Дослідницьке визначення та основа для гострого педіатричного критичного захворювання в різних параметрах ресурсів: модифікований консенсус Delphi

Критичні захворювання у дітей часто виникають несподівано і є результатом швидкого розвитку гострих станів, що загрожують життю. Гострі критичні захворювання дітей вважаються серйозною глобальною проблемою; однак його справжній тягар залишається невідомим через численні проблеми. Однією з основних проблем є відсутність консенсусної основи та визначення гострого критичного педіатричного захворювання, яке можна було б використовувати для досліджень.

Хоча гостре педіатричне критичне захворювання зазвичай розуміється як серйозний хворобливий процес, який може призвести до смерті, загальновизнаного спеціального визначення в дослідженнях не існує. У своїх рекомендаціях щодо екстреної оцінки та лікування ВООЗ визначає педіатричне критичне захворювання як «будь-яку серйозну проблему з дихальними шляхами, диханням або кровообігом або гостре погіршення стану свідомості». Це визначення було сформульовано, щоб надати вказівки щодо лікування найбільш поширених небезпечних для життя станів у дітей, які надходять до лікарень у країнах з обмеженими ресурсами, а саме: гіпоксемія, порушення кровообігу та судоми. Крім того, Центри медичної допомоги та послуг Medicaid визначають педіатричне критичне захворювання як «хворобу або травму, що порушує одну або більше життєво важливих систем органів, що є висока ймовірність неминучого або небезпечного для життя погіршення». Існуюча література також враховує складність захворювання та тяжкість дисфункції органів у робочих визначеннях. Однак ці визначення мають низьку специфічність і не містять необхідних компонентів для визначення пацієнта з критичним захворюванням для дослідницьких досліджень.

Через відсутність стандартизованого визначення гостре педіатричне критичне захворювання визначається місцем надання медичної допомоги або госпіталізації у відділення інтенсивної терапії (ВІТ). Цей підхід є надто обмежувальним, оскільки пацієнти можуть мати критичне захворювання в різних ситуаціях, таких як громадські клініки та центри першої допомоги, включаючи польові лікарні та відділення невідкладної допомоги. Крім того, у лікарнях з обмеженими ресурсами критично хворих дітей зазвичай лікують не в офіційних відділеннях інтенсивної терапії. Таким чином, підхід до визначення педіатричних критичних захворювань, який базується на певному місці, є непрактичним і ризикує збільшити розбіжності в дослідженнях через виключення установ із меншими ресурсами для реанімації. Крім того, визначення на сьогодні не розрізняють ознаки або компоненти критичних захворювань і, отже, не можуть допомогти зрозуміти та класифікувати критично хворі групи населення для дослідницьких цілей. Разом ці проблеми перешкоджають порівняльним епідеміологічним дослідженням у регіонах і країнах, спотворюють розуміння справжнього глобального тягаря гострих критичних педіатричних захворювань і обмежують розробку цільових втручань для покращення результатів.

Глобальна підгрупа з питань охорони здоров’я Педіатричної гострої травми легенів і сепсису (PALISI) присвячена вивченню тягаря гострих критичних педіатричних захворювань у всьому світі, включно з країнами з низьким і середнім рівнем доходу, які можуть не мати офіційних служб інтенсивної терапії. Ми розробили визначення та структуру педіатричних гострих критичних захворювань, які можуть допомогти дослідженням у всьому світі, незалежно від ресурсів або наявності офіційного відділення інтенсивної терапії.

Фундаментальна основа для гострих педіатричних критичних захворювань була розроблена шляхом двох оглядів літератури та ключових концепцій, визначених основною групою експертів. Огляди огляду проводилися досвідченим медичним бібліотекарем (AGS) і керувалися розширеними рекомендаціями PRISMA для оглядів обсягу.

Консенсусну заяву та запропоноване визначення гострого педіатричного критичного захворювання було розроблено за допомогою двораундового модифікованого процесу Delphi між серпнем 2022 року та листопадом 2022 року. Попередньо ідентифіковані атрибути, домени, субдомени та твердження основною групою були адаптовані до онлайн-опитування, яке складалося з семи потенційних атрибутів і 43 тверджень для першого раунду. Консультативний комітет перевірив опитування на читабельність, інтерпретацію та досвід користувача. Учасники консенсусних раундів були набрані з Глобальної мережі охорони здоров’я PALISI та відібрані на основі тих самих параметрів, що й основна група експертів. 109 міжнародних учасників сформували групу експертів для консенсусних раундів і представляли широкий спектр дисциплін з 40 країн з різними доходами відповідно до країн SDI з GBD 2019.

Коли повторне голосування показало узгодженість відповідей експертів і було досягнуто консенсусу, у грудні 2022 року визначення та рамки педіатричного гострого критичного захворювання були розіслані всім членам основної комісії для остаточних рекомендацій. Усі заяви, рекомендації та зауваження були обговорені основною групою під час двох телеконференцій у січні 2023 року для остаточного затвердження.

Запропоноване  визначення гострого педіатричного критичного захворювання:

Немовля, дитина чи підліток із захворюванням, травмою чи післяопераційним станом, що підвищує ризик або призводить до гострої фізіологічної нестабільності (аномальні фізіологічні параметри чи дисфункція або відмова життєво важливих органів) або потребує клінічної підтримки (наприклад, часті або безперервний моніторинг або втручання, що залежить від часу), щоб запобігти подальшому погіршенню або смерті.

Вісім ознак гострого педіатричного критичного захворювання

По-перше, фізіологічна нестабільність: гостра нездатність підтримувати один або більше фізіологічних параметрів у межах норми для віку пацієнта (наприклад, частоту серцевих скорочень, частоту дихання, насичення киснем і рівень свідомості) за відсутності клінічної підтримки (середній бал 9 [IQR 1]; 94,9% згоди).

По-друге, дисфункція або збій одного або кількох життєво важливих органів: гостре, серйозне порушення роботи одного або кількох життєво важливих органів (зокрема, серця, легенів і мозку), що потребує клінічної підтримки (середній бал 9 [0]; 95,9% згоди).

По-третє, ризик неминучого погіршення стану або смерті, що загрожує життю, за відсутності відповідного розпізнавання та лікування (середній бал 9 [0]; 99,0% згоди).

По-четверте, гострі педіатричні критичні захворювання потребують відповідного та чутливого до часу втручання, моніторингу або обох: пацієнти з критичним захворюванням (включно з серйозними відхиленнями від норми лабораторних чи візуалізаційних результатів, чи післяопераційного стану) потребують відповідних чутливих до часу втручань, моніторингу або обох, щоб підтримка функції життєво важливих органів (середня оцінка 9 [0]; 97,4% згоди). Потреба, частота або тип моніторингу чи втручання залежатимуть від клінічної оцінки лікаря та процесу захворювання.

По-п’яте, незалежність від місця: педіатричне гостре критичне захворювання може розвинутися та лікуватися в будь-якому середовищі та не залежить від місця (наприклад, у догоспітальному закладі, відділеннях невідкладної допомоги та палатах; середній бал 9 [0]; 99,0% згоди).

По-шосте, незалежність від наявності ресурсів: у пацієнтів може розвинутися гостра критична хвороба незалежно від того, чи можливі втручання в інтенсивній медичній допомозі чи ні, чи наявні ресурси в їхніх клінічних умовах чи ні (наприклад, у пацієнта може розвинутися дихальна недостатність незалежно від здатності забезпечити ШВЛ; медіана балів 9 [0]; згода 95,9 %).

По-сьоме, потенційна оборотність: гострі зміни в клінічному стані пацієнта мають бути потенційно оборотними за допомогою відповідних втручань на момент оцінки (медіана балів 9 [1]; 94,8% згоди). Зворотність може бути важко встановити під час початкової оцінки. Деякі стани можуть бути необоротними, але все одно потребують підтримки реанімації (наприклад, пацієнт, у якого розвивається смерть мозку та потребує підтримки для донорства органів). Цей атрибут не означає, що пацієнти з критичним захворюванням повинні повернутися до свого попереднього базового стану здоров’я або рівня функціонування.

Нарешті, гострий або раптовий початок захворювання або клінічне погіршення: критичне захворювання, травма або погіршення, що розвиваються гостро (середній бал 9 [1]; 88,9% згоди). Скільки часу становить гостру зміну, залежить від процесу захворювання та контексту дослідження, але його слід порівнювати з довготривалим або хронічним критичним захворюванням (часто описується від днів до тижнів)

Висновок

У цій Політиці охорони здоров’я ми пропонуємо всеохоплююче визначення та структуру дослідження гострих критичних педіатричних захворювань за допомогою модифікованої методології Delphi за участю міжнародної міждисциплінарної групи експертів. Ця робота забезпечує концептуальну ясність і єдиний підхід до визначення, характеристики та відбору популяцій дітей з гострим критичним захворюванням для глобальних досліджень. Крім того, це дозволяє порівнювати результати в різних налаштуваннях, незалежно від наявності ресурсів. Майбутні дослідження з використанням цього визначення для розуміння тягаря гострих критичних педіатричних захворювань можуть допомогти оптимізувати доступність служб інтенсивної медичної допомоги, керувати розробкою політики та покращити результати для гострих критичних педіатричних пацієнтів у всьому світі.

ДЖЕРЕЛО: https://www.thelancet.com/