3:1. Головні болі частіше виникають у дітей, які мають сімейну історію головних болів у родичів першого або другого ступеня.

ЕТІОЛОГІЯ

Дитячі головні болі рідко викликані серйозним основним розладом. Найпоширеніші причини головного болю відрізняються залежно від умов, у яких обстежується дитина.

Більшість дітей, які звертаються до педіатричних відділень невідкладної допомоги з гострим головним болем, мають вірусне захворювання або інфекцію верхніх дихальних шляхів як симптоматичну етіологію головного болю. Однак іноді діагностуються більш серйозні захворювання, і первинні головні болі, особливо мігренозний статус, також звертаються до відділення невідкладної допомоги. Цілих 90 відсотків дорослих, у яких був діагностований (самостійний діагноз або діагностований клініцистом) рецидивуючий синусовий головний біль, насправді мають мігренозним головний біль.

У закладах первинної медичної допомоги найчастіше зустрічаються первинні головні болі. В історичній когорті з 48 575 дітей віком від 5 до 17 років, які були оглянуті постачальниками первинної медичної допомоги зі скаргами на головний біль, у 19 відсотків під час звернення був діагностований первинний головний біль, у 1,1 відсотка був діагностований вторинний головний біль, а 79,7 відсотка не отримали жодного формальний діагноз (у 5,4 відсотка з них у наступному році діагностували первинні головні болі).

Характеристика розширених синдромів головного болю у дітей та підлітків:

* Можна визначити з поведінки маленьких дітей.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Головні болі можна класифікувати як первинні (ті, при яких головний біль є наслідком самого головного болю) і вторинні (ті, при яких головний біль є симптомом основного захворювання).

Первинні головні болі та вторинні головні болі не виключають один одного; у пацієнтів з первинним головним болем може бути первинний головний біль, що посилюється вторинною етіологією.

Міжнародна класифікація розладів головного болю, 3 -е видання (ICHD-3) надає детальні діагностичні критерії для первинних головних болів, вторинних головних болів і розладів болю в обличчі.

Первинний головний біль. Найбільш поширеними первинними головними болями у дітей є мігрень і головний біль напруги. Вегетативні цефалгії трійчастого нерва (включаючи кластерні головні болі) рідко зустрічаються у дітей молодше 10 років і рідко зустрічаються у пацієнтів старшого віку.

Мігрень — Мігрень — захворювання, що характеризується періодичними нападами головного болю. Важливо визнати, що мігрень — це захворювання, при якому головний біль є лише одним із симптомів. (У людини не «мігрень», а скоріше головний біль через мігрень.) Напад мігрені характеризується періодичними епізодами головного болю, які зазвичай мають помірну або сильну інтенсивність і тривають від 2 до 72 годин, якщо не лікувати., що характеризується вогнищевим болем, який є пульсуючим і посилюється під час активності або викликає уникнення діяльності. Він може супроводжуватися нудотою, блюванням, чутливістю до світла («світлобоязнь») і чутливістю до звуку («фонофобія»). У дітей, особливо маленьких, тривалість головного болю зазвичай коротша, ніж у дорослих, і подовжується з віком. Мігрень у дітей найчастіше двостороння (біфронтальна або бітемпоральна). Потиличні головні болі мають підвищений ризик вторинної причини (хоча мігрень залишається найпоширенішою причиною потиличних головних болів) і потребують подальшого дослідження.

Діагностичні критерії мігрені*

ICHD-3: Міжнародна класифікація розладів головного болю, 3-є видання.

¶ Сцинтиляції та поколювання є прикладами позитивних симптомів.

Δ Докази тривалості без лікування менше 2 годин у дітей не підтверджені.

Приблизно 10 відсотків дітей з мігренню мають пов’язані аури, які включають зорові, сенсорні, мовні/мовні, моторні, стовбурові або сітківкові симптоми (наприклад, скотома), парестезії, дисфазію, геміплегію, слабкість, атаксію або сплутаність свідомості.

Хронічна мігрень є найпоширенішим хронічним головним болем у дітей та підлітків. Це визначається як головний біль протягом 15 або більше днів на місяць, принаймні вісім з яких мають ознаки мігрені. Серйозною проблемою для дітей є хронічна мігрень. У популяційному дослідженні учнів середньої школи (віком від 12 до 14 років) загальна поширеність становила 1,5 відсотка. Хронічна мігрень частіше зустрічалася у жінок, ніж у чоловіків (2,4% проти 0,8%).

Уникнення надмірного використання ліків є важливим кроком у профілактиці хронічної мігрені. Надмірне вживання ліків було зареєстровано у 20-36 відсотків підлітків з хронічним головним болем і є незалежним предиктором хронічної мігрені. Обговорення надмірного використання ліків є одним із ключових показників результатів, рекомендованих Американською академією неврології. Велика депресія є ще одним незалежним предиктором дуже частих головних болів.

Повідомлялося, що епізодичні симптоми, пов’язані з мігренню (раніше дитячі періодичні синдроми або «варіанти» мігрені), включають доброякісне пароксизмальне запаморочення, циклічне блювання, абдомінальну мігрень і коліки. Доброякісний кривошия (рецидивуючі, часто короткочасні та спонтанно відновлювані напади нахилу голови у немовлят) також був запропонований як варіант мігрені.

Головний біль напруги — Головний біль напруги (ГБН) характеризується дифузним головним болем, не пульсуючим, від легкого до помірного ступеня тяжкості та не посилюється під час активності (хоча дитина може не бажати брати участь у діяльності). Вони можуть тривати від 30 хвилин до 7 днів. ГБН може бути пов’язаний зі світлобоязню або фонофобією (але не обома), але не супроводжується нудотою, блювотою чи аурою.

Незважаючи на те, що ГБН може мати спільні клінічні ознаки з мігренню, ICHD-3 визначає, що діагностика мігрені має пріоритет над діагнозом ГБН, тому, якщо є сумніви між цими двома ознаками, слід поставити діагноз мігрені, а не «змішаного головного болю».

Критерії діагностики епізодичного головного болю напруги

ГБН: головний біль напруги; ICHD-3: Міжнародна класифікація розладів головного болю, 3-є видання.

Кластерні головні болі — кластерні головні болі є найпоширенішою вегетативною цефалгією трійчастого нерва. Ця група головних болів характеризується трійчастою локалізацією та зв’язком з вегетативними особливостями. Кластерні головні болі, як правило, є односторонніми та фронтально-періорбітальними за локалізацією. Біль при кластерних головних болях сильний і триває менше трьох годин, але множинні головні болі виникають протягом дуже короткого періоду часу (отже, «кластерні»). Кластерні головні болі зазвичай пов’язані з іпсилатеральними вегетативними ознаками, включаючи сльозотечу, ін’єкцію кон’юнктиви, закладеність носа та/або ринорею, пітливість обличчя та чола, набряк повік та міоз та/або птоз.

Повідомлялося про кластерні головні болі у дітей віком до трьох років, але вони рідко зустрічаються у дітей молодше 10 років і рідко зустрічаються у пацієнтів старшого віку. Вони стають більш очевидними у віці від 10 до 20 років, хоча й залишаються нечастими.

Діагностичні критерії кластерного головного болю

ICHD-3: Міжнародна класифікація розладів головного болю, 3-є видання.

Вторинний головний біль — Вторинний головний біль спричинений основним захворюванням. Зазвичай вони розвиваються в тісному часовому зв’язку з основним захворюванням і зазвичай успішно вирішуються за умови адекватного лікування стану. Вторинні головні болі включають загострення первинних головних болів через основне захворювання.

Стани, які можуть викликати вторинний головний біль у дітей, включають:

● Гостре гарячкове захворювання (наприклад, грип, інфекція верхніх дихальних шляхів, синусит).
Такі інфекції є найчастішою причиною вторинного головного болю у дітей. Однак рецидивуючий риносинусит є одним із найпоширеніших помилкових діагнозів головного болю, більшість з яких насправді є первинним головним болем і зазвичай мігренню.
● Посттравматичні головні болі; гострі посттравматичні головні болі зазвичай зникають протягом семи-десяти днів.
● Ліки (враховуючи частоту головного болю як скарги, "головний біль" вказано майже на кожному лікувальному засобі як потенційний побічний ефект).
●  Головний біль при надмірному вживанні ліків; часте надмірне використання анальгетиків є однією з найпоширеніших причин вторинного хронічного головного болю.
● Гостра та важка системна гіпертензія (може викликати головний біль або бути реакцією на підвищення внутрішньочерепного тиску).
● Гострий або хронічний менінгіт.
● Пухлина головного мозку.
● Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія.
● Гідроцефалія.
● Внутрішньочерепний крововилив (зазвичай проявляється як раптовий сильний односторонній головний біль).

Головний біль, пов'язаний з порушенням рефракції зору, включений як тип вторинного головного болю в ICHD-3. Однак, на відміну від вторинних причин головного болю, перерахованих вище, остаточні докази того, що порушення рефракції зору викликають головний біль у дітей, відсутні.

КЛІНІЧНА ПРЕЗЕНТАЦІЯ

Маленькі діти можуть виражати біль інакше, ніж старші діти та підлітки, і часто здатні послабити або ігнорувати біль під час гри. Головний біль може бути непомітним для опікунів молодших дітей, які реагують плачем, розгойдуванням, хованням або зміною рівня активності. Хронічний біль може бути пов’язаний із тривогою, депресією та проблемами поведінки та впливати на здатність дитини їсти, спати чи грати. Старші діти краще сприймають, локалізують і запам'ятовують біль. Емоційні, поведінкові та особистісні фактори стають більш важливими, коли дитина вступає в підлітковий вік.

Варіабельність проявів у дітей різного віку може призвести до труднощів при застосуванні стандартних критеріїв діагностики головного болю (наприклад, Міжнародна класифікація розладів головного болю, 3- е видання [ICHD-3]).

ОЦІНКА

Оцінка головного болю у дітей включає ретельний збір анамнезу, фізикальне обстеження та неврологічне обстеження з особливою увагою до клінічних ознак, що вказують на внутрішньочерепну інфекцію або ураження. Якщо початкова оцінка викликає підозру на вторинний головний біль, необхідне додаткове діагностичне тестування. Неврологічний огляд є найбільш чутливим показником необхідності подальшого обстеження, включаючи нейровізуалізацію. Характер головного болю може допомогти визначити етіологію.

Історія епізодів головного болю. Історія головного болю надає більшість необхідної діагностичної інформації для оцінки головного болю в дитинстві. Ретельний анамнез допомагає зосередити фізичне обстеження та запобігти непотрібним дослідженням і нейровізуалізації.

Історія головного болю у дитини спочатку повинна бути отримана від дитини та підтверджена вихователями. У маленьких дітей спостереження за поведінкою опікуна може підтвердити діагностичні критерії. Попросити маленьких дітей «намалювати головний біль» може допомогти в діагностиці, коли дитина не в змозі виразити словами головний біль. Діти, підлітки та молоді люди можуть бути схильні до дитячих періодичних синдромів/епізодичних синдромів, пов’язаних з головним болем. Це охоплюватє хворобу руху, ходьбу уві сні, розмову уві сні, нічні жахи, незрозумілу лихоманку, рецидивуючий біль у животі та епізоди тривоги. Заколисування, викликане читанням у машині, є загальною ознакою у хворих на мігрень.

Важливі складові історії головного болю у дітей та підлітків

Щоденник, у якому проспективно записуються якість, локалізація, тяжкість, час, фактори, що провокують і полегшують головний біль, а також супутні ознаки головного болю, може бути корисним доповненням, якщо дитина бажає і може заповнювати щодня. Щоденник не піддається помилці пригадування, може виявити шаблон, який є типовим для певного типу головного болю, і надає важливу діагностичну інформацію для дітей, які не бажають або не можуть надати достатньо деталей під час інтерв’ю в офісі.

Патерн головного болю — Визначення того, чи є головний біль новим, чи це повторна проблема, корисно для диференціації первинного головного болю від вторинного. Більшість первинних головних болів є епізодичними головними болями, які можуть трансформуватися в більш часті головні болі (хронізація). Розпитування про всі головні болі, а не лише про той, на який звертають увагу, може допомогти визначити цю закономірність. Гостра зміна основного рецидивуючого епізодичного головного болю є потенційно тривожною картиною.

Фізичне обстеження — важливі аспекти фізичного обстеження дитини з головним болем описано в таблиці.

Важливі аспекти обстеження дитини з головним болем:

Дані з:

1. Клінічна настанова дитячої лікарні Грейт-Ормонд-стріт. Головний біль. www.gosh.nhs.uk/clinical_information/clinical_guidelines/cmg_guideline_00045. Перевірено 29 березня 2011 р.
2. Lewis DW, Koch T. Оцінка головного болю у дітей та підлітків: коли хвилюватися? Коли сканувати? Pediatr Ann 2010; 39:399.
3. Ньютон Р.В. Дитячий головний біль. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2008; 93:105.

Фізикальне обстеження, включаючи фундоскопію, зазвичай є нормальним у дітей з первинними головними болями (наприклад, мігрень, головний біль напруги).

Хоча фізикальне обстеження також зазвичай є нормальним при вторинних головних болях, коли фізикальне або особливо неврологічне обстеження є ненормальним, необхідно враховувати вторинні головні болі, а результати обстеження можуть дати підказки до основного діагнозу (наприклад, лихоманка та ригідність потилиці у дитини з менінгіт). Аномальне обстеження очного дна вимагає додаткового обстеження, на що вказують результати анамнезу та фізикального обстеження. У більшості випадків головного болю, спричиненого пухлиною мозку, деякі аспекти неврологічного обстеження є відхиленнями.

Викликає занепокоєння. У невеликих обсерваційних дослідженнях було виявлено провісники внутрішньочерепної патології (тобто просторове ураження або інфекція центральної нервової системи). Особливо важливо розпитати про ці симптоми та ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску, внутрішньочерепної інфекції та прогресуючого неврологічного захворювання. Тривожні результати є показанням для подальшого обстеження та/або нейровізуалізації.

Нейровізуалізація — нейровізуалізаційні дослідження можуть виявити різноманітні розлади, які викликають вторинний головний біль, включаючи вроджені вади розвитку, гідроцефалію, внутрішньочерепні інфекції та їх наслідки, травми та їх наслідки, новоутворення, судинні розлади (такі як артеріовенозні мальформації) та внутрішньочерепні тромбози. Проте більшість дітей, які звертаються до первинної медичної допомоги, мають ознаки та симптоми, що відповідають первинним або неохарактеризованим головним болям і не потребують нейровізуалізації.
Клінічні ознаки, які можуть свідчити про внутрішньочерепну патологію у дітей та підлітків з головним болем:

Показання — Рішення щодо нейровізуалізації у дітей з головним болем слід приймати в кожному конкретному випадку.

Дітям із патологічним неврологічним обстеженням, дітям молодше шести років або дітям із ознаками, що викликають занепокоєння щодо патологічного внутрішньочерепного процесу, як правило, слід пройти нейровізуалізацію за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ). Нейровізуалізація також показана при сильному головному болю у дитини з основним захворюванням, яке спричиняє внутрішньочерепну патологію (наприклад, імунодефіцит, серповидно-клітинна анемія, нейрофіброматоз, новоутворення в анамнезі, коагулопатія, гіпертензія). Хоча потиличні головні болі класично вважаються тривожною ознакою, два невеликих обсерваційних дослідження сумніваються, чи потрібна нейровізуалізація у дітей з потиличними головними болями та відсутністю інших тривожних ознак. Очікуючи перевірки цих результатів у більших дослідженнях, ми продовжуємо вважати потиличні головні болі тривожною ознакою.

Нейровізуалізація для дітей з гострою травмою голови, підозрою на інфекцію (наприклад, синусит, менінгіт, енцефаліт) або іншою очевидною причиною обговорюється більш детально окремо.

Нейровізуалізація дітей з головними болями за відсутності неврологічних аномалій при обстеженні та/або симптомів неврологічних аномалій в анамнезі має низьку кількість клінічно значущих знахідок (0,9–1,2 відсотка). Нейровізуалізація таких дітей може виявити випадкові знахідки, які потребують додаткової оцінки або подальшого спостереження. Інші потенційні несприятливі наслідки нейровізуалізації включають радіаційне опромінення, вплив анестезії, якщо потрібна седація, та помилкове заспокоєння через неадекватне дослідження.

Більшість дітей, які звертаються до первинної медичної допомоги з головними болями, мають первинні або неохарактеризовані головні болі та не потребують нейровізуалізації. Нейровізуалізація, як правило, не показана дітям з рецидивуючими епізодичними головними болями в анамнезі, які тривають понад шість місяців і які не мають ознак чи симптомів неврологічної дисфункції, чи підвищеного внутрішньочерепного тиску. Особливості та частота головного болю можуть змінюватися з часом, тому для прийняття рішення щодо нейровізуалізації необхідно використовувати повну історію. Нейровізуалізація також зазвичай не показана дітям з мігренню без неврологічних відхилень. Однак може бути важко відрізнити ранні епізоди мігрені від головного болю, вторинного до ураження, що займає простір, оскільки критерії Міжнародної класифікації розладів головного болю (ICHD) для мігрені не будуть виконані, оскільки необхідні п’ять епізодів головного болю.

Ефективність нейровізуалізації у виявленні клінічно значущих внутрішньочерепних аномалій у дітей без неврологічних аномалій надзвичайно низька. У систематичному огляді шести досліджень, у яких 605 із 1275 дітей із періодичними головними болями проходили нейровізуалізацію, аномалії зображення були виявлені у 97 дітей (16 відсотків). Однак у 79 із цих дітей аномалії не вимагали подальшого втручання. Серед решти 18 дітей 14 мали ураження, що вимагали хірургічного втручання (10 пухлин, три судинні мальформації, одна арахноїдальна кіста з масовим ефектом), а четверо мали ураження, які потребували медичного лікування. У всіх дітей, у яких були ураження, які піддавалися хірургічному лікуванню, під час неврологічного обстеження спостерігалися відхилення від норми, включаючи набряк зорового нерва, аномальні рухи очей або дисфункцію моторики чи ходи.

Наші показання до нейровізуалізації у дітей з головним болем узгоджуються з рекомендаціями Американської академії неврології (AAN), Американського коледжу радіології та міждисциплінарного Консорціуму з головного болю США.

Час — Рівень невідкладності визначається станом пацієнта та швидкістю розвитку ситуації. Невідкладна нейровізуалізація призначена для пацієнтів з ознаками підвищеного внутрішньочерепного тиску та/або фокальним неврологічним обстеженням із занепокоєнням щодо ураження, що займає простір (наприклад, пухлина головного мозку або абсцес мозку) або внутрішньочерепного крововиливу.

Яке візуалізаційне дослідження? — Зазвичай перевагу надають МРТ головного мозку. Комп’ютерна томографія (КТ) голови виконується, якщо МРТ недоступний або потрібна негайна візуалізація (наприклад, підозра на гострий крововилив, швидка діагностика ураження, що займає простір). МРТ з гадолінієм або КТ з контрастом слід проводити, якщо клініцист підозрює запальну причину або порушення гематоенцефалічного бар'єра (наприклад, абсцес або пухлина).

МРТ зазвичай надають перевагу в не гострих ситуаціях (або якщо є постійне занепокоєння, незважаючи на нормальне КТ голови), оскільки воно мінімізує радіаційне опромінення та є більш чутливим, ніж КТ. МРТ показує селярні ураження, ураження краніоцервікального переходу, ураження задньої черепної ямки, аномалії білої речовини та вроджені аномалії більш надійно, ніж КТ. Однак у маленьких дітей МРТ може вимагати седації, чого КТ зазвичай не вимагає.

МРТ-ангіографія або КТ-ангіографія можуть бути показані, якщо під час первинної МРТ, КТ або люмбальної пункції виявлено субарахноїдальну кров або кров з паренхіми.

Лабораторне обстеження — Лабораторне обстеження рідко допомагає в оцінці дитячого головного болю та переважно використовується для диференціації причин вторинного головного болю. Практичний параметр AAN вказує на те, що доказів недостатньо для підтримки будь-яких рекомендацій щодо значення рутинних лабораторних досліджень або люмбальної пункції в оцінці рецидивуючого головного болю у дітей.

Люмбальна пункція — Люмбальна пункція (ЛП) зазвичай повинна проводитися у дітей, у яких є підозра на внутрішньочерепну інфекцію, субарахноїдальний крововилив або ідіопатичну внутрішньочерепну гіпертензію (псевдопухлина головного мозку). Нейровізуалізація зазвичай виконується перед ЛП, оскільки ЛП протипоказана пацієнтам з ураженнями, що займають простір. Однак у пацієнтів із підозрою на бактеріальний менінгіт слід враховувати ризики відстрочки ЛП та призначення антибіотиків до проведення нейровізуалізації.

Пацієнтам, у яких підозрюють ідіопатичну внутрішньочерепну гіпертензію, може знадобитися заспокоєння або седація перед проведенням люмбальної пункції, оскільки точне вимірювання тиску при відкритті є вирішальним для діагностики. Неадекватна техніка (наприклад, Вальсальва, напруження, плач) може спричинити штучно високі вимірювання тиску відкриття.

Інші тести — Інші тести слід проводити за показаннями для оцінки підозрюваних основних захворювань. Ці тести повинні бути пристосовані для оцінки умов, запропонованих інформацією з історії та обстеження. Приклади включають:

● Загальний аналіз крові з диференціальним аналізом та швидкістю осідання еритроцитів (при підозрі на інфекцію, анемію, васкуліт або злоякісне новоутворення).
● Токсикологічний скринінг сироватки або сечі (при підозрі на гостру або хронічну інтоксикацію).
● Дослідження функції щитовидної залози (при підозрі на дисфункцію щитовидної залози)

Електроенцефалографія — Електроенцефалографія не рекомендована в рутинному обстеженні дитини з рецидивуючими головними болями і зазвичай не відіграє ніякої ролі. Це навряд чи буде корисним для визначення причини головного болю або для відрізнення мігрені від інших типів головного болю.

УПРАВЛІННЯ

Лікування рецидивуючого та хронічного головного болю у дітей та підлітків залежить від основної етіології.

Деякі компоненти лікування рецидивуючих головних болів включають:

● Забезпечення реалістичних очікувань (тобто частота та тяжкість головних болів можуть зменшуватися протягом тижнів або місяців терапії, але головні болі можуть продовжувати виникати).
● Повернення до школи дітей, які були відсутні; якщо необхідно, вони можуть відвідати шкільну медсестру або кабінет один раз на день на 15 хвилин, коли головний біль досягає піку.
● Уникнення тригерів головного болю (наприклад, дієти, кофеїну, недосипання, недостатньої гідратації, надмірного використання електронних пристроїв).
● Щоденні вправи від 20 до 30 хвилин.
● Усунення супутніх проблем зі сном (наприклад, затримка сну, часті нічні пробудження), проблем з настроєм та/або тривоги

Додаткові нефармакологічні підходи можуть бути корисними. Когнітивно-поведінкова терапія та релаксаційна терапія за допомогою біологічного зворотного зв’язку, включаючи кероване зображення, прогресивне розслаблення м’язів і глибоке дихання, мають певну користь, тоді як інші методи лікування, включаючи фізіотерапію, акупунктуру, гіпноз, медитацію та масаж, можуть бути корисними, але не доведені.

Застосування ліків для невідкладної допомоги є ключовим компонентом лікування та має включати раннє розпізнавання та усунення бар’єрів на шляху лікування, використання мультимеханічної допомоги, коли первинні ліки для невідкладної допомоги є неповністю ефективними та уникнення надмірного використання ліків. Профілактичні ліки можуть бути необхідними для дітей з головними болями, які виникають більше чотирьох разів на місяць, або головними болями, які негативно впливають на діяльність дитини.

При виявленні надмірного вживання ліків (>15 днів на місяць безрецептурного лікування або >10 днів на місяць рецептурного лікування) показане припинення всіх знеболюючих препаратів.

Управління з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів США схвалило кілька методів для гострого та профілактичного лікування головного болю, викликаного мігренню. Ці пристрої, які забезпечують легку електричну стимуляцію обличчя, голови або плеча, пропонують додаткову перевагу, дозволяючи пацієнту мати більший локус контролю, уникаючи при цьому необхідності ковтати ліки.

Гострі та профілактичні засоби (наприклад, пептидні моноклональні антитіла, пов’язані з геном кальцитоніну, гепанти, дитани) були схвалені для дорослих і вивчаються у дітей та підлітків. Застосування цих засобів у дорослих обговорюється окремо.

ПОКАЗИ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

Постачальники первинної медичної допомоги зазвичай можуть лікувати дітей і підлітків з гострим, рецидивуючим, епізодичним і хронічним головним болем. Показання для направлення можуть включати:

● Вторинний головний біль, що потребує лікування спеціаліста (наприклад, ураження, що займають простір, ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія).
● Головні болі, пов'язані з порушенням настрою або тривогою.
● Невизначений діагноз.
● Головні болі, стійкі до лікування первинної медичної допомоги.
● Дуже часті головні болі, які не реагують на типову терапію (наприклад, хронічна мігрень або хронічні головні болі напруги).
● Потреба в більш інтенсивному лікуванні, яке може бути забезпечено лише мультидисциплінарною програмою лікування головного болю

РЕЗУЛЬТАТ

Головний біль, який починається в дитинстві, часто змінює свої характеристики з часом і може зникати або зменшуватися. В одному дослідженні 100 дітей і підлітків з головним болем спостерігали через вісім років після першого візиту. Ремісія відбулася у 44 відсотків дітей з головним болем напруги та у 28 відсотків дітей з мігренню. Мігрень без аури зберігалася в тій же формі у 44 відсотків і стала епізодичним головним болем напруги у 26 відсотків. Епізодичний головний біль напруги зберігався в тій же формі у 26 відсотків і змінився на мігрень без аури у 11 відсотків. Психіатрична супутня патологія під час першого візиту була пов’язана з погіршенням або незміненим клінічним статусом під час подальшого спостереження.

В іншому довгостроковому дослідженні 103 дітей з хронічним головним болем (>15 головних болів на місяць), часті головні болі зберігалися у 25 відсотків у два роки та у 12 відсотків у вісім років. Ранній початок асоціювався із затяжним перебігом захворювання.

ДЖЕРЕЛО: https://www.uptodate.com/