Чи зменшить лікування високого кров'яного тиску ризик деменції?

Високий кров'яний тиск є встановленим фактором ризику нейродегенерації та зниження когнітивних функцій. Давні дані показують, що лікування гіпертонії може зменшити її судинні наслідки, але чи це вірно для нейродегенерації, менш ясно.

Валентин Фустер, доктор медичних наук, президент серцевої лікарні Маунт-Сінай Фустер у Нью-Йорку, сказав Medscape Medical News. «У літературі немає сумнівів, що нелікований високий кров'яний тиск може призвести до деменції», – сказав він. «Відкрите питання полягає в тому, чи достатньо лікування артеріального тиску для зниження або зупинки розвитку деменції».

Дослідження неоднозначні, але останні дослідження показують, що лікування гіпертонії дійсно впливає на ризик розвитку деменції. Вторинний аналіз проєкт контролю гіпертензії в сільській місцевості в Китаї, про який було повідомлено на науковій сесії Американської кардіологічної асоціації (AHA) у 2023 році, але ще не опубліковано, показав, що 4-річна програма зниження артеріального тиску у дорослих віком 40 років і старше значно знизила ризик деменції та когнітивних порушень.

Подібним чином постгок аналіз дослідження SPRINT MIND виявив, що учасники віком 50 років і старше, які пройшли інтенсивне (< 120 мм рт. ст.) проти стандартного (< 140 мм рт. ст.) зниження артеріального тиску, мали нижчий рівень ймовірної деменції або легких когнітивних порушень.

Інші дослідження, які вказували на користь, включали об’єднаний аналіз окремих учасників п’яти рандомізованих контрольованих досліджень, які виявили докази класу I на підтримку антигіпертензивного лікування для зниження ризику виникнення деменції, а також попередній систематичний огляд і метааналіз зв’язку артеріального тиску, зниження при вперше діагностованій деменції або когнітивних порушеннях.

Як це може працювати

З’явилися деякі можливі механізми, що лежать в основі зв’язку.

«Судинні захворювання, викликані гіпертензією, явно причетні до однієї з форм деменції, яка називається судинним когнітивним порушенням і деменцією», – сказав Medscape Medical Ендрю Моран, доктор медичних наук, доцент кафедри медицини коледжу лікарів і хірургів Вагелос Колумбійського університету в Нью-Йорку. Новини.  «Ця категорія включає деменцію після інсульту, спричиненого неконтрольованою гіпертензією».

«Однак ми тепер знаємо, що гіпертонія та інші судинні фактори ризику також можуть сприяти, разом з іншими факторами, розвитку деменції Альцгеймера», – сказав він. «Навіть не спричиняючи клінічно вираженого інсульту, захворювання судин через гіпертонію може призвести до незначного пошкодження мозку через ішемію, мікрокрововиливи та атрофію».

Перегляньте записи завершених заходів в межах Cardio Wednesday. Та слідкуйте за оновленнями! Скоро будуть нові заходи!

«Загальновідомо, що гіпертонія впливає на судинну систему, і судинна система мозку не постраждає», – погодилася Ейлін Гандберг, доктор філософії, ARNP, член Робочої групи з гіпертензії Американського коледжу кардіології (ACC) і професор медицини. і директор Програми серцево-судинних клінічних випробувань в Університеті Флориди, Гейнсвіль, Флорида. «Поєднайте це з іншими механізмами, такими як запалення та ендотеліальна дисфункція, і додайте накопичення амілоїду, і виникне погіршення стану судинних русл, що призводить до зниження церебрального кровотоку», – сказала вона.

Лікування гіпертонії, ймовірно, допомагає знизити ризик деменції завдяки «поєднанню зниженого ризику інсульту, а також позитивного впливу на кровотік, здоров’я кровоносних судин і зниження нейродегенерації», – припустив Мітчелл С. В. Елкінд, доктор медичних наук, головний науковий співробітник і колишній президент AHA. і професор неврології та епідеміології в Ірвінговому медичному центрі Колумбійського університету в Нью-Йорку. «Підвищення артеріального тиску в середньому віці пов’язане з відкладенням амілоїду в мозку, тому контроль артеріального тиску може зменшити відкладення амілоїду та нейродегенерацію».

Час у радіусі чи лікування до цілі?

Що стосується ризику деменції, чи має значення лікування гіпертонії до конкретної цілі, чи це час, проведений у здоровому діапазоні артеріального тиску?

«Обсерваційні дослідження та ретроспективний аналіз дослідження SPRINT MIND показують, що більший час, проведений у здоровому діапазоні артеріального тиску або більш стабільному артеріальному тиску, пов’язаний із меншим ризиком деменції», – сказав Моран. Посилаючись на результати програми CHRC і дослідження SPRINT MIND, він припустив, що, хоча ефект залежності від дози (чим нижчий артеріальний тиск, тим менший ризик деменції) остаточно не доведений, це, швидше за все, так.

У своїй практиці Моран дотримується вказівок ACC/AHA та призначає антигіпертензивні засоби для зниження кров’яного тиску нижче 130/80 мм рт. умови). «Правила лікування для людей з гіпертонією без цих інших факторів ризику менш зрозумілі — зниження кров’яного тиску нижче 140/90 мм рт.»

«Відносний вплив часу в діапазоні проти лікування на цільовий артеріальний тиск потребує подальшого вивчення», – сказав Елкінд. «Цілком імовірно, що кумулятивний ефект артеріального тиску з часом відіграє велику роль — і здається очевидним, що артеріальний тиск у середньому віці навіть важливіший, ніж артеріальний тиск у пізньому віці».

При цьому він додав: «Загалом і за рівних умов я б лікувався до артеріального тиску < 120/80 мм рт.ст.», враховуючи результати дослідження SPRINT про більшу користь при лікуванні до цільового систолічного артеріального тиску. «Звичайно, якщо у пацієнтів є побічні ефекти, такі як запаморочення чи запаморочення, або інші медичні стани, які вимагають вищої цілі, тоді потрібно скорегувати цілі лікування».

За словами Фустера, цілі не повинні бути в центрі уваги, оскільки вони різні. Наприклад, рекомендації ACC/AHA використовують значення < 130/80 мм рт. ст., тоді як рекомендації Європейського товариства гіпертонії та рекомендації  Американської академії сімейних лікарів визначають < 140/90 мм рт. ст. і включають вікові критерії. Оскільки немає досліджень, які б порівнювали результати одного набору рекомендацій з іншим, Фустер вважає, що слід зосередитися на якомога ранішому початку лікування, щоб запобігти гіпертензії, що призводить до деменції.

Він вказав на триваюче дослідження PESA, яке використовує МРТ головного мозку та інші тести для характеристики повздовжнього зв’язку між церебральним метаболізмом глюкози, субклінічним атеросклерозом і факторами ризику серцево-судинних захворювань у безсимптомних осіб віком 40-54 роки. Більшість не мали гіпертонії на початку дослідження.

Нещодавно опублікований аналіз підгрупи з 370 учасників PESA виявив, що у тих, хто має постійний високий серцево-судинний ризик і субклінічний атеросклероз сонної артерії, вже спостерігаються ознаки метаболічного зниження в мозку, «що свідчить про те, що підтримка здоров’я серцево-судинної системи в середньому віці може сприяти зменшенню тягаря нейродегенеративних захворювань пізніше. життя», – написали слідчі.

Чи колись надто пізно?

Якщо початок лікування гіпертонії в середньому віці може допомогти зменшити ризик когнітивних порушень пізніше, чи може лікування в більш пізньому віці також допомогти? «Теоретично це можливо, але це має бути доведено, – сказав Фустер. – Немає даних про те, чи є менше шансів запобігти розвитку деменції, якщо почати лікувати гіпертонію, наприклад, у віці 70 років. І ми не маємо уявлення, чи лікування гіпертонії запобіжить прогресуванню у тих, хто вже має деменцію».

«Лікування високого кров'яного тиску у людей похилого віку може вплинути на перебіг подальшого прогресуючого зниження когнітивних здібностей, покращуючи стан судин і запобігаючи інсультам, які, ймовірно, загострюють неваскулярну деменцію», – припустив Елкінд. «Більшість людей з деменцією мають поєднання судинної та несудинної деменції, тому лікування оборотних причин, коли це можливо, має значення».

Neurology Thursday повернулись! Перегляньте записи заходів, що завершились та не забудьте зареєструватись на ті, що ще будуть!

За його словами, Елкінд лікує пацієнтів похилого віку з огляду на це, «хоча більшість доказів вказує на те, що саме артеріальний тиск у середньому, а не старшому віці, мабуть, найбільше впливає на зниження когнітивних здібностей у подальшому житті та деменція». Як і Фустер, він сказав, що «найкращою стратегією є виявлення та лікування артеріального тиску в середньому віці, до того, як пошкодження мозку прогресує».

Моран зазначив: «Останні наукові дослідження причин деменції свідчать про те, що важко провести межу між судинною та несудинною деменцією. Тому, з практичного погляду, медичні працівники повинні враховувати, що лікування гіпертонії є одним із найкращих способів запобігти будь-якій категорії деменції. Ця профілактика деменції додається до загальновідомих переваг лікування гіпертонії для запобігання інфарктів, інсультів і захворювань нирок: «Здорове серце, здоровий мозок».

«Наш загальний рівень контролю артеріального тиску все ще жахливий», – додав Хандберг. Наразі приблизно кожен четвертий дорослий житель США з гіпертонією контролює її. Дослідження показали, що рівень контролю артеріального тиску на 70%-80% досяжний, сказала вона: «Ми не можемо дозволити інертності пацієнта чи медичного працівника».

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.