Застосування антидепресантів і зниження когнітивних функцій у пацієнтів з деменцією: національне когортне дослідження

Деменція супроводжується значними психіатричними симптомами, серед яких депресія є однією з найпоширеніших. Лікування депресії у пацієнтів з деменцією часто передбачає застосування антидепресантів, проте їхній вплив на когнітивні функції залишається недостатньо вивченим. Метою цього дослідження було оцінити взаємозв’язок між застосуванням антидепресантів та зниженням когнітивних функцій у пацієнтів із деменцією, а також визначити ризик розвитку тяжкої деменції, переломів і смертності залежно від класу антидепресантів, конкретних препаратів і їх доз.

Методи

Дослідження проводилося як національне когортне дослідження із залученням пацієнтів із деменцією, зареєстрованих у Шведському реєстрі когнітивних/деменційних розладів (SveDem) у період з 1 травня 2007 року до 16 жовтня 2018 року. Учасниками були особи, які мали хоча б одне спостереження після встановлення діагнозу деменції та були новими користувачами антидепресантів.

Використання антидепресантів розглядалося як змінна експозиція в часовому розрізі та визначалося протягом шести місяців до встановлення діагнозу деменції або кожного наступного спостереження.

Для аналізу зв’язку між застосуванням антидепресантів та когнітивними траєкторіями використовували лінійні змішані моделі, оцінюючи рівень когнітивних функцій за шкалою Mini-Mental State Examination (MMSE). Для оцінки ризиків тяжкої деменції (MMSE < 10), переломів і смертності застосовували моделі пропорційних ризиків Кокса. Додатково було проведено порівняння різних класів антидепресантів та аналіз дозозалежного ефекту.

Результати

До дослідження було включено 18 740 пацієнтів (10 205 жінок [54,5%]; середній вік [SD] 78,2[7,4] років), з яких 4 271 (22,8%) отримали принаймні один рецепт на антидепресант. Загалом під час спостереження було виписано 11 912 рецептів на антидепресанти, з яких найбільш поширеними були селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) (64,8%).

Застосування антидепресантів асоціювалося з прискореним зниженням когнітивних функцій (β (95% ДІ) = −0,30 (−0,39, −0,21) балів/рік). Найбільш виражене зниження спостерігалося при використанні:

• Сертраліну (−0,25 (−0,43, −0,06) балів/рік),
• Циталопраму (−0,41 (−0,55, −0,27) балів/рік),
• Есциталопраму (−0,76 (−1,09, −0,44) балів/рік),
• Міртазапіну (−0,19 (−0,34, −0,04) балів/рік).

Ці ефекти були більш вираженими у пацієнтів із тяжкою деменцією (початковий рівень MMSE 0–9). Крім того, есциталопрам демонстрував більш швидке зниження когнітивних функцій порівняно із сертраліном.

Було також виявлено дозозалежний ефект СІЗЗС: більші дози асоціювалися з більш значним зниженням когнітивних функцій, підвищеним ризиком тяжкої деменції, смертності від усіх причин і переломів.

Перегляньте запис:

Висновки

Отримані результати свідчать про те, що застосування антидепресантів, особливо СІЗЗС, у пацієнтів із деменцією асоціюється з прискореним когнітивним зниженням. Більші дози СІЗЗС додатково підвищують ризик тяжкої деменції, смертності та переломів. Ці дані підкреслюють необхідність ретельного моніторингу застосування антидепресантів у даної категорії пацієнтів, зважування ризиків та користі при призначенні таких препаратів.

ДЖЕРЕЛО: BMC Medicine

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.