Синдром Ельсберга як ускладнення асептичного менінгіту: клінічний випадок

Синдром Ельсберга є рідкісним неврологічним станом, що характеризується гострим або підгострим попереково-крижовим радикулітом та клінікою синдрому кінського хвоста. Найчастіше він асоціюється з інфекцією вірусом простого герпесу 2 типу, проте описані випадки, пов’язані з іншими вірусами (вірус вітряної віспи, вірус Епштейна–Барр, цитомегаловірус, SARS-CoV-2) та навіть із асептичним менінгітом невстановленої етіології.

У представленому клінічному випадку описано розвиток синдрому кінського хвоста через 10 днів після перенесеного асептичного менінгіту, що підкреслює необхідність враховувати синдром Ельсберга в диференційній діагностиці таких пацієнтів.

Клінічний випадок

18-річний чоловік японського походження із дитячим анамнезом бронхіальної астми поступив до стаціонару зі скаргами на сильний головний біль, лихоманку (39,5 °C), нудоту та блювання. Об’єктивно — ригідність потиличних м’язів, ознаки подразнення мозкових оболонок, пітливість.

Аналіз спинномозкової рідини:

• лімфоцитарний плеоцитоз,
• підвищений рівень білка,
• негативні результати ПЛР на віруси простого герпесу, вірус вітряної віспи та інші інфекційні агенти.

Пацієнту призначили емпіричну антибактеріальну та противірусну терапію, яку згодом відмінили після отримання негативних результатів досліджень.

На 7-й день госпіталізації виникла затримка сечі, слабкість нижніх кінцівок, труднощі з ходьбою та запор. МРТ поперекового відділу хребта виявило посилення корінців поперекових і крижових нервів, що свідчило про радикуліт. Встановлено діагноз: синдром Ельсберга.

Пацієнту призначили підтримуючу терапію та реабілітацію. До 22-го дня перебування стан значно покращився: відновилася самостійна ходьба та функція сечовипускання. При контрольному огляді через місяць після виписки — збережене добрий стан, без неврологічного дефіциту.

Обговорення

Цей випадок підтверджує, що:

1. Синдром Ельсберга може виникати як ускладнення асептичного менінгіту невідомої етіології.
2. У разі появи затримки сечі та слабкості нижніх кінцівок після перенесеного менінгіту слід включати синдром Ельсберга до диференційного діагнозу.

Диференційна діагностика

• Синдром затримки менінгіту (характеризується ізольованою затримкою сечі без слабкості та радикулярного болю).
• Підтипи синдрому Гійєна–Барре.
• Поперечний мієліт.
• Гострий розсіяний енцефаломієліт.
• Судинні події ЦНС.

У даному випадку ці стани було виключено завдяки відсутності характерних клініко-радіологічних ознак, тоді як наявність радикулопатії та МРТ-змін підтвердила синдром Ельсберга.

Патогенетичні аспекти

Традиційно синдром Ельсберга пов’язують з герпетичними інфекціями, однак літературні огляди свідчать, що від 5 % до 15 % випадків синдрому кінського хвоста можуть бути спричинені цим синдромом. Виявлення його після асептичного менінгіту свідчить про необхідність розширення діагностичних критеріїв і використання сучасних методів, включаючи метагеномний аналіз та мультиплексну ПЛР, для виявлення можливих патогенів.

Висновки

Синдром Ельсберга є потенційним ускладненням асептичного менінгіту, яке може маніфестувати із затримкою сечі та слабкістю нижніх кінцівок. Рання диференційна діагностика, залучення методів нейровізуалізації та виключення альтернативних причин є критично важливими для встановлення правильного діагнозу і визначення оптимальної тактики ведення.

ДЖЕРЕЛО: Annals of Internal Medicine: Clinical Cases

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.