Клінічна настанова: Стабільна ХОЗЛ. Огляд лікування

Вступ

Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) — це поширений стан із високими показниками захворюваності та смертності. За оцінками, близько 10% людей віком від 40 років страждають на ХОЗЛ, хоча поширеність захворювання варіюється залежно від країни та зростає з віком. ХОЗЛ однаково впливає на чоловіків і жінок.

Поради щодо COVID-19

ХОЗЛ підвищує ризик госпіталізації до відділення інтенсивної терапії, необхідності у штучній вентиляції легень або смерті пацієнтів із COVID-19. Для зменшення ризику зараження рекомендується вакцинація, використання масок, гігієна рук і соціальне дистанціювання.

Препарати для підтримуючої терапії, такі як бронходилататори, інгаляційні глюкокортикоїди, рофлуміласт або азитроміцин, повинні продовжуватися під час пандемії. Відсутні докази, що інгаляційні глюкокортикоїди негативно впливають на перебіг COVID-19. При загостренні ХОЗЛ необхідно своєчасно призначати системні глюкокортикоїди.

Пацієнтам, госпіталізованим із COVID-19, рекомендується застосовувати небулайзери в контрольованих умовах, щоб мінімізувати ризик поширення вірусу. Для домашнього використання слід уникати передачі вірусу іншим членам домогосподарства.

Оцінка важкості захворювання

Глобальна ініціатива з хронічної обструктивної хвороби легенів (GOLD) рекомендує багатовимірну оцінку тяжкості для визначення терапевтичної стратегії. Це включає:

• Спірометрію після використання бронходилататора для визначення ступеня обструкції (ступені 1-4).
• Оцінку симптомів і ризику загострень згідно з категоріями GOLD “ABE”.

При аналізі стану пацієнта також слід враховувати супутні захворювання, такі як ішемічна хвороба серця, серцева недостатність, рак легень, гастроезофагеальний рефлюкс та інші.

Загальні заходи для всіх хворих

Відмова від куріння. Відмова від куріння є ключовим компонентом лікування. Вона сповільнює зниження функції легень. Втручання можуть включати замісну терапію нікотином, бупропіон, вареніклін і консультації.

Навчання пацієнтів. Освітні заходи сприяють зменшенню ризиків, підвищенню ефективності лікування та поліпшенню якості життя.

Техніка інгаляції. Навчання правильному використанню інгаляторів має вирішальне значення для забезпечення ефективного лікування. Пацієнтам слід надавати інструкції та демонструвати правильну техніку використання інгалятора.

Легенева реабілітація. Реабілітаційні програми, що включають фізичну активність, освітні заходи та психологічну підтримку, покращують функціональний стан пацієнтів і знижують ризик госпіталізації.

Вакцинація.

• Пневмококова. Зменшує ризик позалікарняної пневмонії та загострень ХОЗЛ.
• Грип. Річна вакцинація зменшує кількість загострень і госпіталізацій.
• Коклюш. Вакцинація рекомендована одноразово дорослим.
• COVID-19. Необхідна для всіх пацієнтів, особливо тих, хто має ХОЗЛ.
• Респіраторно-синцитіальний вірус (RSV). Вакцинація зменшує ризик загострень.
• Оперізуючий лишай. Рекомендована для пацієнтів віком ≥50 років.

Основні кроки для використання інгалятора з м'яким туманом (SMI):

Підготовка інгалятора під час першого використання:

Вставка картриджа:

• Тримайте кришку на мундштуці закритою.
• Натисніть на запобіжник і зніміть прозору пластикову основу.
• Напишіть на етикетці дату викиду (3 місяці з дати встановлення картриджа).
• Вставте вузький кінець картриджа в інгалятор.
• Притисніть картридж до твердої поверхні, поки не почуєте клацання.
  (Примітка: не виймайте картридж після встановлення.)
• Встановіть прозору основу назад до клацання. Не знімайте її знову.

Заправка інгалятора:

• Тримайте інгалятор вертикально із закритою кришкою.
• Поверніть прозору основу за годинниковою стрілкою на півоберта до клацання.
• Відкрийте ковпачок і направте інгалятор від себе.
• Натисніть кнопку вивільнення дози збоку та перевірте, чи виходить туман. Повторюйте кроки до появи туману.
  (Коли з’явиться туман, виконайте ще 3 повторення для загальної кількості 4 спреїв.)

Підготовка після тривалих перерв:

• 3 дні без використання: Виконайте підготовчі кроки 1 раз (1 спрей).
• 3 тижні без використання: Виконайте підготовчі кроки 4 рази (4 спреї).

Як прийняти дозу ліків:

1. Тримайте інгалятор вертикально однією рукою, іншою поверніть прозору основу за годинниковою стрілкою на півоберта.
2. Відкрийте ковпачок.
3. Повністю видихніть.
4. Помістіть мундштук у рот, тримаючи інгалятор горизонтально. Не закривайте вентиляційні отвори.
5. Зробіть повільний глибокий вдих, натискаючи кнопку збоку інгалятора.
6. Затримайте дихання на 10 секунд, потім повільно видихніть.
7. Закрийте кришку мундштука.

Догляд за інгалятором:

• Чистіть мундштук раз на тиждень вологою тканиною (зовні та всередині).

Лічильник дози:

• Лічильник показує кількість доз.
• Коли стрілка в червоній зоні або показує "0", інгалятор порожній.
• Викиньте інгалятор після досягнення дати викиду або закінчення ліків.

Основні кроки використання інгаляторів сухого порошку (DPI):

Підготовка до використання:

Завантажте дозу ліків:

• Для однодозових інгаляторів:
  • Вийміть таблетку з упаковки та помістіть її в інгалятор.
  • Натисніть одну або більше кнопок на інгаляторі, щоб проколоти отвори в таблетці.
• Для багатодозових інгаляторів:
  • Перемістіть важіль або поверніть частину інгалятора, щоб завантажити дозу.
  • Перевірте, чи зменшився лічильник на одиницю. Це означає, що доза готова.
• Тримайте інгалятор у правильному положенні після завантаження (вертикально чи горизонтально, залежно від пристрою). Уникайте перекидання, щоб не втратити дозу.

ДЖЕРЕЛО: UpToDate

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.