Розлад вживання психоактивних речовин у підлітків: епідеміологія, клінічні ознаки, оцінка та діагностика

ВСТУП

Вживання психоактивних речовин є поширеним і ендемічним серед підлітків. До того моменту, як підлітки стануть дорослими в Сполучених Штатах, майже половина з них спробують заборонені наркотики, а понад 80 відсотків вживатимуть алкоголь. Здебільшого вживання підлітками заборонених речовин з часом зменшиться, але багато хто страждає від негативних наслідків для здоров’я та суспільства. Деякі підлітки досягають рівня вживання та наслідків, які відповідають критеріям розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин (SUDs), і мають високий ризик продовження цього в дорослому віці.

Загальний підхід до оцінки та лікування підлітків із СНД у деяких аспектах подібний до дорослих; однак міркування щодо розвитку вимагають підходу, адаптованого до когнітивного, соціального та правового статусу підлітків.

Тут розглядаються епідеміологія, патогенез, клінічні ознаки, скринінг і діагностика вживання психоактивних речовин і SUD у підлітків. Окремо описано лікування SUD у підлітків, а також профілактику та припинення куріння у підлітків.

Neurology Thursday повернуться у лютому! Перегляньте записи заходів, що завершились!

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Вживання психоактивних речовин є поширеним і ендемічним серед підлітків у Сполучених Штатах, країнах Європи та інших країнах.

Багатонаціональні показники посилення вживання психоактивних речовин і розладів, пов'язаних із вживанням психоактивних речовин

Вживання алкоголю — поширеність вживання алкоголю різна. Наприклад:

• Згідно з Європейським шкільним проєктом дослідження алкоголю та інших наркотиків, 34 відсотки дівчат і 36 відсотків чоловіків у Європі повідомили про епізодичне вживання алкоголю.
• Згідно з Національним опитуванням щодо вживання наркотиків і здоров’я (NSDUH), 3,8 відсотка людей у ​​​​Сполучених Штатах у віці від 12 до 17 років повідомили про те, що останній місяць вживали алкогольні напої.
• Оцінки щомісячного надмірного вживання алкоголю та важкого місячного вживання алкоголю за останній місяць серед молоді віком від 12 до 20 років становили 1,6 відсотка та 8,3 відсотка відповідно.

Зловживання алкоголем, яке визначається як від трьох до п’яти або більше напоїв за один випадок, пов’язане з 4300 смертями серед неповнолітніх щороку, а також зі шкільними, соціальними та фізичними проблемами у підлітків.

Фактори ризику. Фактори ризику проблемного вживання алкоголю та запою у підлітків значною мірою збігаються з факторами ризику вживання інших рекреаційних наркотиків.. Одне проспективне когортне дослідження показало, що надання батьками ковтків або повних порцій алкоголю підліткам було пов’язане з підвищеною ймовірністю запою (співвідношення шансів 1,85, 99,5% ДІ 1,17-2,91) і шкоди, пов’язаної з алкоголем (співвідношення шансів 1,70, 99,5% ДІ). 1.20-2.42).

Вживання спиртних напоїв на самоті, порівняно з пияцтвом у суспільстві, також є фактором ризику для проблем, пов’язаних з алкоголем, у підлітків і молоді. Метааналіз 21 дослідження показав підвищений ризик розладу вживання алкоголю та академічних, юридичних, міжособистісних, емоційних і фізичних проблем зі здоров’ям серед підлітків, які повідомили про самотнє вживання алкоголю.

Вживання наркотиків

• Значна частка опитаної молоді хоча б раз у житті пробувала заборонені наркотики в наступних країнах

• Австралія – понад 40 відсотків
• Канада – 60 відсотків
• Європа – 19 відсотків хлопців, 14 відсотків дівчат
• Сполучені Штати – понад 40 відсотків:

• 16,6 відсотка 8 - класників
• 41,0% учнів 12 класів
• 6,3 відсотка учнів 12 го класу в Сполучених Штатах повідомили, що курять марихуану щодня, а кожен сьомий повідомив, що був щоденним курцем марихуани протягом принаймні місяця. 13,6 відсотка підлітків середньої школи повідомили про вживання марихуани в минулому місяці.
• Згідно з опитуванням, рівень вживання канабісу серед європейської молоді віком від 12 до 17 років за останній місяць становив 13 відсотків.

Розлади, пов’язані зі зловживанням психоактивними речовинами. Дослідження національно репрезентативної вибірки підлітків Сполучених Штатів у Національному дослідженні коморбідності оцінило поширеність будь-якого розладу, пов’язаного зі зловживанням психоактивними речовинами, у 11,4 відсотка. Згідно з дослідженням NSDUH, 8,5 відсотка підлітків віком від 12 до 17 мали SUD.

• Заборонені наркотики. Епідеміологічні дослідження в Сполучених Штатах оцінили, що поширеність SUD для заборонених наркотиків у підлітків становить від 4,0 до 8,9 відсотка. Дослідження розповсюдженості SUD через заборонені наркотики в окремих вікових групах у Сполучених Штатах включають:

• 3,4 відсотка розповсюдженості SUD для заборонених наркотиків у молоді віком від 13 до 14 років
• 16,5 відсотка поширеності SUD для заборонених наркотиків у молоді віком від 17 до 18 років

• Алкоголь. Згідно з епідеміологічними дослідженнями в Сполучених Штатах, поширеність розладів, пов’язаних із вживанням алкоголю, становить від 3,4 до 6,4 відсотка серед підлітків загалом. Результати у вибраних підгрупах включені :

• 1,3 відсотка у підлітків від 13 до 14 років
• 15,1 відсотка підлітків 17-18 років

Фактори ризику. Численні дослідження виявили зв’язок між раннім віком першого вживання алкоголю чи інших речовин і розвитком залежності від речовин [ 14 ]. Інші фактори ризику для розвитку вживання психоактивних речовин і SUDs включають індивідуальні, однолітків, сім'ї та характеристики спільноти нижче. Більшість підлітків, які рано почали вживати психоактивні речовини (наприклад, у віці до 13-14 років) або у яких розвивається СНД, зазвичай мають численні фактори ризику.

• Сімейні фактори ризику

• Вживання батьками наркотиків/алкоголю
• Внутрішньоутробний вплив наркотиків/алкоголю
• Подружній конфлікт
• Сімейна дисфункція/порушене сімейне оточення
• Прихильне ставлення батьків до вживання алкоголю та/або наркотиків
• Вживання психоактивних речовин серед братів і сестер
• Негативні життєві події
• Погане виховання – неприйняття, відсутність батьківського тепла, конфлікт між батьками та дитиною, батьківська ворожість/низька прихильність, сувора дисципліна, відсутність або непослідовна дисципліна, вседозвільне виховання, неадекватний нагляд і контроль, жорстоке поводження з дітьми

• Індивідуальні фактори ризику

• Складний темперамент/негнучкість, депресія, замкнутість
• Дратівливість
• Моторні, мовні та когнітивні порушення
• Рання агресивна поведінка
• Погані соціальні навички: імпульсивний, агресивний, пасивний і замкнутий
• Погані навички розв'язання соціальних проблем
• Пошук сенсації
• Відсутність поведінкового самоконтролю
• Ранні стійкі проблеми поведінки/антисоціальна поведінка
• Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ)
• Поганий контроль імпульсів/імпульсивність, погана концентрація
• Низька самооцінка, уявна некомпетентність, негативний стиль пояснень і висновок
• Погані оцінки/досягнення/шкільна неуспішність, низька відданість школі
• Вживання тютюну, вживання канабісу

• Фактори ризику однолітків

• Девіантна група однолітків
• Ставлення однолітків до наркотиків
• Зниження соціальної підтримки, що супроводжує входження в новий соціальний контекст
• Відвідування коледжу
• Однолітки, які вживають психоактивні речовини
• Соціальні негаразди

• Фактори ризику спільноти

• Закони та норми, що сприяють вживанню алкоголю та наркотиків
• Наявність і доступність алкоголю
• Міське середовище
• Бідність
• Насильство в суспільстві/школі

Супутні розлади. У дослідженнях підлітків віком від 13 до 18 років із психічними розладами частота супутніх розладів коливалася від 61 до 88 відсотків. У спільнотному епідеміологічному дослідженні, яке включало 10 123 підлітків віком від 13 до 18 років, у три рази більше підлітків із поточним SUD порівняно з підлітками без SUD мали поточний супутній психічний розлад. Супутні психічні розлади серед підлітків (від 12 до 18 років) із вживанням психоактивних речовин або розладом, пов’язаним із вживанням психоактивних речовин, включають:

• Розлад поведінки
• СДУГ
• Великий депресивний розлад
• Біполярний розлад
• Розлад порушення регуляції настрою
• Посттравматичний стресовий розлад
• Тривожні розлади
• Шизофренія

Інші відповідні висновки включають:

• Виникненню розладів настрою, наприклад біполярного розладу, часто передує вживання канабісу.
• Самогубство тісно пов’язане із вживанням психоактивних речовин. Багато психіатричних розладів, які супроводжуються SUD, несуть підвищений ризик суїцидальної поведінки. Вживання психоактивних речовин може збільшити ризик суїцидальної поведінки, оскільки отруєння речовиною може послабити здатність до суджень і посилити дисфорію та імпульсивність через прямі фармакологічні ефекти. Вживання психоактивних речовин також може призвести до суїцидальної поведінки через посилення стресу та загострення супутніх психічних розладів.
• Від 25 до 50 відсотків підлітків з розладом поведінки або опозиційно-зухвалим розладом було виявлено SUD. Виявлено, що більша частина підлітків із SUD мають супутні розлади поведінки та/або опозиційно-зухвалий розлад. Ці два стани мають взаємний зв’язок: розлад поведінки пов’язаний зі збільшенням вживання психоактивних речовин, а вживання психоактивних речовин погіршує розлад поведінки.
• Приблизно від 20 до 27 відсотків підлітків із SUD мають супутні захворювання СДУГ.

Порівняно із вживанням психоактивних речовин супутні психічні розлади можуть:

• Передувати як фактор ризику
• Розвиватися як наслідок
• Зменшувати ступінь тяжкості
• Походити із загальної вразливості, як SUD

ПАТОГЕНЕЗ

Існують сильні екологічні та генетичні фактори ризику для розвитку. Дослідження усиновлення, близнюків і розширених сімей встановили генетичний або спадковий компонент схильності до тютюну, алкоголю та розладу вживання заборонених наркотиків. Спільний вплив навколишнього середовища є відносно сильнішим на ранніх стадіях залучення речовини (початок і використання). Існує значне збігання генетичних впливів, пов’язаних із SUDs у різних класах препаратів, і спільні генетичні впливи сприяють загально спостережуваним асоціаціям між SUDs та зовнішніми розладами.

Як і у випадку з більшістю поведінкових і психіатричних розладів, взаємодія між генетичним ризиком, рисами темпераменту та навколишнім середовищем може схиляти певну молодь до раннього та постійного вживання психоактивних речовин. Після контакту з речовинами системи винагороди мозку посилюють вживання речовин, що призводить до повторного вживання та зниження здатності контролювати вживання речовин. Оскільки мозок підлітка ще не повністю дозрів, вплив речовин на систему винагороди схиляє до більш глибоких наслідків вживання психоактивних речовин порівняно зі старшим віком на початку вживання.

Це дослідження підтверджує етіологічну модель індивідуальних відмінностей у вживанні психоактивних речовин, у якій на початок і ранні моделі вживання сильно впливають соціальні та сімейні чинники навколишнього середовища, тоді як на більш пізні рівні вживання сильно впливають генетичні фактори.

КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ

Гострі фармакологічні наслідки вживання алкоголю та/або наркотиків у підлітків включають зміни настрою, сприйняття, когнітивних здібностей і психомоторних здібностей.

Хронічні фізичні прояви вживання психоактивних речовин рідко спостерігаються у підлітків через відносно коротку тривалість їх кар’єри вживання. Вживання підлітками політоксичних речовин є радше правилом, ніж винятком.

SUD можна відрізнити від вживання психоактивних речовин за наявністю психосоціальних розладів і поведінки, пов’язаної з отриманням, вживанням або одужанням від цієї речовини. Для більшості підлітків, які пробують психоактивні речовини, особливо алкоголь і марихуану, спорадичне або нечасте вживання психоактивних речовин часто не призводить до SUD.

Слід розглянути питання про SUD у пацієнтів-підлітків із психосоціальними проблемами та/або порушеннями, хоча вони можуть бути результатом супутніх захворювань або факторів ризику, які схиляють людей до розвитку SUD.

Психосоціальні проблеми, спричинені вживанням психоактивних речовин у підлітків, зазвичай пов’язані з факторами сім’ї, однолітків, законодавства, роботи та/або школи або вживанням у фізично небезпечних ситуаціях. Помітна споживацька поведінка означає значний рівень причетності до вживання психоактивних речовин (наприклад, толерантність та/або відмова), компульсивне вживання (тобто, часто вживання у більших кількостях або протягом більш тривалого періоду, ніж передбачалося, або багато часу витрачається на отримання речовина або відновлення після її наслідків), використання без урахування або мінімізації наслідків погіршення та/або використання з виключенням інших важливих видів діяльності чи рольових зобов’язань. Постійне використання, попри періодичні проблеми, пов’язані з використанням, також є поширеним проявом SUD.

Клінічні прояви SUD у підлітків у кількох аспектах відрізняються від SUD у дорослих. Це в першу чергу пов'язано з більш ранньою стадією розвитку підлітків, коротшою тривалістю вживання психоактивних речовин і видами спостережуваних порушень. Дорослі мали більший час для розвитку хронічних наслідків для здоров’я та більше можливостей регулярно вживати речовини без втручання сім’ї чи школи. Дорослі можуть купувати алкоголь, чого підлітки легально не можуть робити.

Симптоми абстиненції, спричинені алкоголем, у підлітків нечасті; однак іноді виникають інші проблеми, пов’язані з високим рівнем алкоголю в крові, такі як «занепад свідомості». Інтоксикація речовинами може призвести до епізодів агресивної поведінки, незапланованої сексуальної поведінки з запитаннями про згоду та іншої дезадаптивної соціальної поведінки, яка демонструє погане рішення.

У більшості підлітків, які вживають алкоголь чи інші наркотики, не розвивається SUD. Наприклад, було виявлено, що приблизно у 9 відсотків споживачів канабісу розвивається розлад, пов’язаний із вживанням канабісу, і цей показник зростає серед тих, хто починає вживати марихуану (приблизно до 17 відсотків) і серед щоденних споживачів (до 25-50 відсотків). Вживання канабісу пов’язане з підвищенням рівня вживання заборонених наркотиків. Інші відповідні висновки включають:

• Більш ранній початок вживання алкоголю асоціюється з більш швидким розвитком залежності та з гіршими результатами.
• Підлітковий вік — це період розвитку, пов’язаний з великим ризиком розвитку SUD; медіана початку SUD становить 15 років.
• Вживання психоактивних речовин у підлітковому віці передбачає проблеми з працевлаштуванням, інші розлади, пов’язані з вживанням психоактивних речовин, а також злочинну та агресивну поведінку.

КЛІНІЧНІ НАСЛІДКИ

Вживання психоактивних речовин та/або SUD пов’язане з низкою негативних наслідків серед молоді, включаючи нещасні випадки, смерть, небезпечну поведінку, вплив на здоров’я, злочинність, посилення сексуальної поведінки та незаплановану вагітність, а також нижчу успішність.

Канабіс, канабідіол і синтетичні каннабіноїди. Вживання канабісу в підлітковому віці, в період розвитку мозку, пов’язане зі зниженням коефіцієнта інтелекту (IQ), зниженням нейронних зв’язків, підвищеним ризиком депресії, суїцидальності та психозу в молодому віці, і може бути пов’язано з когнітивними порушеннями. Використання канабідіолу або синтетичних канабіноїдів також, здається, пов’язане з розладами психічного здоров’я. Підліткам (і дітям молодшого віку) слід рекомендувати уникати споживання канабісу.

• Пов’язані з канабісом нейрокогнітивні дефіцити уваги та пам’яті, які зберігаються після утримання, вказують на можливі структурні зміни мозку (наприклад, зміни в тканині сірої речовини), зміни в цілісності тракту білої речовини та аномалії нейронного функціонування (наприклад, підвищена активація мозку). Однак залишається важко визначити, чи зареєстровані групові відмінності відображають існуючі відмінності в мозку, які можуть збільшити ризик вживання психоактивних речовин і ризикованої поведінки.
• Метааналіз показав, що вживання канабісу серед підлітків пов’язане з підвищеним ризиком депресії та суїцидальності в молодому віці. Аналіз 11 проспективних лонгітюдних досліджень за участю 23 317 осіб віком до 18 років виявив підвищений ризик депресії (співвідношення шансів 1,37, 95% ДІ 1,16-1,62), суїцидальних думок (співвідношення шансів 1,50, 95% ДІ 1,11-2,03) і спроб суїциду. (співвідношення шансів 3,46, 95% ДІ 1,53-7,84) у віці від 18 до 32 років.
• В опитуванні 6672 підлітків зі Сполученого Королівства вживання канабісу, канабідіолу та синтетичного канабіноїду асоціювалося з підвищеною ймовірністю розвитку ймовірного депресивного розладу, ймовірного генералізованого тривожного розладу, ймовірного розладу поведінки та наявності слухових галюцинацій. Для кожного розладу ризик найбільший при вживанні синтетичних канабіноїдів; однак дизайн дослідження обмежує причинно-наслідкову інтерпретацію. Пропонуються подальші дослідження.
• Метааналіз також виявив підвищення ризику розвитку психозу після вживання канабісу в 3,9 рази, при цьому повідомляється про сильний зв’язок між вживанням канабісу у віці від 15 до 18 років і можливим виникненням психозу.

СКРИНІНГ

Наш підхід узгоджується з рекомендаціями Американської академії педіатрії зі скринінгу, яка рекомендує проводити скринінг підлітків на вживання алкоголю, тютюну та інших наркотиків щорічно, зазвичай починаючи з 11 років.

Скринінг — це процес, під час якого підлітків ідентифікують за характеристиками, які вказують на те, що вони, можливо, мають проблеми із вживанням психоактивних речовин. Скринінг підходить для неклінічних установ, таких як школи, а також для клінічних установ, таких як первинна медична допомога та спеціальні психіатричні заклади, які не є SUD. Скринінг не дає інформації про тяжкість вживання підлітком психоактивних речовин або про наявність SUD. Позитивний результат скринінгу вказує на необхідність комплексної оцінки вживання психоактивних речовин і на основі результатів можливу потребу в лікуванні. Скринінг є частиною оцінки, але не ставить діагноз.

Рекомендації AAП пропонують використовувати екран CRAFFT для виявлення проблемного вживання психоактивних речовин. Екран CRAFFT — це короткий скринінговий інструмент, який був валідований у закладах первинної медичної допомоги підліткам. Шість перевірочних запитань CRAFFT задають, якщо підліток схвалює вживання алкоголю, куріння марихуани чи гашишу, куріння тютюну чи інших продуктів або вживання будь-якої іншої речовини для кайфу протягом попередніх 12 місяців. Дві або більше позитивних відповідей означають позитивний екран:

• C – Ви коли-небудь їздили в машині, за кермом якої був хтось (включно з вами), хто був під дією алкоголю, п’яний або вживав наркотики?
• R – Ви коли-небудь вживали наркотики чи алкоголь, щоб розслабитися ?
• A – Ви коли-небудь вживали самостійно ?
• F – Ви коли-небудь забували те, що робили під час використання?
• F – Родина чи друзі кажуть вам скоротити?
• Т – Чи траплялися у вас проблеми під час використання?

Національний інститут зловживання алкоголем та алкоголізму США (NIAAA) рекомендує клініцистам поставити дітям віком від 9 до 11 років і підліткам від 11 до 14 років два запитання про вживання алкоголю:

• «Чи є у вас друзі, які пили пиво, вино чи будь-який алкогольний напій протягом минулого року?»
• Далі: «А як щодо вас – протягом минулого року, скільки днів ви випили більше ніж кілька ковтків пива, вина чи будь-якого алкогольного напою?»

Для підлітків молодшого віку до 14 років будь-яке вживання алкоголю викликає занепокоєння. Старшим підліткам, віком від 14 до 18 років, слід ставити запитання у зворотному порядку, при цьому більші суми вказують на вищий рівень ризику:

• «Скільки днів минулого року ви випили більше ніж кілька ковтків пива, вина або будь-якого алкогольного напою?»
• «Якщо ваші друзі п’ють, скільки напоїв вони зазвичай випивають за раз?»

Два інших скринінгу мають задовільну психометрику і можуть використовуватися подібно до CRAFFT, особливо в кабінетах первинної медичної допомоги.

• Інструмент «Скринінг до короткого втручання» (S2BI) — це інструмент, яким можна керувати цифровим способом і який може виявити частоту минулого року вживання тютюну, алкоголю, марихуани та п’яти інших класів речовин, які найчастіше вживають підлітки.
• Короткий скринінг щодо тютюну, алкоголю та інших наркотиків використовує високочутливі та специфічні порогові показники для виявлення різних SUD серед підлітків віком від 12 до 17 років: ≥6 днів вживання тютюну в минулому році та >1 дня вживання в минулому році для алкоголю або марихуани.

Хоча конкретних запитань для інтерв’ю зі встановленою вірогідністю, таких як системи скринінгу NIAAA, CRAFFT або S2BI, часто достатньо для скринінгу у відділенні невідкладної допомоги або закладах первинної медичної допомоги, багато клініцистів використовують спеціальні інструменти скринінгу, такі як ідентифікація розладів, пов’язаних із вживанням алкоголю. Тест або скринінговий тест на зловживання наркотиками. У зв’язку з високим рівнем супутнього розвитку SUD у підлітків із психічними розладами, у спеціалізованих закладах психічного здоров’я перевага надається більш комплексній оцінці вживання психоактивних речовин.

На додаток до запитань для співбесіди та інструментів скринінгу, виявлення конкретних факторів ризику може спонукати до виконання або направлення для комплексної оцінки, навіть за відсутності звіту підлітка про регулярне використання або наслідки. Такі фактори ризику включають минуле вживання психоактивних речовин, ризиковану поведінку або помірний або важкий статус високого ризику.

ОЦІНКА

Комплексна оцінка вживання психоактивних речовин – це ретельний процес, який включає змінні чи фактори, що сприяють і підтримують розлади, пов’язані зі вживанням психоактивних речовин, серйозність проблем, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин, і різноманітність наслідків, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин підлітком.

Процес оцінки використовується для ідентифікації тих осіб, які відповідають діагностичним критеріям для діагностики СУР, а також для визначення його тяжкості на основі кількості та частоти вживання, вживаних речовин, наявності специфічної поведінки вживання психоактивних речовин, моделі вживання та будь-які наслідки використання. Результати комплексної оцінки зазвичай визначають, які особи потребують лікування, який рівень лікування та інші проблеми, а також сильні сторони підлітка, які можуть бути корисними під час лікування.

Комплексна оцінка вимагає оцінки багатьох сфер функціонування в житті підлітка. Ці домени включають:

• Поведінка та розлади вживання психоактивних речовин
• Психіатричні та поведінкові проблеми
• Шкільне та професійне функціонування
• Функціонування сім'ї
• Стосунки з однолітками та соціальна компетентність
• Вплив травми, жорстокого поводження або насильства
• Статева та гендерна ідентичність
• Дозвілля/відпочинок

Токсикологія — токсикологічні тести або аналізи рідин організму (зазвичай сечі, а також слини) і зразків волосся виявляють наявність певних речовин. Базовий скринінг наркотиків, який постійно використовується в Сполучених Штатах, тестує на амфетаміни, кокаїн, канабіс, опіоїди та фенциклідин. У багатьох перевірках на наркотики, які використовуються за межами Сполучених Штатів, фенциклідин не міститься, але включаються тести на бензодіазепіни та більш широкий спектр опіоїдів. Індивідуальні тести доступні для інших наркотиків, у тому числі алкоголю.

Офіційне обстеження вживання психоактивних речовин, яке проводить фахівець із залежностей або психіатр, має включати таке обстеження. Постійний догляд за підлітком із SUD з метою підтримки абстиненції повинен включати періодичний випадковий скринінг сечі. Клініцисти первинної медичної допомоги зазвичай не використовують скринінг на наркотики, але можуть, особливо коли клініцист є частиною більш комплексної лікувальної групи та має згоду підлітка.

Скринінг сечі оптимально включає належні методи збору, оцінку позитивних результатів і конкретний план дій, якщо зразок буде позитивним або негативним. Існують неоднозначні погляди щодо того, чи слід контролювати збір проб у підлітків. Перед тестуванням клініцист повинен встановити правила щодо конфіденційності результатів.

Позитивний зразок вказує лише на наявність конкретного(их) препарату(ів) і не обов’язково на присутність SUD або певної моделі вживання. Через обмежений час перебування наркотику в сечі та можливу фальсифікацію негативний аналіз сечі не вказує на те, що підліток не вживає наркотики.

ДІАГНОСТИКА

Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів Американської психіатричної асоціації, п’яте видання, редакція тексту (DSM-5-TR) концептуалізує попередні поняття вживання психоактивних речовин і залежності від психоактивних речовин як єдиного розладу, пов’язаного з вживанням психоактивних речовин:

Специфікатор вказує на ступінь серйозності.

Діагностичні критерії DSM-5-TR — діагностичні критерії DSM-5-TR для SUD описані нижче.

Проблемна модель використання, що призводить до клінічно значущих порушень або дистресу, проявляється двома або більше з наступного протягом 12-місячного періоду:

1. Часто приймають у більших кількостях або протягом більш тривалого періоду, ніж передбачалося.
2. Постійне бажання або безуспішні спроби скоротити або контролювати використання.
3. Багато часу витрачається на діяльність, необхідну для отримання, використання або відновлення після дії речовини.
4. Потяг або сильне бажання або бажання вжити речовину.
5. Повторне використання, що призводить до невиконання основних обов’язків на роботі, у школі чи вдома.
6. Продовження використання, попри наявність постійних або періодичних соціальних або міжособистісних проблем, викликаних або посилених його впливом.
7. Важлива соціальна, професійна чи рекреаційна діяльність відмовляється або скорочується через використання.
8. Повторне використання в ситуаціях, коли це фізично небезпечно.
9. Продовження вживання, попри знання про постійну або повторювану фізичну або психологічну проблему, яка, ймовірно, була спричинена або посилилася речовиною.
10. Толерантність.
11. Вилучення.

Застосування цих критеріїв до підлітків вимагає врахування контексту розвитку. Наприклад, підлітки з розладом вживання алкоголю зазвичай виявляють толерантність (тобто вимагають збільшення кількості речовини для досягнення того самого ефекту), але рідше демонструють абстиненцію або інші симптоми фізіологічної залежності. У багатьох підлітків із розладами, пов’язаними з вживанням канабісу та опіоїдів, спостерігаються симптоми абстиненції.

Занепокоєність вживанням часто проявляється у відмові від раніше важливих занять, збільшенні часу, витраченого на діяльність, пов’язану з вживанням психоактивних речовин, і вживанні частіше або довше, ніж планувалося. Підліток може вживати, попри постійне існування або погіршення проблем, спричинених вживанням психоактивних речовин. Застосовуючи критерії щодо наслідків і поведінки, пов’язаних із вживанням, важливо включати пов’язані з алкоголем відключення свідомості, тягу та імпульсивну сексуальну поведінку.

Ступінь тяжкості — Ступінь тяжкості SUD на момент діагностики можна визначити як підтип на основі кількості присутніх критеріїв DSM-5-TR:

• Легкий – Два-три критерії
• Помірний – чотири-п’ять критеріїв
• Важкий – шість або більше критеріїв

ДЖЕРЕЛО: https://www.uptodate.com

Читейте продовження статті: Розлад вживання психоактивних речовин у підлітків: психосоціальний менеджмент