Діти та ліки проти ожиріння: виклики реального світу

Можливість забезпечити підлітків високоефективними препаратами проти ожиріння, які тепер схвалені Управлінням з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів США (FDA), і підтримка в інструкціях дає впевненість у їх використанні; однак на клініцистів часто чекає реальна перевірка з погляду викликів, починаючи від доступу та придбання ліків до управління реальними та чутками про побічні ефекти.

Розглядаючи проблеми, експерти Obesity Medicine (OMA) 2024 запропонували кілька ключових стратегій і практичних прийомів для подолання цих перешкод.

Лікування популярними препаратами глюкагоноподібного пептиду 1 (GLP-1), такими як семаглутид або подвійний глюкозозалежний інсулінотропний пептид (GIP) GLP-1 тирзепатид, полягає в доказах їх високої ефективності у сприянні зниженню ваги та, отже запобігання метаболічного синдрому має переваги, які значно переважають потенційні побічні ефекти, сказала Алана Відмар, доктор медичних наук.

«Ми можемо розглянути всі докази та беззаперечно визнати, що агоністи GLP-1s/GIP є найефективнішими агентами, які ми зараз маємо, з найменшою неоднорідністю реакції та найбільшою реакцією порівняно з іншими агентами», — сказала Відмар., доцент кафедри клінічної педіатрії в Школі медицини Кека Університету Південної Каліфорнії та директор відділу лікування ожиріння та баріатричної хірургії в Дитячій лікарні Лос-Анджелеса, Лос-Анджелес.

Сила доказів відображена в знаковій клінічній практиці Американської академії педіатрії (AAP) щодо оцінки та лікування дітей і підлітків з ожирінням, яка рекомендує, щоб «педіатри та інші постачальники первинної медичної допомоги пропонували підліткам віком 12 років і старше фармакотерапію для зниження ваги при ожирінні. Також можливе призначення фармакотерапії дітям від 8-ми років, враховуючи ризики та побічні явища.

Керівництво AAP повторює рекомендації виробників ліків і FDA про те, що «поєднання специфічних поведінкових методів у контексті сімейного поведінкового лікування та використання фармакотерапії може бути необхідним для запобігання ускладнень, які з часом обмежують життя».

Однак у реальній практиці, з різними труднощами в наданні такої інтенсивної, всебічної допомоги, клініцистам слід бути готовими до творчості: «Іноді нам доводиться робити все можливе з тим, що ми маємо, тому що підхід уважного очікування не є ефективним. і приносить більше шкоди, ніж користі», – сказала Відмар.

Полегшення доступу

Постійний дефіцит популярних препаратів проти ожиріння, а також відмови у страхуванні та високі витрати є одними з головних перешкод як для підлітків, так і для дорослих.

Відмар зазначила, що ключові стратегії в її центрі, дитячій лікарні Лос-Анджелеса, відіграли важливу роль у принаймні спрощенні процесу авторизації.

Ще одна стратегія, використана центром Відмара для своєчасного впровадження плану лікування GLP-1 в очікуванні появи препарату, полягає у створенні альтернативного протоколу, наприклад, використання ліраглутиду в очікуванні семаглутиду.

«Якщо ми не можемо отримати нижчі дози щотижневого препарату для титрування, у нас є стандартний протокол, який можна використовувати замість цього за допомогою ліраглутиду, і наші пацієнти, аптеки та навіть наші авторизації знають про протокол», — сказав Відмар.

«Часто ми не маємо великого контролю чи повноважень щодо проблем розподілу; однак ми можемо продумувати в наших програмах те, як титрувати пацієнтів до повної дози», — сказав Відмар.

Пом'якшення побічних ефектів

Коли ліки доступні, загальні побічні ефекти шлунково-кишкового тракту (ШКТ) у вигляді нудоти, блювоти та діареї, що виникають при ін’єкціях один раз на тиждень, добре відомі, і ці побічні ефекти можуть вплинути на якість життя та повсякденну роботу, зазначила Відмар.

«Ми повинні визнати, що основні випробування цих препаратів показали, що нудота та блювота виникають у більш ніж половини молодих людей, які приймають ці препарати протягом початкового періоду титрування, і хоча побічні ефекти сприймаються багатьма, вони можуть бути руйнівними для щоденного споживання", - сказала вона.

Відрадно те, що «ми також знаємо, що для більшості пацієнтів ці наслідки з часом покращуються, а для багатьох їх можна пом’якшити за допомогою зміни харчування».

Відмар поділилася роздатковим матеріалом із проблемами свого центру з ключовими рекомендаціями щодо пом’якшення ефектів ШКТ у молоді. До них належать:

• Їжте меншими порціями і їжте повільніше
• Їжте приблизно половину того, що ви їсте зазвичай
• Приділіть приблизно 15-20 хвилин, щоб прийняти їжу
• Прагніть споживати 60 г білка на день
• Додайте в їжу фрукти, овочі, цільні зерна та нежирні білки
• Обмежте вживання гострої, жирної або смаженої їжі
• Пийте воду замість солодких напоїв
• Розглянемо ондансетрон за потреби протягом періоду титрування симптомів ШКТ. «Ми почали використовувати це в нашому закладі та навчаємо пацієнтів, як ним користуватися; це дійсно може допомогти пом’якшити будь-які візити невідкладної допомоги, коли є будь-яка блювота, навчаючи пацієнтів і сім’ї та надаючи відповідні очікування, і це було дуже корисно», – сказала Відмар.

Стосовно шлунково-кишкових ефектів Відмар зазначила, що, як вона помітила, використання тирзепатиду (хоча все ще не за призначенням) у молоді «має тенденцію мати більш легкі шлунково-кишкові побічні ефекти серед молодих людей».

Проблеми з настроєм?

Інше занепокоєння, яке виникло під час публічних дискусій щодо побічних ефектів, стосується можливого настрою та суїцидальних думок, що викликає занепокоєння як у дорослих, так і у підлітків.

Розслідуючи звіти, FDA у своїй заяві обережно запевнило, що їх огляд, включаючи звіти та клінічні випробування, «не виявив зв’язку між використанням GLP-1 RA та появою суїцидальних думок або дій».

Зазначаючи, що агентство продовжує вивчати цю проблему, FDA рекомендує, щоб «медичні працівники спостерігали та рекомендували пацієнтам, які використовують GLP-1 RA, повідомляти про нову або погіршення існуючої депресії, суїцидальних думок або будь-яких незвичайних змін у настрої чи поведінці».

Перегляньте записи: 

Одночасна психіатрична фармакотерапія

Тим часом оскільки збільшення ваги є відомим і часто складним побічним ефектом різних психіатричних препаратів, особливо у молодших пацієнтів, лікування ожиріння у підлітків може зазвичай включати пацієнтів, які також лікуються цими методами лікування.

Основними причинами є певні антидепресанти та антипсихотичні препарати, такі як трициклічні антидепресанти, і антипсихотики другого покоління, такі як оланзапін.

Що стосується використання ліків GLP-1 для цих пацієнтів, дослідження включає нещодавнє дослідження семаглутиду у пацієнтів, які також отримували антидепресанти.

Аналіз випробувань STEP, показало «клінічно значущу втрату ваги незалежно від початкового прийому антидепресантів, з профілем побічних ефектів, що відповідає попереднім дослідженням».

Коментуючи Medscape Medical News, перший автор Роберт Ф. Кушнер, доктор медичних наук, сказав, що дослідження дає «запевнення, що люди, які приймають антидепресанти, мають подібну реакцію на втрату ваги та профіль побічних ефектів порівняно з особами, які не приймають ці ліки».

Кушнер, професор медицини та медичної освіти в Північно-Західному університеті в Чикаго, і його команда не оцінювали профіль безпеки для одночасного застосування з антипсихотичними препаратами. Однак він зазначив, що «є дослідження, які показують, що щоденний препарат GLP-1 ліраглутид виявився корисним у боротьбі зі збільшенням ваги, спричиненим антипсихотичними засобами».

«Потрібно буде провести аналогічні дослідження для більш ефективних агентів, семаглутиду та тирзепатиду», — сказав він.

Щоб протистояти ефекту антипсихотичних засобів, що сприяє збільшенню ваги, метформін вже давно є стандартною рекомендацією, і Відмар зазначила, що «історично я завжди використовувала метформін у цій ситуації та вважала його дуже ефективним».

Однак новіші ліки проти ожиріння можуть виявитися важливими в цих випадках, додав Відмар.

«Я справді думаю та прогнозую, що агоністи GLP-1 будуть настільки ж ефективними, якщо не більшими, у боротьбі з впливом цих агентів на збільшення ваги та діятимуть як хороший ад’ювант до цієї парадигми лікування для психіатрів».

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com/

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.