Тромбектомія до 72 годин після інсульту може підвищувати шанси на відновлення

Ендоваскулярна тромбектомія є одним із ключових методів лікування гострого ішемічного інсульту, спричиненого оклюзією великої судини. Водночас ефективність цього втручання у пацієнтів, які звертаються пізніше ніж через 24 години після появи симптомів або моменту, коли їх востаннє бачили без неврологічного дефіциту, тривалий час залишалася недостатньо визначеною.

У рандомізованому дослідженні оцінили ефективність ендоваскулярного лікування у пацієнтів із гострим ішемічним інсультом унаслідок оклюзії великої судини передньої циркуляції, у яких за даними нейровізуалізації зберігалася потенційно життєздатна тканина головного мозку через 24–72 години після початку інсульту.

Дизайн дослідження

До дослідження включили 336 пацієнтів. Їх у співвідношенні 1:1 розподілили на дві групи: 168 пацієнтів отримували ендоваскулярне лікування у поєднанні зі стандартною медикаментозною терапією, ще 168 — лише стандартне лікування. Медіана часу від появи симптомів або моменту, коли пацієнта востаннє бачили без симптомів, до рандомізації становила 38,5 години.

Основною кінцевою точкою був функціональний стан через 90 днів, оцінений за модифікованою шкалою Ренкіна. Додатково аналізували ступінь інвалідизації, вираженість неврологічного дефіциту та показники безпеки.

Результати

Через 90 днів у групі ендоваскулярного лікування відзначали сприятливіший розподіл показників за модифікованою шкалою Ренкіна порівняно зі стандартною терапією. Відношення шансів досягнення кращого функціонального результату становило 1,74 при 95% довірчому інтервалі 1,19–2,55.

Водночас інвазивне лікування супроводжувалося вищим ризиком ускладнень. Симптоматичний внутрішньочерепний крововилив виник у 4,8% пацієнтів групи ендоваскулярного втручання, тоді як у групі стандартної терапії таких випадків не зареєстровано. Летальність протягом 90 днів становила 6,0% у групі ендоваскулярного лікування та 1,8% у групі стандартної терапії.

Висновки

У пацієнтів з ішемічним інсультом унаслідок оклюзії великої судини передньої циркуляції, які звернулися через 24–72 години після початку симптомів і мали за даними нейровізуалізації потенційно життєздатну мозкову тканину, ендоваскулярне лікування було пов’язане з кращими функціональними результатами через 90 днів.

Водночас застосування механічної тромбектомії у цьому часовому вікні супроводжувалося підвищенням ризику симптоматичного внутрішньочерепного крововиливу та смерті. Отримані результати підкреслюють важливість ретельного відбору пацієнтів за клінічними та нейровізуалізаційними критеріями.

Перегляньте запис:

ДЖЕРЕЛО: nejm

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.