Артрит серед дітей та підлітків віком до 18 років

Артрит вражає людей будь-якого віку, включаючи молодих людей, підлітків і дітей; однак останні оцінки поширеності артриту серед дітей і підлітків віком <18 років недоступні. Попередні оцінки поширеності серед дітей і підлітків у США віком до 18 років становили від 21 до 403 на 100 000 населення залежно від використовуваного визначення випадку. CDC проаналізував сукупні дані Національного опитування дитячого здоров’я за 2017–2021 рр., щоб оцінити національну поширеність артриту, який повідомляють батьки, діагностованого серед дітей і підлітків віком до 18 років. За оцінками, у 220 000 (95% ДІ = 187 000–260 000) дітей і підлітків у США віком до 18 років (305 на 100 000) був діагностований артрит. Поширеність артриту серед нелатиноамериканських чорношкірих або афроамериканських дітей і підлітків була вдвічі вищою, ніж серед білих дітей і підлітків неіспаномовного походження. Супутні захворювання, включаючи депресію, тривогу, надмірну вагу, відсутність фізичної активності та відсутність харчової безпеки, були пов’язані з більшою поширеністю артриту. Ці висновки підкреслюють, що дітям і підліткам слід приділяти пріоритетну увагу при профілактиці та лікуванні артриту шляхом виявлення факторів ризику артриту, розробки втручань із самоконтролю для покращення артриту, фізичної активності чи контролю ваги, а також скринінгу та зв’язку зі службами психічного здоров’я.

Вступ

Попередні оцінки кількості випадків артриту та поширеності серед дітей та підлітків у США віком до 18 років варіюються від 13 400 (21 на 100 000 населення) в одному дослідженні 1978 року з використанням дуже вузького визначення ювенільного артриту до 294 000 (403 на 100 000) протягом 2001–2004 років, використовуючи набагато ширше визначення дитячого артриту та інших ревматологічних станів.  Хоча дітям і підліткам можуть діагностувати багато типів артритів, найпоширенішими є набуті автозапальні захворювання*, які пов’язані з болем у суглобах, набряком, скутістю, фізичними вадами та обмеженням активності, які часто зберігаються в дорослому віці; депресія і тривога часто виникають разом з артритом у дітей і підлітків. Національне дослідження здоров’я дітей (NSCH) — це щорічне опитування домогосподарств, яке проводить Бюро перепису населення США, розроблене та фінансоване Бюро охорони здоров’я матері та дитини Управління ресурсами та службами охорони здоров’я. Це найбільше дослідження здоров’я дітей у США на національному та штатному рівнях, яке використовує вибірку на основі національних адрес для збору даних від батьків онлайн або поштою.

Методи

Загальний рівень відповіді на NSCH протягом 2017, 2018, 2019, 2020 і 2021 років становив 37,4%, 43,1%, 42,4%, 42,4% і 40,3% відповідно. Діагностований артрит визначався як відповідь батьків «так» на єдине запитання: «Чи казав вам коли-небудь лікар або інший медичний працівник, що ця дитина має артрит?» Ці аналізи включали об’єднані деідентифіковані дані загального користування за 2017–2021 роки від батьків, які відповіли на запитання про артрит у вибраної дитини чи підлітка, у результаті чого в дослідженні взяли участь 173 406 дітей та підлітків віком до 18 років.

Щорічні нескориговані оцінки поширеності артриту (випадки на 100 000 дітей і підлітків США) були отримані в цілому та на основі окремих характеристик дитини або підлітка (наприклад, демографічних характеристик; депресії, тривоги або надмірної ваги; відсутності фізичної активності; наявності медичного страхування або місце для профілактичного догляду) та характеристики домогосподарства (наприклад, найвищий освітній рівень батьків, чи курять у домогосподарстві та відсутність продовольчої безпеки). Усі представлені оцінки були зважені, щоб бути національними репрезентативними для населення США дітей та підлітків, які живуть у домогосподарствах. Відмінності в підгрупах перевірялися порівняно з контрольною групою за допомогою t-критерію з апріорним α-рівнем 0,05. Аналіз враховував складний дизайн дослідження та проводився з використанням SUDAAN з можливістю виклику SAS (версія 11.0.1; RTI International). Ця діяльність була перевірена CDC і проведена відповідно до чинного федерального законодавства та політики CDC.

Результати

Протягом 2017–2021 років приблизно 220 000 дітей і підлітків у США віком до 18 років мали артрит, що відповідає поширеності 305 на 100 000 дітей і підлітків у США. Поширеність артриту зросла з віком, з 77 на 100 000 серед дітей віком <6 років до 592 серед дітей віком 12–17 років. Поширеність була вищою серед нелатиноамериканських чорношкірих або афроамериканських (чорношкірих) дітей і підлітків (571 на 100 000), ніж серед неіспаномовних білих (білих) дітей і підлітків (260). Серед дітей і підлітків із зареєстрованими супутніми захворюваннями поширеність була найвищою серед тих, у кого діагностована депресія (1980), захворювання серця (1900) або тривога (1310), а також серед тих, хто мав надмірну вагу (1040). Серед дітей і підлітків ≥6 років поширеність артриту була вищою серед тих, хто був фізично неактивним (791), ніж серед тих, хто був активним 1–3 дні (409), 4–6 днів (282) або щодня (331). Поширеність також була вищою серед дітей та підлітків у домогосподарствах з недостатньою продовольчою безпекою (905) або курінням (560) порівняно з поширеністю серед дітей, які живуть у домогосподарствах без цих характеристик (267 та 260 відповідно). Крім того, поширеність артриту зменшилася в міру підвищення рівня освіти батьків (534 на 100 000 серед тих, чиї батьки мали освіту нижче середньої, порівняно зі 199 на 100 000 серед дітей і підлітків, батьки яких мають принаймні 4-річну освіту).

Обговорення

У цьому звіті було встановлено, що протягом 2017–2021 років приблизно 220 000 дітей і підлітків у США мали діагноз артрит, і поширеність була найвищою серед осіб віком 12–17 років. Попередні оцінки населення США щодо артриту серед дітей і підлітків коливалися від 13 400 до 294 000 випадків, а поширеність від 21 до 403 випадків на 100 000 населення. Широкий діапазон оцінок у цих дослідженнях, ймовірно, пояснюється поєднанням факторів, включаючи відносну рідкість артриту серед дітей і підлітків, прогрес у ранньому виявленні та диференціальній діагностиці артриту, відмінності в термінології та визначеннях випадків артриту, і варіації в джерелах даних, методології вибірки, збору та зважування. У той час як у поточному дослідженні використовувався діагноз артриту, повідомлений батьками постачальника медичних послуг, як визначення випадку, попередні дослідження використовували медичні коди виставлення рахунків для визначення артриту та ревматологічних захворювань у дітей і підлітків.

Хоча артрит може вражати дітей і підлітків будь-якої раси та етнічної приналежності, це дослідження виявило расову та етнічну нерівність. Поширеність артриту серед чорношкірих дітей і підлітків була вдвічі вищою серед білих. Крім того, поширеність артриту була обернено пропорційна найвищому досягнутому рівню освіти батьків. Ці відмінності підкреслюють важливість звернення до соціальних детермінант здоров’я, оскільки вплив на здоров’я та благополуччя можна помітити ще в дитинстві.

Подібно до інших досліджень, результати цього аналізу показали, що поширеність артриту була високою серед дітей і підлітків із тривогою та депресією. У 2019 році систематичний огляд депресії та тривоги у пацієнтів з ювенільним ідіопатичним артритом виявив вищу поширеність симптомів депресії та тривоги серед пацієнтів з ювенільним ідіопатичним артритом та членів їхніх сімей, ніж серед дітей та підлітків без ювенільного ідіопатичного артриту. Цей огляд також виявив потребу в додаткових даних про вплив лікування симптомів психічного здоров’я на результати захворювання серед дітей та підлітків з ювенільним ідіопатичним артритом. Крім того, систематичний огляд виявив, що діти та підлітки з артритом, які переживали тривогу та депресію, також мали нижчу якість життя, що підкреслювало необхідність звернути увагу на психічне здоров’я дітей та підлітків з артритом та їхніх сімей. Робоча група з профілактичних послуг США рекомендує проводити скринінг усіх осіб віком 8–18 років на предмет тривоги, та осіб віком 12–18 років на наявність великого депресивного розладу. Обґрунтуванням регулярного скринінгу є виявлення молодих людей без тривоги, діагнозу, який може отримати користь від ефективного лікування тривожних розладів.

Поточне дослідження також виявило зв’язок між артритом і відсутністю продовольчої безпеки, а також надмірною вагою та недостатньою фізичною активністю. Встановлено, що діти та підлітки з особливими потребами в охороні здоров’я, які також відчувають відсутність продовольчої безпеки, мають підвищену поширеність різних негативних наслідків для здоров’я, включаючи надмірну вагу або ожиріння. Здорова дієта, яка відповідає віку, настійно рекомендується як стратегія лікування дітей і підлітків з артритом. Проте необхідні додаткові дослідження щодо фізичної активності та втручання з контролю ваги для дітей та підлітків з артритом.

Рекомендації з лікування артриту для дітей і підлітків включають фармакологічні та немедикаментозні втручання та лікування. Фармакологічні методи лікування включають протиревматичні препарати, які допомагають зберегти суглоби шляхом блокування або уповільнення запалення, а також нестероїдні протизапальні засоби для лікування скутості, болю та лихоманки. Рекомендації Американського коледжу ревматологів щодо лікування ювенільного ідіопатичного артриту 2021 року рекомендують немедикаментозні втручання, включаючи фізичну та професійну терапію для покращення діапазону рухів, м’язової сили, витривалості, функціонального дефіциту та повсякденної діяльності. Хоча ці рекомендації Американського коледжу ревматологів не містять конкретних рекомендацій щодо фізичної активності, Рекомендації щодо фізичної активності для американців 2018 року рекомендують, щоб для оптимального здоров’я та фізичної форми діти та підлітки віком 6–17 років займалися 60 хв щоденні помірні та інтенсивні фізичні навантаження. Фізично активні діти та підлітки покращують пізнання та фізичну форму, зміцнюють кістки та м’язи, мають менший відсоток жиру в тілі та менший ризик депресії порівняно з неактивними дітьми та підлітками. Хоча профілактика деяких типів артриту серед дітей і підлітків є складною справою, рання діагностика та швидке лікування можуть запобігти незворотному пошкодженню суглобів, покращити стан здоров’я, зменшити відмінності у здоров’ї та зберегти якість життя.

Обмеження

Висновки в цьому звіті мають принаймні п'ять обмежень. По-перше, через перехресний характер цього опитування неможливо зробити висновок про причинно-наслідковий зв’язок між вибраними характеристиками та поширеністю артриту. По-друге, діагноз артриту, повідомлений батьками, не може бути підтверджений медичною документацією. По-третє, упередження щодо запам’ятовування та соціальної бажаності або відсутність знань про артрит чи інші захворювання можуть призвести до неправильної класифікації. По-четверте, через рідкість артриту серед дітей і підлітків оцінки для всіх підгруп можуть бути нестабільними або точними, про що свідчать широкі ДІ. Нарешті, одне опитування щодо діагнозу артриту не дає можливості оцінити поширеність або розрізнити підтипи артриту та не оцінює недіагностовані випадки артриту.

Наслідки для практики громадського здоров'я

Це дослідження об’єднало дані за 5 років, що призвело до великого розміру вибірки, забезпечивши стабільні оцінки поширеності артриту серед дітей і підлітків у США з останніми доступними даними та заповнивши прогалину в національно репрезентативних, популяційних оцінках артриту серед дітей і підлітків. Висновки цього звіту наголошують на тому, що дітям і підліткам слід приділяти пріоритет профілактиці та лікуванню артриту шляхом виявлення факторів ризику розвитку артриту серед дітей і підлітків, розробки втручань із самоконтролю для покращення дитячого артриту, фізичної активності або контролю ваги, а також скринінгу та встановлення зв’язку між дітьми та підлітками. Пріоритетом має бути вирішення соціальних детермінант здоров’я та системних факторів, які можуть сприяти розбіжностям у поширеності артриту. Системи охорони здоров'я та платники можуть вжити заходів для забезпечення справедливого доступу до терапії (наприклад, фізіотерапії та ліків).

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com/