Керівництво з клінічної практики ACC/AHA 2025: Ускладнення гострого коронарного синдрому. Довготривале лікування та вторинна профілактика

Ознайомтесь з першою частиною настанови: Керівництво з клінічної практики ACC/AHA 2025: рекомендації щодо ведення пацієнтів з гострим коронарним синдромом

Ускладнення гострого коронарного синдрому (ГКС)

Лікування кардіогенного шоку

Реваскуляризація при ГКС із кардіогенним шоком

У пацієнтів з STEMI та гемодинамічною нестабільністю відстрочка лікування до ЧКВ пов’язана з погіршенням виживання. Екстрене АКШ рекомендовано тим пацієнтам, у яких ЧКВ неможливе. Для пацієнтів високого ризику з NSTEMI в стані кардіогенного шоку також рекомендована негайна реваскуляризація. За результатами досліджень, реваскуляризація з ЧКВ або АКШ знижує смертність, навіть коли час затримки короткий.

Таблиця 1. Рекомендації щодо реваскуляризації при ГКС із кардіогенним шоком

MCS у пацієнтів з ГКС та кардіогенним шоком

Таблиця 2. Рекомендації щодо MCS у пацієнтів з ГКС та кардіогенним шоком

Кардіогенний шок виникає у 10% пацієнтів з STEMI та має високу смертність (40-50%). Пристрії MCS, такі як внутрішньоаортальний балонний насос (IABP) та мікроаксіальні проточні насоси, показали певні переваги в зменшенні смертності, хоча вони супроводжуються високим ризиком ускладнень. Рутинне застосування IABP або VA-ECMO не дає суттєвих переваг для виживання у пацієнтів з ГІМ та кардіогенним шоком.

Перегляньте запис:

Механічні ускладнення

Своєчасна реперфузійна терапія зменшує частоту механічних ускладнень (розрив міжшлуночкової перегородки, недостатність мітрального клапана, розрив папілярного м’яза, розрив вільної стінки) після ГІМ. Механічні ускладнення можуть проявлятися рецидивуючим або рефрактерним болем у грудях, новим шумом, серцевою недостатністю, кардіогенним шоком або раптовою серцевою смертю протягом першого тижня після ГІМ. Лише медикаментозна терапія пов’язана з високим ризиком ранньої смерті, тоді як хірургічна корекція є методом вибору. Рівень смертності після хірургічного втручання найвищий у пацієнтів із кардіогенним шоком та тих, хто потребує екстреного втручання. Відстрочене хірургічне втручання (>7 днів) може мати нижчий рівень смертності, але цей ефект може бути пов’язаний із відбором пацієнтів. Тимчасові пристрої MCS сприяють відстроченню операції, що дозволяє стабілізувати гемодинаміку, відновити кінцеві органи та покращити загоєння тканин. Черезшкірні методи відновлення можуть застосовуватися у пацієнтів із високим хірургічним ризиком або протипоказаннями до операції. У деяких випадках можливе трансплантація серця або імплантація допоміжного пристрою лівого шлуночка для покращення виживання.

Таблиця 3. Рекомендації щодо механічних ускладнень

Перегляньте записи:

Електричні ускладнення та профілактика раптової серцевої смерті після ГКС

Електричні ускладнення у пацієнтів з ГКС можуть ускладнювати клінічне ведення, оскільки вимагають оцінки необхідності антикоагулянтної терапії при фібриляції або тріпотінні передсердь, а також можливості застосування антиаритмічних препаратів і проведення електрофізіологічних процедур. Аритмії після ГКС асоціюються з підвищеним рівнем ускладнень і смертності. Пацієнти з ГІМ та зниженою ФВ ЛШ (≤40%) мають вищий ризик розвитку фібриляції передсердь, брадиаритмій і шлуночкових аритмій. Цей ризик зростає у пацієнтів, які не пройшли реваскуляризацію або не отримали фібринолітичну терапію, у порівнянні з тими, кому було проведено ЧКВ.

Таблиця 4. Рекомендації щодо електричних ускладнень та профілактики раптової серцевої смерті після ГКС

Таблиця 5. Показаннями до профілактичної імплантації ІКД для первинної профілактики ішемічної хвороби серця

Лікування перикардиту після ІМ

Ранній перикардит зазвичай розвивається через 1–3 дні після трансмурального ураження міокарда і має запальний характер через прилеглий некроз тканин. Така форма перикардиту триває кілька днів і зазвичай зникає при консервативному лікуванні. Для полегшення симптомів можливе застосування ацетамінофену.

Пізній перикардит (синдром Дресслера) може виникати через кілька тижнів після ІМ і вважається імуноопосередкованою реакцією на подразнення або пошкодження перикарда, зокрема при наявності гемоперикарда. У таких випадках може знадобитися додаткова терапія.

Через рідкісне виникнення постінфарктного перикардиту (0,1%–0,5%) у сучасну епоху ранньої коронарної реперфузії дані щодо застосування високих доз АСК ґрунтуються на дослідженнях гострого перикардиту загалом. Також проведені клінічні випробування щодо застосування колхіцину в комбінації з високими дозами АСК.

Якщо симптоми персистують попри стандартне лікування раннього перикардиту або при розвитку пізньої форми, доцільним є застосування високих доз АСК для їхнього полегшення. Також можливе використання колхіцину для зменшення симптомів і зниження ризику рецидиву, хоча значення навантажувальної дози залишається невизначеним.

Рутинне призначення високих доз АСК або колхіцину при безсимптомному перикардіальному випоті не рекомендується. Глюкокортикоїди та більшість нестероїдних протизапальних препаратів (крім АСК) можуть бути шкідливими, оскільки підвищують ризик повторного ІМ, ускладнюють загоєння міокарда та збільшують ймовірність його розриву.

Таблиця 6. Клінічні критерії діагностики перикардиту

Діагноз встановлюється при наявності плевритичного болю в грудній клітці та ≥1 з наступних критеріїв:

Таблиця 7. Додаткова терапія стійких/пізніх симптомів перикардиту

Примітка:

• Добову дозу слід застосовувати для пацієнтів із масою тіла <70 кг, а також коригувати у хворих із нирковою недостатністю (стадії 4–5), тяжкими порушеннями функції печінки або при одночасному застосуванні P-глікопротеїну та інгібіторів CYP3A4 середнього і сильного ступеня.

Тромб лівого шлуночка (ЛШ) після ГКС

Таблиця 8. Тромб лівого шлуночка (ЛШ) після ГКС: ключові моменти

Внутрішньолікарняні проблеми лікування ГКС

Співвідношення медсестер до кількості пацієнтів у відділенні повинно бути достатнім для забезпечення:

1. Безперервного моніторингу серцевого ритму за допомогою електрокардіографії.
2. Частоти оцінки стану пацієнта, включаючи життєво важливі показники та психічний статус.
3. Швидкого виконання кардіоверсії та дефібриляції у разі розвитку небезпечних аритмій.

Таблиця 9. Рекомендація для кардіологічного відділення інтенсивної терапії

Лікування анемії при ГКС

Анемія часто зустрічається у пацієнтів з ГКС і пов’язана з гіршими результатами. Анемія може бути наслідком кровотеч, пов’язаних із антитромботичною терапією чи інвазивними процедурами. Обмежувальна стратегія переливання крові (цільовий рівень гемоглобіну близько 8 г/дл) демонструє подібні або кращі результати порівняно з ліберальною стратегією (цільовий рівень гемоглобіну близько 10 г/дл). Однак дані рандомізованих досліджень для популяцій із ГКС свідчать про можливу клінічну користь від більш ліберальної стратегії переливання крові, орієнтованої на рівень гемоглобіну вище 10 г/дл, порівняно з цільовим рівнем гемоглобіну вище 7 г/дл – 8 г/дл.

Таблиця 10. Рекомендації щодо лікування анемії при ГКС

Телеметрія та тривалість перебування

Покращення методів судинного доступу, коронарної реваскуляризації та супутньої медикаментозної терапії призвели до скорочення тривалості госпіталізації та змін у структурі виписок після ЧКВ при ГКС. Дані про оптимальну тривалість перебування після ІМ обмежені. Пацієнти з STEMI мають вищий ризик і можуть потребувати довшого періоду госпіталізації. Існуючі дані свідчать, що стратегія ранньої виписки протягом менше 3 днів не пов'язана з підвищенням смертності у пацієнтів з низьким ризиком після ІМ ST, які перенесли ЧКВ. Шкала Зволле рекомендується для виявлення пацієнтів з низьким ризиком смерті після PPCI при STEMI (бал ≤3), які можуть бути виписані раніше (48–72 години). Прогностичні фактори за шкалою Зволле включають вік, клас Killip, кровотік за TIMI після процедури, трьохсудинне захворювання, передній інфаркт та час ішемії. Оптимальна тривалість госпіталізації при NSTE-ACS досліджена менш детально. Невеликі ретроспективні дослідження підтверджують безпеку дуже ранньої виписки або виписки в той самий день після ЧКВ для пацієнтів з ГКС, при цьому більшість виписок (71%) у той же день були тропонін-негативними. Пацієнти, яких розглядають для дострокової виписки, повинні бути клінічно стабільними без ознак триваючої ішемії, гострого ураження нирок, дисфункції ЛШ, серцевої недостатності чи процедурних ускладнень і мати належну підтримку після виписки. Лікарні та медичні працівники повинні забезпечити пацієнтів необхідними ліками та відповідним наглядом.

Таблиця 11. Рекомендації щодо телеметрії та тривалості перебування

Неінвазивне діагностичне обстеження перед випискою з лікарні

У пацієнтів з ГКС необхідно регулярно оцінювати функцію лівого шлуночка (ЛШ) перед випискою з лікарні, щоб визначити відповідну терапію та оцінити ризик. Трансторакальна ехокардіографія зазвичай є найкращим методом, оскільки вона є неінвазивною та надає комплексну оцінку функції шлуночків і клапанів, а також дозволяє виявити тромб ЛШ або механічні ускладнення. Тому трансторакальна ехокардіографія рекомендується для всіх пацієнтів, госпіталізованих з STEMI, оскільки ймовірність ускладнень може бути більшою. Якщо трансторакальна ехокардіографія не дає чіткої картини, магнітно-резонансна томографія серця є розумною альтернативою для клінічно стабільних пацієнтів. Також функцію ЛШ і деякі механічні ускладнення можна оцінити інвазивно за допомогою лівої вентрикулографії під час катетеризації серця, але для оцінки клапанної функції та руху стінок найкраще використовувати неінвазивні методи, такі як трансторакальна ехокардіографія або магнітно-резонансна томографія серця. Оцінка функції ЛШ також можлива за допомогою візуалізації перфузії міокарда, але це не дасть повної інформації щодо інших ускладнень ІМ. Пацієнтам з порушенням функції ЛШ слід провести повторну ехокардіографію через 6–12 тижнів для прийняття подальших рішень щодо лікування та розгляду необхідності імплантації кардіовертер-дефібрилятору (ІКД).

Таблиця 12. Рекомендація щодо неінвазивного діагностичного тестування перед випискою з лікарні

Планування виписки

Навчання пацієнтів

Навчання пацієнтів має важливе значення для покращення здоров'я та довгострокових результатів. Це включає в себе донесення клініцистами інформації до пацієнтів для поліпшення їхньої поведінки щодо здоров'я та підвищення якості життя. У пацієнтів, які перенесли ГКС, є хороші можливості для участі в діалозі з клініцистами з метою вторинної профілактики та розвитку навичок самообслуговування для керування своїм станом.

Процес одужання є моментом, коли пацієнти можуть отримати структуроване навчання, включаючи підготовку до кардіореабілітації (CR). Систематичні огляди показали ефективність освітніх втручань, спрямованих на вторинну профілактику у пацієнтів з ішемічною хворобою серця, що також стосується пацієнтів після ГКС. Ці втручання допомогли поліпшити знання про хворобу, здорову поведінку (наприклад, відмова від куріння, фізична активність, здорове харчування) та дотримання медикаментів.

Хоча зміна поведінки та покращення знань є значними результатами, вплив індивідуального навчання на захворюваність і смертність залишається менш очевидним. Відсутність порівняльних даних обмежує можливість клініцистів визначити, які саме освітні заходи є найбільш ефективними. Проте існують докази на користь індивідуального встановлення цілей, що демонструє повагу до пацієнта, врахування його обставин та чітко визначені результати. Структуроване навчання, яке відповідає культурним особливостям пацієнта, є важливим компонентом цього процесу.

Таблиця 13. Основні компоненти навчання пацієнтів

Спостереження після виписки та системи координації догляду

Перехід із лікарні додому є критичним періодом для пацієнтів з ГКС, оскільки приблизно 1 з 5 пацієнтів знову потрапляє до лікарні протягом 30 днів після виписки. Жінки, представники етнічних і расових груп, які традиційно недостатньо представлені в медичних дослідженнях, а також пацієнти, які під час госпіталізації перебували в відділенні інтенсивної терапії, мають підвищений ризик повторної госпіталізації. Ініціативи на покращення якості допомоги, такі як програми, що забезпечують зв’язок пацієнтів з медичними працівниками після виписки та координують догляд, можуть значно знизити частоту повторних госпіталізацій та поліпшити дотримання лікування та реабілітації.

Для зниження ризику повторної госпіталізації застосовуються втручання з перехідним доглядом, які включають різні види підтримки: від підтримки, ініційованої лікарнею, до навчання пацієнтів і їх сімей до та після виписки, а також моделі лікування на рівні громади чи для хронічних захворювань. Такі допоміжні втручання, ініційовані лікарнею, можуть знижувати рівень смертності через 3 місяці та 1 рік, а також знижувати показники повторної госпіталізації через 30 днів серед пацієнтів з інфарктом міокарда.

Комплексний підхід, що включає кілька стратегій покращення якості, спрямованих на різні аспекти медичної системи та догляд за пацієнтами, пов'язаний зі зниженням смертності та госпіталізацій. Нові цифрові інструменти охорони здоров'я можуть ще більше полегшити процес переходу пацієнтів з лікарні додому. Рекомендації щодо харчування, фізичної активності, відмови від куріння та алкоголю, а також психоактивних речовин можна знайти в актуальних медичних керівництвах.

Таблиця 14. Інструкції щодо розрядки ГКС: найкращі практики

Серцева реабілітація

Кардіологічна реабілітація (CR) — це багатогранне та комплексне амбулаторне втручання, яке вважається стандартом вторинної профілактики серцево-судинних захворювань (ССЗ). Основними цілями CR є зміна факторів ризику ССЗ, покращення фізичної здатності пацієнта та якості його життя, що допомагає знизити подальшу захворюваність і смертність. Завдяки поєднанню контрольованих фізичних вправ, освітніх програм із здоров'я та харчування, психологічної підтримки та індивідуальної оцінки пацієнтів, включаючи оптимізацію лікування (рис. 2), CR знижує ризик серцево-судинної смерті та смерті від усіх причин, зменшує кількість повторних госпіталізацій і є економічно ефективною. Попри доведені переваги, CR використовується недостатньо, а кількість направлень до програм CR залишається низькою, особливо серед жінок та представників традиційно недостатньо представлених груп. Фактори, які сприяють цьому низькому рівню охоплення, включають обмежене використання централізованого методу направлення через електронну медичну карту, слабкий зв'язок між лікувальними командами, уявні незручності та витрати для пацієнтів. Для збільшення охоплення програмами CR пацієнти повинні направлятися до цих програм під час госпіталізації з приводу ГКС та перед випискою. Щоб покращити доступ для пацієнтів, які проживають у сільських районах та в місцевостях без центрів CR, можна розглянути варіанти CR вдома. Ці домашні програми CR мають такі ж короткострокові безпечні та клінічні результати (наприклад, покращення фізичної здатності, якості життя, артеріального тиску, рівня холестерину), як і програми CR в центрі. Більш інтенсивні програми CR були розроблені для розширення переваг традиційних програм шляхом додаткових фізичних вправ та навчальних занять, а також з більшим акцентом на дієту та зміни способу життя. Хоча покращення результатів за допомогою інтенсивних програм CR було описано, більшість досліджень мають спостережний характер. Як традиційні, так і інтенсивні програми CR залишаються недостатньо використаними, тому основний акцент має бути зроблений на реєстрації та дотриманні будь-якої програми CR.

Таблиця 15. Рекомендації для кардіологічної реабілітації (CR)

Виписка: довготривале лікування та вторинна профілактика

Стратегії DAPT у перші 12 місяців після виписки

Додавання перорального інгібітора P2Y12 до АСК (DAPT) знижує ризик як ранніх, так і пізніх тромботичних подій у пацієнтів з ГКС, незалежно від застосовуваної стратегії лікування. Проте тривале використання DAPT може призвести до підвищеного ризику кровотеч, що інколи вимагає припинення терапії, що, своєю чергою, може збільшити ймовірність повторних ішемічних подій. Визначення пацієнтів, які найбільше виграють від тривалого застосування DAPT або зазнають від цього шкоди, стало важливим клінічним завданням. Для цього були розроблені інструменти, які оцінюють ризик ішемії та/або кровотечі, що може допомогти в персоналізації лікування для кожного пацієнта. Окрім цього, було порівняно альтернативні антитромбоцитарні стратегії з традиційним DAPT, зокрема з метою зменшення кровотеч при збереженні ефективності в попередженні ішемії. Зростає кількість доказів, що стратегія переходу на монотерапію тикагрелором після припинення АСК може знизити ризик кровотеч. Попри те, що монотерапія клопідогрелем також досліджувалась, її ефективність може варіювати залежно від індивідуальних фармакодинамічних відповідей пацієнтів, що може збільшити ризик тромбоутворення у деяких з них. У цьому контексті монотерапія клопідогрелем може підвищити ймовірність основних серцево-судинних подій (MACE) у пацієнтів після ГКС порівняно з більш тривалим використанням DAPT. Інші підходи включають монотерапію АСК або стратегію «деескалації» (перехід з тикагрелору або прасугрелю на клопідогрель), хоча їх вплив на ризик MACE ще не повністю встановлений. Ефективність і безпека коротших курсів DAPT не були належним чином вивчені у пацієнтів без ЧКВ.

Таблиця 16. Рекомендації щодо стратегій DAPT у перші 12 місяців після виписки

Таблиця 17. Критерії високого ризику кровотечі після ЧКВ Консорціуму академічних досліджень

Примітки: Наявність хоча б одного основного або двох другорядних критеріїв дозволяє визначити пацієнтів з підвищеним ризиком кровотечі.

Антитромбоцитарна терапія у пацієнтів, які отримують антикоагулянтну терапію після виписки

Пацієнти, які перенесли ГКС, часто мають показання до антикоагулянтної терапії, наприклад, при фібриляції передсердь, венозній тромбоемболії або наявності штучних клапанів серця. У таких випадках ризик кровотечі може бути високим, особливо при потрійній терапії, що включає АСК, інгібітор P2Y12 та антикоагулянт. Тому важливо ретельно порівнювати переваги цих методів лікування з потенційним ризиком кровотечі.

Зростаюча кількість досліджень показує, що припинення АСК через 1-4 тижні після ГКС або ЧКВ у пацієнтів, які потребують антикоагулянтів, є безпечним і ефективним. Для більшості пацієнтів перевагу слід надавати новим пероральним антикоагулянтам (DOAC), оскільки вони мають сприятливіший профіль ефективності та безпеки порівняно з антагоністами вітаміну K.

Дослідження інгібіторів P2Y12 (зокрема прасугрелю та тикагрелору) не включали пацієнтів, які потребують тривалої антикоагуляції, тому клопідогрель є кращим варіантом серед інгібіторів P2Y12 у таких випадках. Рішення про продовження антикоагулянтної терапії, з або без антитромбоцитарної терапії після 12 місяців після ГКС, повинно базуватись на рекомендаціях керівництва AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA 2023 щодо ведення пацієнтів із хронічною коронарною хворобою.

Таблиця 18. Рекомендації щодо антиагрегантної терапії у пацієнтів, які отримують антикоагулянтну терапію після виписки

Повторна оцінка рівня ліпідів після виписки

Агресивне зниження рівня холестерину ЛПНЩ є ключовим елементом вторинної профілактики серцево-судинних захворювань. Зниження рівня холестерину ЛПНЩ на 1,0 ммоль/л (~39 мг/дл) протягом 4–5 років супроводжується відносним зниженням серцево-судинних подій на близько 22%. Незважаючи на різноманітність доступних на сьогодні гіполіпідемічних засобів, багато пацієнтів після ГКС не досягають рекомендованих рівнів холестерину ЛПНЩ. Причини цього можуть бути різними, включаючи недостатнє призначення ліків, високу вартість або обмежене медичне страхування, а також непереносимість терапії. Крім того, пацієнти часто не бажають або не мають можливості отримати препарати в аптеках, а іноді припиняють лікування самостійно. Лікарі не завжди знають про ці перешкоди, тому важлива відкритість між клініцистом і пацієнтом для покращення прихильності до лікування. У разі побічних ефектів слід розглядати можливість зміни терапії, наприклад, переходу на інший тип статину або іншу групу ліпідознижувальних засобів. Якщо пацієнт не переносить статини, рекомендується випробувати принаймні два різні препарати статинів, один з яких має бути в найменшій доступній дозі. Оскільки ризик серйозних серцево-судинних подій високий у перші місяці після ГКС, регулярні контрольні візити є важливими для коригування ліпідознижувальної терапії, щоб досягти бажаних рівнів холестерину ЛПНЩ. Крім того, ліпідознижувальну терапію не слід зменшувати через дуже низькі рівні холестерину ЛПНЩ, оскільки є дані, які свідчать, що пацієнти з низьким рівнем цього холестерину мають найменший ризик серцево-судинних подій і не мають очевидних безпекових проблем.

Таблиця 19. Рекомендації щодо повторної оцінки рівня ліпідів після виписки

Інгібітори SGLT-2 та агоністи рецепторів GLP-1

Інгібітори SGLT-2 та агоністи GLP-1 демонструють серцево-судинні переваги у пацієнтів з хронічним атеросклерозом коронарних судин (ASCVD) та діабетом 2 типу, а також у пацієнтів з серцевою недостатністю (СН), незалежно від діабету. Агоністи GLP-1 можуть призводити до втрати ваги у пацієнтів, і, зокрема, семаглутид знижує ризик серйозних серцево-судинних подій у пацієнтів з надмірною вагою або ожирінням та стабільним ASCVD. Інгібітори SGLT-2 можуть збільшувати ризик інфекцій сечовивідних шляхів, генітальних мікозів, гіповолемії та гострого ураження нирок, але мають довгострокову користь для пацієнтів з діабетом. У зв’язку з високим ризиком діабетичного та еуглікемічного кетоацидозу, ці препарати слід припиняти за кілька днів до запланованих операцій, включаючи хірургію коронарного шунтування (АКШ).

Ефективність інгібіторів SGLT-2 наразі вивчається у пацієнтів після інфаркту міокарда (ІМ), але результати досліджень показують, що дапагліфлозин та емпагліфлозин не знижують смертність або частоту госпіталізацій з серцевою недостатністю у пацієнтів з порушенням систолічної функції лівого шлуночка після гострого ІМ. Проте емпагліфлозин знижує кількість госпіталізацій через СН.

Таблиця 20. Рекомендації щодо застосування хронічного колхіцину

Колхіцин є протизапальним препаратом, який використовувався для лікування подагри. Він знижує адгезію нейтрофілів до ендотеліальних клітин та тромбоцитів, що зменшує запальні процеси в судинах. У пацієнтів з ішемічною хворобою серця (ІХС) колхіцин може знижувати ризик інфаркту міокарда. Колхіцин має низький ризик побічних ефектів при застосуванні низьких доз, хоча вища частота побічних ефектів спостерігається при більш високих дозах.

Таблиця 21. Рекомендації щодо імунізації

Інфекція грипом пов’язана з підвищенням ризику серцево-судинних захворювань та смерті. Вакцинація проти грипу знижує ризик смерті та серцево-судинних подій у пацієнтів після ГКС і з ASCVD. Вакцинація повинна проводитися у пацієнтів без протипоказань. Інші інфекції, такі як COVID-19 та пневмококова пневмонія, також підвищують ризик серцево-судинних подій у пацієнтів з ASCVD, але для них відсутні рандомізовані дослідження щодо ефективності вакцинації.

Прогалини в доказах і майбутні напрямки

Прогалини в доказах та майбутні напрямки досліджень у лікуванні ГКС (гострого коронарного синдрому) з кардіогенним шоком продовжують залишатися важливими темами для клінічної практики.

Деякі з найбільш актуальних напрямків включають:

1. Оцінка ризику та стратегія лікування: Хоча бали ризику широко використовуються для визначення ймовірності смерті чи повторного інфаркту, досліджень, які доводять їх ефективність у формуванні стратегії лікування, бракує. Це особливо стосується пацієнтів, які пережили зупинку серця. Необхідні додаткові дослідження для з'ясування ролі коронарографії та реваскуляризації в таких підгрупах пацієнтів.
2. Оптимізація тривалості моніторингу: Незрозуміло, скільки часу потрібно для телеметричного моніторингу пацієнтів з ГКС, враховуючи зниження тривалості їхнього перебування в лікарні. Це питання залишається невизначеним, оскільки зміни в стратегії лікування можуть впливати на необхідність продовження моніторингу.
3. Лікування за допомогою пристроїв MCS: Використання мікроаксіальних внутрішньосудинних насосів для зменшення смертності у пацієнтів з ГКС має суперечливі результати через високий ризик ускладнень. Потрібні подальші дослідження для розробки більш точних рекомендацій щодо відбору пацієнтів для цього методу, часу установки та тривалості підтримки.
4. Багатосудинне ЧКВ: Для пацієнтів з NSTEMI, що потребують коронарографії, немає остаточних рекомендацій щодо багатосудинного ЧКВ у порівнянні з ЧКВ тільки винуватця. Важливо також визначити, чи має застосування ангіографії чи фізіологічних тестів при багатосудинному ЧКВ кращі результати.
5. Стратегії виписки та вторинна профілактика: Перехід від гострого коронарного синдрому до хронічного коронарного синдрому залишається неясним і потребує додаткових даних, щоб визначити оптимальні терміни для зміни терапії, зокрема щодо деескалації антитромбоцитарної терапії.
6. Довгострокова вторинна профілактика: Потрібно більше досліджень для вивчення ефективності домашньої кардіореабілітації в порівнянні з програмами на базі закладів охорони здоров’я, а також для підтвердження ефективності нових лікарських засобів, таких як агоністи GLP-1, у зниженні довгострокового ризику у пацієнтів з діабетом або ожирінням.

ДЖЕРЕЛО: JACC

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.