Для молоді з високим ІМТ потрібні інтенсивні заходи

Спеціальна група з профілактичних послуг США (USPSTF) рекомендує клініцистам здійснювати комплексне, інтенсивне поведінкове втручання для дітей віком від 6 років і старше, які мають високий індекс маси тіла (ІМТ) на рівні 95-го процентиля або вище (за віком і статтю), або направляти таких пацієнтів до відповідного спеціаліста.

Кожна п’ята дитина (19,7%) і підліток у віці від 2 до 19 років у Сполучених Штатах знаходиться на рівні або вище цього діапазону, виходячи з діаграм зростання Центрів з контролю та профілактики захворювань за 2000 рік, пише цільова група у своїй заяві. Швидкість збільшення ІМТ майже подвоїлася в цій віковій групі під час пандемії COVID порівняно з рівнями до пандемії.

Опублікувавши свої рекомендації в JAMA , робоча група з провідним автором Вандою К. Ніколсон, доктором медичних наук, MPH, MBA, з Інституту громадського здоров’я Мілкена, Університет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбія, також зазначила, що поширеність високого ІМТ зростає з віком і показники вищі серед дітей із малозабезпечених сімей. Показники також вищі серед іспаномовних/латиноамериканців, корінних американців/корінних жителів Аляски та неіспаномовних чорношкірих дітей.

Принаймні 26 годин втручання

Важливо, щоб діти та підлітки віком від 6 років із високим ІМТ отримували інтенсивне втручання протягом щонайменше 26 годин контакту протягом року, оскільки дані показали, що це порогове значення для втрати ваги, заявила цільова група.

На основі аналізу доказів USPSTF присвоїв цій рекомендації оцінку B, що вказує на «помірну впевненість... помірну чисту користь». Робоча група проаналізувала 50 рандомізованих клінічних випробувань (РКД) (n = 8798), які вивчали поведінкові втручання. Вони також проаналізували вісім досліджень, які оцінювали фармакотерапевтичні втручання: ліраглутид (три РКД), семаглутид (одне РКД), орлістат (два РКД) і фентермін/топірамат (два РКД). П'ять випробувань включали поведінкові консультації з ліками або плацебо.

Ці нові рекомендації також підтверджують рекомендації робочої групи від 2010 і 2023 років.

Ефективні втручання мали кілька компонентів. Вони включали заходи, спрямовані як на батьків, так і на дитину (окремо, разом або обох); групові заняття; інформація про здорове харчування, інформація про читання етикеток харчових продуктів і безпечні фізичні вправи; і втручання для заохочення змін у поведінці, таких як моніторинг споживання їжі та розв'язання проблем, зміна поведінки фізичної активності та встановлення цілей.

Ці типи втручань часто здійснюють міждисциплінарні команди, включаючи педіатрів, фізіологів фізичних вправ або фізіотерапевтів, дієтологів, психологів, соціальних працівників або інших спеціалістів з поведінки.

Персоналізована терапія для отримання оптимальної користі

«Настав час запобігати дитячому ожирінню та втручатися в нього, і необхідність розпочинати з ILT (інтенсивної терапії способу життя) очевидно», — Рухі Ю. Харофа, доктор медичних наук, з кафедри педіатрії Медичного коледжу Університету Цинциннаті, Цинциннаті, штат Огайо, та його колеги написали у відповідній редакційній статті.

Однак редактори відзначили, що буде важливо персоналізувати рівень втручань, оскільки ILT буде недостатньо для деяких, щоб запобігти серйозним наслідкам. Для таких пацієнтів також може знадобитися баріатрична хірургія або фармакотерапія.

Способи досягти 26 годин

Доктор Хафора та співавтори зазначили, що, хоча поріг у принаймні 26 годин контакту пов’язаний зі значним покращенням ІМТ (середня різниця ІМТ, — 0,80,8; 95% ДІ, від — 1,21,2 до — 0,4), і хоча зараз важливо мати порогове значення, засноване на фактичних даних, кількість може бути невтішною, враховуючи обмеження клініцистів, персоналу та ресурсів. Ключовим може бути призначення сеансів фізичної активності поза системою охорони здоров’я.

Для пацієнтів, які не зацікавлені в групових видах спорту або обтяжені платою за участь, можна організувати співпрацю з місцевими громадськими організаціями, такими, запропонували автори.

«Неможливість досягти 26 годин не повинна заважати пацієнтам або практикуючим лікарям брати участь у лікуванні ожиріння. Навпаки, клінічні групи та сім’ї повинні працювати разом, щоб максимізувати дозу втручання, використовуючи клінічні та громадські програми разом», — написали вони.

Вони зазначили, що USPSTF у цьому оновленні за 2024 рік виявив «недостатні докази щодо переваг фармакотерапії у молоді з ожирінням, заохочуючи клініцистів використовувати ILT як основне втручання».

А як щодо ліків?

Після попереднього огляду USPSTF було схвалено кілька нових ліків для схуднення в педіатричній популяції, Елізабет А. О'Коннор, доктор філософії, разом із Центром досліджень охорони здоров’я, Kaiser Permanente Northwest, Портленд, Орегон, та її колеги зазначили в оновленому звіт про докази.

Вони зазначили, що в Керівництві з клінічної практики 2023 року, розробленому Американською академією педіатрії, клініцисти «можуть пропонувати дітям віком від 8 до 11 років з ожирінням фармакотерапію для зниження ваги, відповідно до показань, ризиків і переваг, як доповнення до здоров’я, лікування поведінки та способу життя».

Проте, як пишуть доктор О'Коннор та співавтори, доказова база для кожного агента обмежена, і в літературі немає інформації, яка б підтверджувала їхні висновки щодо шкоди від використання ліків понад 17 місяців.

«Щодо фармакотерапії, коли були доступні докази підтримки ваги після припинення приймання, вага швидко відновилася після закінчення курсу ліків», — пишуть автори. «Це свідчить про те, що для підтримки ваги необхідне тривале використання, і підкреслює необхідність доказів потенційної шкоди від тривалого використання».

Потрібні зміни в інвестиціях, продовольстві, урядових пріоритетах

В окремій супровідній редакційній статті Томас Н. Робінсон, доктор медичних наук, MPH, з Центру здорової ваги та загального педіатричного відділу Стенфордського університету в Пало-Альто, Каліфорнія, і Сара С. Армстронг, доктор медичних наук, з Центру дослідження дитячого ожиріння Дюка, Чапел Хілл, штат Північна Кароліна, написав, що на сьогодні досвід показав, що поточні підходи не працюють, і фактично рівень дитячого ожиріння погіршується.

«Після майже 15 років авторитетних, підтверджених доказами рекомендацій USPSTF щодо ефективних втручань для дітей з високим ІМТ давно настав час їх реалізувати», — написали вони.

Але зміни повинні вийти далеко за рамки кабінетів клініцистів, і пріоритети повинні змінитися на місцевому, штатному та федеральному рівнях, пишуть доктор Робінсон і доктор Армстронг. Необхідно змінити пріоритети, щоб зробити скринінг і поведінкові втручання доступними для всіх дітей і підлітків з ожирінням.

Державна політика, як вони писали, повинна вирішувати більш масштабні проблеми, такі як вміст їжі та доступність здорової їжі, транспортні інновації та способи зробити активний спосіб життя доступним на справедливій основі.

Автори зазначили, що стратегії можуть включати оподаткування солодких напоїв, регулювання маркетингу нездорової їжі, розробку законодавства для регулювання поживності шкільного харчування та створення політики для зменшення бідності та вирішення соціальних факторів здоров’я.

«Синергетичне поєднання ефективної клінічної допомоги, як рекомендовано USPSTF, і втручання в державну політику є критично необхідним, щоб змінити ситуацію з дитячим ожирінням», — написали д-р Робінсон і д-р Армстронг

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.