Запланований кесарів розтин не сприяє зараженню немовляти

Згідно з даними, заплановані кесарські розтини (CD) за бажанням матері (CDMR) не пов’язані з підвищеним ризиком інфекцій новонароджених або немовлят порівняно з запланованими вагінальними пологами (VD).

У популяційному когортному дослідженні, у якому досліджувалося понад 400 000 вагітностей, запланована CDMR не була пов’язана з ризиком чотирьох інфекцій немовлят (скоригований коефіцієнт ризику [aRR], 1,02).

«Зростання кількості кесаревих розтинів у всьому світі разом зі збільшенням попиту на CDMR привернуло нашу увагу як важлива проблема в акушерстві. Відсутність чітких доказів, що підтверджують або заперечують CDMR, у поєднанні з обмеженим розумінням його негайного та довгострокового впливу на здоров’я, становить серйозну проблему для акушерів», – сказала Medscape Medical провідний автор Яньфан Го, доктор філософії, епідеміолог з Реєстру BORN Онтаріо та програми клінічної епідеміології Дослідницького інституту Оттавської лікарні, Оттава, Онтаріо, Канада.

«Консультування майбутніх мам на цю тему стало більш складним через відсутність вичерпних даних та етичні складнощі», — сказала вона. «Враховуючи методологічні та етичні проблеми при проведенні клінічних випробувань CDMR, ми усвідомили потребу у високоякісних обсерваційних дослідженнях, зосереджених на результатах у матері та дитини».

Дослідження було опубліковано онлайн 5 квітня в Журналі акушерства та гінекології Канади.

Спостереження за результатами CDMR

У Канаді близько 30% пологів відбуваються через CD, у тому числі 2% – за допомогою CD без медичних показань.

Автори дослідження пишуть, що багато досліджень щодо CDMR та ризику інфікування немовлят ґрунтуються на адміністративних даних із погано визначеними показаннями до CD, що спонукало їх дослідження з метою лікування.

Го та її колеги ретроспективно вивчили дані BORN Ontario, щоб визначити потенційний зв’язок між CDMR та інфекціями немовлят. Вони досліджували одноплідну вагітність із низьким ризиком інфекцій під час народження дитини в Онтаріо з квітня 2012 року по березень 2018 року.

Основними наслідками для немовлят були інфекції верхніх і нижніх дихальних шляхів, шлунково-кишкові інфекції, середній отит і сукупність усіх чотирьох інфекцій. Дослідники розрахували відносний ризик (RR) і aRR для кожного результату до 1 року після запланованої CDMR порівняно з запланованою VD. Вони також проаналізували вік на момент інфікування та тип догляду (тобто амбулаторне проти госпіталізації).

Серед 422 134 живонароджених 1827 (0,4%) призвели до планової CDMR, а 420 307 (99,6%) призвели до планової VD. Ті, хто планував CDMR, швидше за все, були старшими, були представниками європеоїдної раси, завагітніли шляхом екстракорпорального запліднення, жили в районах з вищим середнім рівнем доходу, мали вищий рівень освіти, отримували допологовий нагляд від акушера, народжували в лікарнях із більш складним доглядом за вагітними.

Після коригування даних щодо коваріатів матері та немовляти запланована CDMR не була пов’язана з ризиком комбінованих інфекцій немовлят (RR, 0,93; aRR, 1,02) або з ризиком для окремих категорій інфекції, які мали подібні RR та aRR. Аналіз підгруп, який порівнював неонатальні та постнатальні інфекції, а також амбулаторну допомогу та госпіталізацію, дав подібні результати.

Загалом, 348 (19,1%) немовлят, народжених за плановою CDMR, і 85 818 (20,4%) немовлят, народжених за плановою VD, мали принаймні одну інфекцію до свого першого дня народження. Серед планової групи CDMR у 272 (14,9%) розвинулися інфекції дихальних шляхів, у 86 (4,7%) були шлунково-кишкові інфекції, а у 69 (3,8%) був діагностований середній отит порівняно з 15,9%, 3,9% і 4,5% відповідно, серед планової групи VD.

Однак, коли дослідницька група переглянула ризики результатів на основі плану дослідження, пов’язаного з лікуванням, однак фактичний CD (запланований і незапланований) був пов’язаний із підвищеним ризиком інфекцій у немовляти порівняно з фактичним VD (aRR, 1,11).

«Висновки щодо перинатальних результатів, пов'язаних із CDMR, були дещо несподіваними, враховуючи суперечливі дані попередніх дослідженьі», – сказала Го. «Однією з основних проблем була відсутність консенсусу серед професійних груп щодо визначення CMDR, а також відсутність стандартизованих діагностичних кодів в адміністративних наборах даних».

Враховуючи розбіжності між аналізом наміру лікувати та аналізом стану лікування, Го та його колеги рекомендували провести додаткові дослідження опосередкувальних факторів, які впливають на зв’язок між запланованим способом пологів та наслідками для здоров’я дітей.

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.