Скринінг дітей із симптомами гострого синуситу запобігає непотрібного використання антибіотиків?

Нове дослідження показує, що тестування дітей із симптомами гострого синуситу на певні бактерії може значно зменшити непотрібне використання антибіотиків.

Дослідження, опубліковане в JAMA, показало, що діти з позитивними назофарингеальними тестами на один або кілька Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae або Moraxella catarrhalis краще усувають симптоми при застосуванні антибіотиків, ніж у тих, у кого ці бактерії не було.

Якби використання антибіотиків було обмежено дітьми з H. influenzae або S. pneumoniae у носоглотці на момент встановлення діагнозу, використання антибіотиків зменшилося б на 53%, згідно з авторами дослідження.

Синусит часто зустрічається у дітей, і симптоми схожі з неускладненими вірусними інфекціями верхніх дихальних шляхів.

«У нас не було хорошого способу передбачити, яким дітям будуть корисні антибіотики», - сказав Надер Шейх, доктор медичних наук, MPH, професор педіатрії та клінічних і трансляційних наук Медичної школи Університету Піттсбурга, Піттсбург, штат Пенсільванія, і провідний автор дослідження.

«Коли дитина приходить з ангіною, ми беремо тест на стрептококи, якщо тест позитивний, ми призначаємо антибіотики».

Шейх і його колеги виявили, що той самий підхід — взяття мазка з носа та перевірка на різні бактерії — спрацьовує для дітей із синуситом.

Діти, у яких тести на бактерії показали негативний результат, не отримали користі від антибіотиків,

 — сказав Шейх.

У подвійному сліпому клінічному дослідженні Шейх та його колеги рандомізували 510 дітей віком від 2 до 11 років із гострим синуситом у шести академічних кабінетах первинної медичної допомоги протягом 6 років. Майже дві третини учасників були у віці від 2 до 5 років, близько половини були хлопчиками. Усі учасники мали початковий бал дев’ять або вище за перевіреною шкалою симптомів дитячого риносинуситу (PRSS).

Протягом 10 днів 254 дитини отримували пероральний амоксицилін (90 мг/кг/день) і клавуланат (6,4 мг/кг/день), а 256 — плацебо.

У дітей, які отримували антибіотики, симптоми зникали в середньому протягом 7 днів порівняно з 9 днями у тих, хто отримував плацебо (P = 0,003).

Дослідники виявили, що діти, у яких не було виявлено збудників носоглотки, не отримували від антибіотиків такої користі, як діти зі збудниками. Серед пацієнтів із патогенними мікроорганізмами середня оцінка симптомів була на 1,95 бала нижчою в групі, яка отримувала антибіотики, порівняно з групою, яка отримувала плацебо. Для тих, хто не мав збудників, різниця між групами антибіотиків і плацебо становила 0,88 бала (P = 0,02).

Дослідники також взяли мазки з носа під час першого та останнього відвідування дослідження та перевірили на наявність S. pneumoniae, H. influenzae та M. catarrhalis. Протягом цього часу батьки або опікуни використовували PRSS для оцінки симптомів своєї дитини та записували колір виділень з носа. Шейх і його колеги виявили, що колір виділень з носа не пов'язаний з ефектом антибіотиків.

За словами Джона Г. Грейнвальда, молодшого, доктора медичних наук, професора відділення педіатрії Медичного центру дитячої лікарні Цинциннаті, педіатри та постачальники первинної медичної допомоги стикаються зі значною клінічною дилемою, коли розглядають можливість використання антибіотиків при інфекціях верхніх дихальних шляхів (ІРПШ).

«Ці висновки, безумовно, мають сенс, оскільки більшість респіраторних інфекцій у дітей є вірусними», — сказав Грейнвальд. «Дослідники дотримуються відповідних клінічних рекомендацій для розгляду використання антибіотиків у пацієнтів з ГРВІ, які включають симптоми ГРВІ  що тривають понад 10 днів, або симптоми спочатку покращуються, а потім знову погіршуються на 6-10 день».

Стійкість до антибіотиків є не тільки серйозною проблемою для охорони здоров’я, але й ці препарати можуть мати побічні ефекти, такі як діарея, а їх довгостроковий вплив на мікробіом невідомий.

«Лікарям первинної медичної допомоги важко відрізнити, хто має гострий синусит від вірусної інфекції», — сказав Ілам А. Аділ, доктор медичних наук, магістр бізнес-діляння, доцент кафедри отоларингології Гарвардської медичної школи в Бостоні, штат Массачусетс.

За словами Джейкоба Г. Ейда, доктора медичних наук, хірурга голови та шиї в Henry Ford Health у Детройті, штат Мічиган, результати можуть допомогти клініцистам бути більш вибірковими при призначенні антибіотиків.

«Однак ми не хочемо відмовлятися від антибіотиків, коли вони приносять користь», — сказав Ейде. «І потрібно враховувати складність і витрати, пов’язані з розробкою тестів».

Шейх і його команда вивчають способи впровадження назального тестування в клінічну практику, потенційно використовуючи комерційно доступне молекулярне тестування та швидкі тести на антиген, які працюють як тести на COVID-19 у домашніх умовах. Вони також досліджують, чи можуть інші біомаркери в виділеннях з носа вказувати на наявність бактерій.