Холестерин підвищує ризик серцевих захворювань у молодих людей, навіть при нульовому показнику кальцифікації коронарних ар

Атеросклероз на ранніх стадіях може залишатися «невидимим» для стандартних методів візуалізації. Нульовий показник кальцифікації коронарних артерій (CAC), який традиційно вважається сприятливим прогностичним маркером, особливо у молодих дорослих, може приховувати наявність некальцинованих бляшок. Нове когортне дослідження, проведене в Данії, демонструє, що підвищений рівень холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) асоціюється з більш високою ймовірністю виявлення некальцинованих бляшок і підвищеним ризиком серцево-судинних подій навіть у пацієнтів з нульовим показником CAC.

Методологія

• Дизайн дослідження: когортне, спостережне.
• Популяція: 23 777 дорослих (середній вік — 54 роки; 61% — жінки), які проходили коронарну КТ-ангіографію в період з січня 2008 року по травень 2021 року у зв’язку із симптомами ішемічної хвороби серця.
• Умови включення: всі учасники мали нульовий показник CAC.
• Показники: наявність некальцинованих бляшок, рівень ЛПНЩ, подальші серцево-судинні події (інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця).
• Тривалість спостереження: медіана 7,1 року.

Перегляньте запис:

Основні результати

• Поширеність бляшок: у 11% учасників виявлені некальциновані бляшки.
• Роль ЛПНЩ:
  • кожне підвищення ЛПНЩ на 1 ммоль/л було пов’язане з 21% зростанням ймовірності виявлення некальцинованих бляшок (aOR 1,21; 95% ДІ 1,16–1,27);
  • асоціація зберігалася у всіх вікових групах, але була найбільш вираженою у пацієнтів до 45 років (aOR 1,39; 95% ДІ 1,23–1,56).
• Подальші події:
  • підвищення ЛПНЩ на 1 ммоль/л асоціювалося з на 26% вищим ризиком інфаркту міокарда;
  • на 28% підвищувало ризик ішемічної хвороби серця;
  • найбільший ризик спостерігався саме у молодих дорослих (<45 років).

Перегляньте запис:

Клінічне значення

• Обмеження CAC у молодих: навіть при нульовому CAC молоді пацієнти з гіперхолестеринемією можуть мати високий ризик раннього атеросклерозу.
• Профілактика: зниження рівня ЛПНЩ у молодих пацієнтів має розглядатися як стратегія профілактики незалежно від результатів CAC.
• Динамічне спостереження: у клінічній практиці рекомендовано проводити повторну оцінку CAC та динамічний контроль факторів ризику для виявлення прогресування атеросклерозу.

Обмеження

• Спостережний дизайн – можливий вплив залишкових факторів.
• Багатоцентрове дослідження – ймовірність упередження відбору та звітності.
• Результати слід інтерпретувати з обережністю для генералізації на інші популяції.

Також рекомендуємо розділ Протоколи,
що містить адаптовані для системи охорони здоров’я України
клінічні настанови та протоколи, що слугують доказовою основою для ефективного лікування.

Висновок

Дослідження показало, що підвищений рівень ЛПНЩ є незалежним предиктором наявності некальцинованих бляшок і майбутніх серцево-судинних подій у симптоматичних дорослих, навіть із нульовим показником CAC. Найбільша клінічна значущість цього висновку спостерігається серед пацієнтів молодше 45 років. Отримані результати підтверджують важливість ранньої корекції гіперхолестеринемії для запобігання прогресуванню атеросклерозу.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.